大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症10例疗效分析

肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis, PAP）是一种少见的弥漫性肺疾病,发病机制尚不明确,以肺泡及终末呼吸性细支气管内富含类似于肺泡表面活性物质的脂蛋白样物质沉淀为特点,基本无炎症表现,极少出现纤维化［1］。临床表现无特异性,临床对本病的认识不足,造成误诊率高,文献报道［2］该病误诊率达67%~100%。近年来,随着纤维支气管镜的广泛应用,加上临床医生对该病的认识提高,临床确诊病例呈逐年增加的趋势。     

CT对乳腺癌化疗后所致脂肪肝的诊断价值

目的探讨CT对化疗性脂肪肝的诊断及监测价值。方法 68例患者接受乳腺癌根治术或改良根治术,并行术后常规化疗,根据患者的血脂水平及肝脏CT检查确诊为脂肪肝。结果化疗3、6周期后和化疗后0.5、1年分别有54、65和53、9例病人提示为脂肪肝。结论化疗药物可以导致肝脏的脂肪变性,发展为脂肪肝。临床医生应意识到脂肪肝的危害性,早诊断,早处理。     

ECMO救治多发伤合并创伤性湿肺急性二尖瓣脱垂的病例报道

本文报道1例30岁男性患者，因“高坠伤18 h”入院。紧急至当地医院头胸腹CT提示全身多处骨折伴脾挫裂伤、骨盆出血，积极输血止血、补液复苏后，紧急行骨盆外固定、左下肢牵引及双髂动脉/脾动脉部分栓塞术。术后患者氧合不能维持，血压持续下降，遂转诊至我院，急诊以“多发伤”收入我科。患者严重创伤性湿肺、多处肋骨、胸骨骨折合并大量胸腔积液，胸腔闭式引流术后紧急行纤支镜术，反复调整呼吸机参数仍表现为难治性低氧血症。患者氧合差，心率快，血压低且乳酸进行性升高，评估后紧急VV-ECMO辅助。ECMO后患者循环仍不稳定，心脏彩超提示二尖瓣脱垂伴重度返流，择期行二尖瓣置换术联合肋骨、胸骨骨折内固定术。术后患者病情逐渐平稳，气管切开术后过度清醒ECMO,顺利撤机。     

湖北省县以下重点基层医疗机构配置CT可行性论证

目的乡镇卫生院与社区卫生服务中心目前仍然是湖北省CT配置的政策性空白区,而事实上有些县以下基层医疗机构特别是中心卫生院业务量已经超过部分县级综合医院。方法根据新医改方案对未来整个医疗体系的布局,大力发展农村医疗卫生服务体系是已经明确的大方向。结果当前符合既定配置标准范围内的各级各类医院CT装备基本饱和,县以下基层医疗机构配置CT的条件基本成熟。结论研究者建议尝试以中心卫生院为突破口,坚持配置标准,规范配置流程,积极稳妥地推进基层医疗机构CT合理配置,拓展医疗服务。     

Z轴自动管电流调制技术在头颈部CT扫描血管成像中对甲状腺剂量的降低

目的 评价在进行头颈部CT扫描血管成像时,Z轴自动管电流调制技术(ATCM)对减少甲状腺的辐射剂量的作用及对图像噪声的影响。方法 回顾性地分析140例头颈部CT增强血管成像的病例,其中用固定管电流技术和 Z 轴自动管电流调节技术各70例,观察其成像质量,记录其客观噪声水平(由CT图像衰减值的标准差进行评估),并比较其单次扫描的加权CT剂量指数CTDI_w,管电流mA及剂量长度乘积DLP。结果 在扫描范围、扫描参数(管电压、螺距、准直器厚度等)、造影剂注射速率和注射部位完全相同的情况下,固定管电流技术和 Z 轴自动管电流调节技术的图像质量相同,甲状腺图像噪声分别为10.14和13.64 HU。单次扫描的加权CT剂量指数CTDI_w(mGy)分别为(43.22±1.42)和(35.99±1.31) mGy。剂量长度乘积分别为(1514.45±5.56)和(1121.39±5.51)mGy·cm, 剂量长度乘积降低约25.95%。结论 Z 轴自动管电流调节技术能有效降低总曝光量和累计剂量长度乘积,可以有效地降低患者的辐射剂量,特别是像甲状腺和眼晶体等射线敏感组织器官的辐射剂量降低,减少其辐射危害,但是图像噪声略有增加。     

机械通气对大鼠照射后肺组织及细胞凋亡的影响

目的 通过建立大鼠机械通气及放射性肺损伤动物模型,研究机械通气对放射性肺损伤大鼠肺组织急性炎症、氧化应激及细胞凋亡的影响.方法 40只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠,采用随机数字表法分成4组,每组10只,即健康对照组、照射组、通气组和照射后通气组.观测各组肺组织病理改变;凝胶电泳迁移率实验(EMSA)检测肺组织细胞NF-κB的活性;Western blot检测肺细胞核内NF-κB亚基P65蛋白表达水平;采用DNA断端末端标记(TUNEL)法检测肺细胞的凋亡;同时检测肺湿干重比值(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);检测肺灌洗液中总蛋白、白细胞计数的水平.结果 与健康对照组相比,其余3组急性肺损伤(ALI)评分、W/D比值、MPO活性、总蛋白、白细胞计数、凋亡指数(AI)、肺组织MDA值、NF-κB的活性及P65蛋白的表达均显著性增高,差异有统计学意义(q=0.000 32~0.004 81,P<0.05);而SOD值显著下降(q=0.000 18~0.002 53,P<0.05).与照射组和通气组比较,照射后通气组上述指标显著增高(q=0.004 3~0.022 6,P<0.05);SOD值显著下降(q=0.002 9~0.008 3,P<0.05).结论 放射性肺损伤后大潮气量机械通气比正常单纯大潮气量机械通气产生了更加明显的机械通气肺损伤,表现为渗透性肺水肿、急性炎症反应、氧化应激反应的激活以及广泛的肺细胞凋亡.     

