不典型原发性血色病1例

原发性血色病是因为铁吸收过多形成体内铁贮存过量而导致以肝实质损害为主要特征的遗传性疾病,欧美国家常见,通常在40 ～ 50岁发病,我国罕见.现将本科经病理学检查等证实为原发性血色病而临床表现不典型的患者情况报道如下.     

自身免疫性肝炎合并干燥综合征、桥本甲状腺炎伴白细胞减少1例

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是临床上较常见的非病毒性肝炎类型,干燥综合征、桥本甲状腺炎也是常见的自身免疫性疾病,但合并以上3种自身免疫性疾病的病例较为少见.该文报道和回顾了1例以白细胞减少起病的AIH合并干燥综合征、桥本甲状腺炎的临床表现、诊断治疗过程,在临床工作过程中应注意非病毒性肝炎合并其他自免疾病的可能,提高诊疗质量.     

人工心脏瓣膜置换术后关节置换的围手术期抗凝治疗策略

背景:目前,对于人工心脏瓣膜置换术后关节置换患者围手术期的抗凝治疗尚无统一认识。目的:探讨人工心脏瓣膜置换术后关节置换患者围手术期使用低分子肝素(LMWH)替代华法林抗凝治疗的安全性和有效性。方法:回顾性分析2007年4月至2011年6月行人工心脏瓣膜置换术后关节置换患者19例。术前3天采用LMWH替代治疗。术后出现出血倾向时停用LMWH并输入血浆,补充凝血因子,同时给予夹闭引流,患肢加压包扎等对症治疗。术后鼓励下肢肌肉等长收缩训练,拔出引流后离床活动,并辅以下肢静脉泵和下肢弹力袜治疗。术后7 d开始加用术前用量的华法林,术后10 d左右停用LMWH。记录术中出血量和术后引流量,计算平均国际标准化比值(INR),评价术后出血和血栓情况。结果:19例患者的术中出血量为230～520 ml,平均(347±81)ml;术后引流量为480～820 ml,平均(607±103)ml。19例患者术后INR平均值为2.16±0.43。术后无一例出现重度出血,11例出现轻度出血,给予相应治疗后好转。无一例出现血栓征象。结论:人工心脏瓣膜置换术后关节置换患者围手术期使用LMWH替代华法林抗凝治疗可有效预防血栓形成。出现出血症状后及时停药、输入血浆、补充凝血因子以及对症治疗,同时给予术侧肢体加压包扎、夹闭引流可及时有效控制出血。术后鼓励早期功能锻炼、应用下肢静脉泵和抗血栓袜可协助预防血栓行成,有助于患者快速康复。     

锁骨钩钢板固定术与自体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的生物力学比较

目的探讨锁骨钩钢板固定术与自体肌腱重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的生物力学。方法选取自2016年2月至2018年2月山东第一医科大学附属成武医院收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者75例,采用随机数字表法分为对照组37例和观察组38例,对照组仅行锁骨钩钢板固定术治疗,观察组采用关节镜下自体肌腱重建喙锁韧带治疗,评估两组患者术前、术后1、12个月时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和肩关节功能Constant评分及CC-Dist值情况;对比术后1个月时、末次随访时喙锁间距的变化,分析复位丢失量与固定装置力臂的相关性情况。结果两组患者术后均随访12~18个月,平均随访(14.0±1.7)个月。术前两组患者VAS评分、CC-Dist值、差异无显著性(P>0.05),术后1、12个月时观察组VAS评分显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05),术后1、12个月时两组CC-Dist值差异无显著性(P>0.05);术后1个月时、末次随访时喙锁关节间距差异无显著性(P>0.05);对照组平均复位丢失量、相对力臂高于观察组,差异无显著性(P<0.05)。术前两组患者Constant量表中疼痛、日常活动、活动范围、肌力测试及总评分差异无显著性(P>0.05),术后1、12个月时观察组各维度评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论相较于常规的锁骨钩钢板固定方式,自体肌腱重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位术后疼痛程度缓解更为显著,能够获得更好的力学效应。     

