广西1例儿童危重型甲型H5N6禽流感脑炎救治成功报告

目的总结南宁市第四人民医院确诊且救治成功1例儿童危重型甲型H5N6禽流感相关性脑炎病例临床特征以及诊疗经验。方法回顾性分析2021年11月24日南宁市第四人民医院收治的1例儿童危重型甲型H5N6禽流感脑炎病例的临床资料及治疗经过。结果本案例患儿,男性,3岁11月,因“发热9 d,意识障碍2 d”入院,病初以发热、咳嗽为表现,病后第2天出现呕吐,第3天出现乏力、嗜睡,第5天出现抽搐、意识障碍。经脑脊液、痰液、咽式子病原学检测出甲型流感病毒H5N6,确诊为儿童危重型甲型H5N6禽流感脑炎,积极快速有效抗病毒、抗感染、脱水治疗、镇静、抗癫痫等治疗,治疗后第9天,患儿神志转清,27 d后病情好转,转外院继续行康复治疗,分别于出院后2周、1月随访,患儿恢复良好。结论临床工作中,如早期与普通呼吸道疾病症状类似,同时合并神经系统受累症状,病情进展迅速,需警惕排查流感。禽流感发病前不一定有明确禽类接触史,禽流感病毒可能存在其他宿主,有待相关研究证实。人感染H5N6禽流感重症率高,死亡率高,病情进展迅速,发病人群主要为成人,儿童病例极少,多数病例以重症肺炎为主,以神经系统受累表现少见;早发现、早诊断禽流感,同时应用有效可行的综合治疗有望控制病情和改善预后。     

丙戊酸钠与改良型无抽搐电休克治疗对氯氮平抵抗的难治性精神分裂症疗效和安全性比较

目的比较丙戊酸钠与改良型无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy, MECT）对氯氮平抵抗的难治性精神分裂症（Clozapine-resistant schizophrenia, CRS）疗效和安全性的差异。方法本研究招募了90例CRS患者,进行为期8周随机对照试验,最终78例完成试验,脱落12例。将患者随机分为3组： (1) MECT联合氯氮平组(MC组)30例,完成28例、脱落2例;(2) 丙戊酸钠联合氯氮平组(VC组)30例,完成27例、脱落3例;（3） 维持原治疗组（对照组）30例,完成23例、脱落7例。采用阳性与阴性症状量表(The Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)评定临床疗效,采用血常规、血生化指标、体格检查及心电图评估安全性。结果在治疗4周和8周后MC组PANSS精神病理分和PANSS总分均较入组前显著下降（P<0.05）,而VC组和对照组均没有这种差异。PANSS阳性量表分和PANSS总分,干预与时间存在交互效应,简单效应分析发现只有PANSS总分存在组间差异。PANSS精神病理分存在组间差异（F=3.89,P=0.025）。同期组间对照比较发现治疗4周和8周的PANSS精神病理分以及治疗8周的PANSS总分减分幅度大于VC组和对照组（P<0.05）。3组间安全性比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论MECT联合治疗方案对CRS的疗效优于丙戊酸钠,且具有较好的安全性。     

小儿烧伤败血症合并抽搐的护理

为探讨小儿烧伤败血症合并抽搐的临床表现及护理，提高救治成功率，作者总结了25例该类患儿的护理。结果发现：抽搐多发生在烧伤后5～11日，8岁以下的小儿易出现。18例在抽搐前有先兆表现，但因症状不典型其中12例被忽视。抽搐类似癫痫大发作，体温、意识均有变化。认为对合并败血症的烧伤患儿，应加强对抽搐先兆、体温及创面的观察，发现异常及时处理；抽搐发作时确保呼吸道通畅，及时吸氧，使用镇静剂。另外，始终保留一条畅通的静脉输液通路可为救治赢得时间。     