IVIM与3D pCASL在鼻咽癌临床分期中的对照研究

目的与体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)双指数模型对照,探讨三维准连续动脉自旋标记(three-dimensional pseudo continuous arterial spin labeling,3D pCASL)在鼻咽癌临床分期中的应用价值。材料与方法搜集确诊为鼻咽癌的首诊患者36例。所有患者均行鼻咽部MRI平扫加增强、多b值扩散加权序列和三维准连续动脉自旋标记序列扫描,并对患者进行临床分期(中国2008分期),分为高低级别两个组。将原始数据传入GEAW4.6工作站进行后处理,获得D*、D、f及BF_(ASL)图,并测量肿瘤实质区的D*、D、f值及BF_(ASL)值。比较各参数与鼻咽癌各临床分期间的相关性。结果在BF_(ASL)图及D*图像上,高级别组肿瘤表现为明显高灌注,低级别组肿瘤表现为稍高或中低灌注。在总分期、T分期及N分期中,高级别组肿瘤的BF_(ASL)值及D*值显著高于低级别组,f值高于低级别组,D值低于低级别组,均具有统计学意义(P0.05)。BF_(ASL)值、D*值及f值与总分期、T分期及N分期均呈正相关,D值与总分期、T分期及N分期均呈负相关;BF_(ASL)值与D*值、f值具有很好的正相关性。BF_(ASL)、D*、f及D值在各临床分期均有很好的诊断效能,在临床总分期、T分期及N分期中,BF_(ASL)值诊断效能最佳,ROC面积分别约为0.96、0.94、0.97。结论 3D pCASL与IVIM作为一种无创的功能磁共振灌注成像,可以很好地评估鼻咽癌的血流灌注信息,用于预测鼻咽癌治疗前的临床分期,且3D pCASL的诊断效能要高于IVIM。     

鼻腔恶性肿瘤的CT诊断（附16例报告）

目的：提高鼻腔恶性肿瘤的诊断水平。材料与方法：回顾性分析经病理证实的16例鼻腔恶性肿瘤的CT表现，结合双盲阅片，评估CT对鼻腔衣、恶性肿瘤的鉴别诊断价值。结果：16例中，13例密度不均，边界模糊，3例密度较均匀，境界清楚，双盲阅片结果表明，CT可对94％的鼻腔肿瘤正确定性，但不能确认其组织学类型。结论：CT对鼻腔恶性肿瘤可以正确定性，并确定肿瘤侵犯范围。     

恶性血液肿瘤脊柱骨髓弥漫性浸润的动态对比增强MR灌注成像

目的 评价动态对比增强MR灌注成像对恶性血液肿瘤脊柱骨髓弥漫性浸润性病变的诊断价值. 资料与方法 经骨髓组织活检确诊的恶性血液肿瘤26例和20例正常对照者行腰椎动态对比增强MR灌注成像检查.计算峰值增强百分率(Emax)、增强斜率(ES)和到达峰值时间(TTP). 结果 脊柱骨髓弥漫性恶性浸润组与正常对照组间的Emax、ES和TTP均具有显著差异(P<0.01).骨髓轻度浸润和中度浸润之间的Emax、ES和TTP均具有显著差异(P<0.05).骨髓轻度浸润和重度浸润之间的Emax、ES和TTP均具有显著差异(P<0.01).骨髓中度浸润和重度浸润之间的Emax、ES和TTP无显著差异(P>0.05).Emax、ES和骨髓浸润程度之间具有正相关性(P<0.01),TTP和骨髓浸润程度之间具有负相关性(P<0.01). 结论 动态对比增强MR灌注成像可以判断恶性血液肿瘤是否出现脊柱骨髓弥漫性浸润,灌注参数可以反映骨髓肿瘤细胞浸润程度.     

重复静脉注射钆类对比剂在大鼠脑内钆沉积的研究

目的 研究重复静脉注射不同分子类型含钆对比剂(gadolinium-based contrast agents, GBCAs)后大鼠脑内钆沉积情况。方法 将24只雌性SD大鼠随机分为钆双胺组、钆特酸葡甲胺组、生理盐水组，每组各8只，分别静脉注射钆双胺(1.2 mmol/kg)、钆特酸葡甲胺(1.2 mmol/kg)、等量生理盐水，1次/d,连续注射10天。在最后1次注射结束后的1周和8周时对大鼠进行脑部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)扫描，并通过电感耦合等离子体质谱仪(inductively coupled plasma mass spectrometry, ICP-MS)测量脑组织内钆含量。结果 MRI结果显示，钆双胺组和钆特酸葡甲胺组大鼠脑部T1加权象(T1 weighted image, T1WI)图像上小脑深部核团(deep cerebellar nuclei, DCN)信号强度(signal intensity, SI)/脑干SI和DCN SI/小脑实质SI在注射结束后的1周时均显著高于生理盐水组(P均<0.01);8周时，钆...