血液净化疗法的一些进展

近十多年来,血液净化疗法以多样化的方式应用于临床,除了常规透析疗法用于治疗急慢性肾功能衰竭以外,采用血液灌流技术(吸附型人工肾)治疗急性中毒;血浆置换术治疗重症狼疮、格林巴利综合征、重症肌无力、急进性肾炎、溶血尿毒综合征、溶血性贫血、结节性多动脉炎、栓塞性血小板减少性紫癜、活动性肝炎等免疫性疾病均取了可喜的进展。晚近,在血液净化新技术方面的发展有CAVH 及CAVHD、高效透析;在血液透析的生物相容     

血液透析患者的高血压

高血压是慢性肾衰患者的常见并发症,也是肾功能进行性恶化的重要因素。终末期肾衰(ESRF)病人80%以上合并高血压,即使经有效的血液净化治疗仍可有10～20%的透析患者存在高血压。长期高血压所致心脑血管病变亦为维持性透析病人最重要的危险因素和死因。深入了解慢性透析病人高血压的发生机理显得十分重要。一、维持性血液透析病人高血压的发生机理。血透病人高血压的发生机理通常分为二类,即容量依赖性高血压和透析抗拒性高血压(dialysis-resis-tant hypertension)。1.容量依赖性高血压80%左右的透析病人属此型,水钠负荷为高血压的主要原因。由于细胞外液容量增加,心脏前负荷及心输出量增加,而周围血管阻力不变甚至增高,可致心脏扩大、心衰,以至急性肺水肿发作。特别是当透析间歇期水盐控制不当,体重过快增长时更易诱发。此型高血压程度与体重增长平行,对降压效果不佳,透析超滤有效。其中70～75%的病人经数周有效超滤透析血压可维持正常。2.透析抗拒性高血压大约20～30%病人在透析治疗后仍有高血压,一般认为是肾素-血管紧张素系统高敏所致(肾紊机制)。Zocchelli 等(1988)又将之分为三个亚型:(1)“恶性高血压”,此亚型有低钠血症和极高的血浆肾案活性(PRA)。近年采用调整透析液     

终末期肾病高磷血症致血管钙化机制的研究进展

终末期肾病患者普遍存在高磷血症，新近的研究证实了高磷血症是引起心血管病发病率增高的独立因素之一。本文就终末期肾病患者高磷血症导致血管钙化机制的研究进展作一综述。     

粉防己碱在急性缺血性肾损伤中的作用及与磷脂酶A_2的关系

采用双肾完全缺血45分钟大鼠模型，观察粉防已碱在急性缺血性肾损伤中的保护性作用及其与磷脂酶A2的关系。结果表明：肾损伤治疗组血清磷脂酶A2（PLA2）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平均明显低于缺血肾损伤组，肾小球滤过率（GFR）及肾血浆流量（RPF）则明显高于缺血肾损伤组；且PLA2与BUN、Cr呈正相关，而与GFR、RPF呈负相关。提示：粉防已碱可通过抑制PLA2活性的机制对急性缺血性肾损伤产生保护性作用。     

28例急性药物、毒物中毒透析治疗分析

28例急性药物、毒物中毒应用血透和腹透治疗,临床表现为重度中毒,有昏迷,低血压,呼吸抑制,急性肾衰等。血透24例,存活22例(92%),死亡2例(8%),血透中凝血和症状性低血压的发生率较高,腹透4例,存活4例(100%),均采用床边临时穿刺法腹透。讨论了急性中毒血透的指征、优点、并发症和腹透的应用价值。     

大鼠单侧输尿管梗阻后肾脏Notch1／Jagged1的表达及其意义

目的:观察大鼠单侧输尿管梗阻(UUO)后不同时期Notch1/Jagged1、纤维连接蛋白(FN)表达的变化,探讨在肾脏间质纤维化发病机制中的意义。方法:建立大鼠UUO模型,采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和westernblotting动态观察(第1、3、7、14天)梗阻侧肾脏及假手术对照组Notch1/Jagged1mRNA、蛋白和FN的表达。结果:UUO模型梗阻侧肾脏Notch1/Jagged1mRNA蛋白及FN蛋白在输尿管结扎后第1、3、7、14天不同时间点均显著高于对照组和非梗阻侧肾脏(P<0.05或P<0.01),Notch1/Jagged1mRNA在第7天达高峰,但Jagged1于第1天达高峰,Notch1、FN在第14天达高峰。结论:在整体条件下,随着肾间质纤维化程度的加重,FN聚积也随之增加,同时Notch1/Jagged1表达增强,提示Notch1/Jagged1信号通路在肾间质纤维化发病机制中起重要作用。     

1，25-（OH）2-D3大剂量间隙疗法治疗中重度继发性甲旁亢

目的:观察1,25-(OH)2-D3大剂量间隙疗法治疗中重度继发性甲旁亢的临床疗效。方法:回顾性分析1996～2005年93例全段甲状旁素(iPTH)>500pg/ml的接受小剂量1,25-(OH)2-D3(0.25!g,每日1次,口服)治疗8周无效而改用大剂量1,25-(OH)2-D3(2!g,每周2次,口服)间隙疗法的患者资料,包括性别、年龄、平均透析年限、治疗前后iPTH、碱性磷酸酶(AKP)的平均水平,1,25-(OH)2-D3的剂量、疗程。治疗过程中血清钙、磷、AKP的水平以及相关的影像学资料。结果:经口服2!g、每周2次1,25-(OH)2-D38周的治疗,有74例患者iPTH有明显下降,差异有统计学意义;19例因高钙磷乘积退出观察,疗效不明显。经B超、ECT检查发现17例甲状旁腺增生,行甲状旁腺全切加自身前臂种植术,术后疗效良好。结论:1,25-(OH)2-D3大剂量间隙疗法治疗中重度继发性甲旁亢是一种行之有效的方法。对于治疗无效患者,如有甲状旁腺增生者可考虑手术治疗。     

钙受体激动剂在继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是慢性肾衰竭患者的常见并发症,随着长期存活的透析病人逐渐增多,其严重性和危害性日益突出.