柴胡龙骨牡蛎汤应用体会

柴胡加龙骨牡蛎汤于和解寓有通阳和表,泻热清里,重镇安神之义,方药合拍,是身心疾病对证施治之良剂,临床用其治疗郁证-阴道抽搐症,多动秽语综合征,失眠症,心神经官能症--惊悸,均取得佳效,另外还用其治疗产后抑郁症、癫痫、厥证、慢惊风等病证。     

无抽搐电休克治疗精神病患者的不良反应分析及护理

目的分析无抽搐电休克(MECT)治疗精神病患者的不良反应并提出护理措施。方法回顾分析了我院82例精神病患者接受MECT治疗共515次中出现的各类不良反应。结果82例精神病患者在接受MECT治疗过程中,出现自主呼吸恢复时间超过6min以上者16例,暂时记忆障碍者5例,颈、胸部大片红疹者9例,呼吸道分泌物过多5例,烦躁不安62例,头痛不适8例。结论MECT治疗过程中的不良反应有一定的危险性,不容忽视。密切观察病情变化、采取及时有效地加压吸氧、侧卧位、适当的约束保护及良好的心理沟通是保证患者安全的重要措施。     

观察脱水对重度有机磷中毒抽搐的预防效果

我院自1994年8月至2004年2月期间，共抢救了重度有机磷中毒患者163例，在1997年3月以前，有部分病例虽然经过了常规的抢救，仍然出现抽搐的表现，重者可以呈癫痫样发作，1997年以来，作者给予早期应用强有力的脱水治疗，有效地防止了抽搐的发生。现总结报告如下。     

无抽搐电休克治疗前后Q-Tc、Q-Tcd的变化及其临床意义

目的探讨无抽搐电休克治疗对心室复极的影响,评价治疗过程中心脏事件的安全性。方法对108例精神病人无抽搐电休克治疗前30分钟内和治疗后10分钟内进行心电图检查,对测量得出的校正QT间期(QTc)、Q-T离散度(Q-Td)、校正QT离散度(Q-Tcd)进行比较分析。结果治疗前Q-Tc、Q-Td、Q-Tcd[(418.01±27.97)ms、(36.07±18.38)ms、(42.33±21.54)ms]与治疗后[(424.09±40.34)ms、(50.4±16.49)ms、(63.38±21.64)ms]比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论无抽搐电休克治疗会使Q-Tc延长、Q-T离散度增大,可能增加患者心脏事件的风险。     

儿科危重急症急救讲座 第三十八讲 新生儿惊厥

新生儿惊厥是指由多种原因(产伤、缺氧、代谢异常、感染及先天畸形等)引起的中枢神经系统功能暂时性紊乱的一种症状,是大脑组织部分神经元突然发生不同程度异常放电导致全身或局部肌肉不随意的收缩运动。临床表现为全身性抽搐者不多,往往仅一侧肢体抽动、强直,下颌抖动,频繁闪眼,两眼凝视,屏气发作等。一、病因新生儿惊厥常为多因性,早产儿惊厥可同时伴有低血糖、低血钙、败血症、缺氧和脑室内出血,病因分类如下。     

癫痫发作 错误急救雪上加霜

<正>癫痫大发作是一种无意间、无意识的神经系统功能失常,大多数病患总在不自觉的情况下突然晕倒,同时并有全身僵硬、眼睛上吊、牙关紧闭的现象,然后又会开始全身抖动,没过多久便无意识地躺着,经过一段时间后才会慢慢恢复过来。这过程仿佛就像一场噩梦,醒来后一点都不记得了,但在发作的几分钟内,却很可能发生很多意外,因此癫痫发作时的处理方法便显得格外重要。错误急救,差点要了孩子命小军已经是第二次癫痫发作了,这次明显比第一次厉害。10分钟前孩     

原发性甲状旁腺机能亢进症术后骨饥饿综合征一例

骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS)是原发性甲状旁腺机能亢进症术后一种相对少见的并发症,最早于1948年由Albright和Reifen-stein报道,发生率约为13％-30％[1].临床表现为与低钙相关的神经肌肉激惹性增加,程度从轻度乏力到严重时出现肢体抽搐,甚至心律失常[2].