经皮内镜下腰椎间盘切除术的日间手术(8 h内)诊疗流程的建立、优化及应用效果

目的探讨在日间手术模式下经皮穿刺内镜下腰椎椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc hernation,LDH)管理流程的建立、优化及应用效果。 方法借鉴笔者所在医院已经开展的日间手术管理经验,根据前期PELD日间手术流程遇到的问题,对日间管理流程进行改进,制定PELD日间手术治疗LDH的管理制度和诊疗流程,改进工作规范,于2021年7月起应用PELD日间手术治疗患者100例,对全部患者进行最少30 d的随访,对诊疗流程应用前后患者的手术时间、伤口感染发生率、并发症发生率、爽约率、当日取消率、未准点开台率、入院前的等待时间、30 d内再入院率、延迟出院率及患者满意度共计十项评价指标分别采用t检验、卡方检验或Fisher精确检验等进行统计分析。 结果自2021年3~12月在日间病房共完成PELD的200例。其中2021年3~6月期间日间病房收治的100例PELD患者为对照组;自2021年7~12月期间日间病房共收治100例PELD患者作为观察组。比较发现两组患者在年龄、性别、手术节段、突出类型及手术入路等基本信息方面差异无统计学意义(P>0.05)。在经过日间手术管理流程建立和优化后,患者在入院前的等待时间、并发症发生率、爽约率及未准点开台率方面均明显下降;观察组的患者满意度明显高于对照组;而手术时间、伤口感染、当日取消率、30 d内再入院率、延迟出院率方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论PELD日间手术开展初期,可以借鉴传统日间手术的模式,建立适合本院医疗结构的PELD日间手术流程,笔者建立的改进措施能够降低患者手术前院外等待时间、降低爽约率、提高准点开台率等,可供相关医疗单位借鉴和应用。     

支气管封堵器单肺通气在新生儿电视胸腔镜手术中的应用

目的探讨支气管封堵器（bronchial blocker,BB）行单肺通气（one lung ventilation,OLV）在新生儿电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopicsugery,VATS）中应用的有效性和安全性。方法择期行VATS的患儿60例,按OLV方法完全随机平均分为支气管插管组（A组）和BB组（B组）,每组30例。比较两组患儿术前双肺通气时（T0）、OLV 10min（T1）、肺萎陷即刻（T2）、肺萎陷后30min（T3）、肺萎陷后60min（T4）、恢复双肺通气后10min（T5）和术毕6h（T6）、术毕12h（T7）的SpO2、动脉血氧分压（arterial blood partial pressure of oxygen, PaO2）、PET CO2、动脉血二氧化碳分压（arterial blood partial pressure of carbondioxide, PaCO2）、乳酸水平及气道压变化情况,比较两组患儿OLV情况和围术期情况。结果两组息儿气道压从T1开始升高,T4达到最高,T4时A组（34．8±4．9）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）较B组（30．0±4．3）cmH2O更为显著（P〈0．05）;T4时两组患儿SpO2和PaO2下降至最低,两组间比较差异无统计学意义（p〉0．05）;T4时两组患儿PETCO2和PaCO2升至最高,A组较B组更为显著（P〈0．05）;两组患儿乳酸水平呈升高趋势,但各时点差异无统计学意义（P〉0．05）。B组肺萎陷效果、术中出血量、手术时间、拔管时间、监护室时间和气管黏膜损伤情况均显著优于A组（P〈0．05）。结论BB行OLV可为新生儿VATS提供充分的通气和良好的肺萎陷。     

矿山粉尘岗位工人职业卫生与防护知识知晓情况调查分析

目的通过对矿山粉尘岗位工人职业卫生及防护知识的知晓情况调查,为矿山企业下一步开展健康教育与健康促进提供参考依据。方法对2016年来我单位进行职业健康检查的8家矿山单位的980名粉尘作业岗位工人进行问卷调查(收回有效问卷946份),了解不同工龄和文化程度对职业卫生及职业病危害因素防护知识的知晓情况。结果调查的8家矿山粉尘岗位工人对职业卫生与防护知识的总知晓率为79.6%;对工作岗位存在的职业病危害因素的知晓率最高(96.4%),对个人使用的防护用品应由用人单位承担发放知晓率最低(72.8%);工龄和文化程度越高,知晓率越高;知识获取途径主要为通过各种媒体宣传,文化程度较高的劳动者通过自学途径获取职业卫生知识比例较高。结论矿山企业开展健康教育与健康促进工作应把低工龄、低学历接尘工人列为重点宣教对象。     

“磁性医院”管理模式在提高军队医院护理服务质量中的应用

目的：探讨“磁性医院”管理模式在军队医院护理服务质量中的应用效果。方法根据“磁性医院”管理模式,结合本院护理队伍现状,通过健全护理管理组织,考核竞争上岗模式,开展“品管圈”活动等方法,完善和创新护理管理模式。结果观察组与对照组比较,出院患者对护理满意度由89．3％增长至95．5％（P＜0．05）;护理人员职业倦怠状况明显降低,其中去人格化由31．48％降低至18．52％（P＜0．05）、个人成就感由47．22％增长至62．96％（P＜0．05）。结论通过“磁性医院”管理模式的应用,医院护理服务质量明显提高,有效稳定了护理队伍,值得应用与推广。     

河北地区人群中波高能紫外线最小红斑量值的测定

目的探讨河北地区人群中波高能紫外线（MWhigh．energyUV）条件下的最小红斑量（MED）范围,及其与年龄、性别、皮肤日光反应类型的关系。方法以美国DuaLightTM高能紫外线治疗仪UVl20—2型为光源,测定90例健康志愿者腹部正常皮肤的MED值的范围。结果90例健康受试者的MED值为（175±49）mJ／cm2。按性别进行分层分析发现,男性组的MED值为（171±48）mJ／cm2,女性组为（180±49）mJ／cm2,2组MED值差异无统计学意义（t=0．91,P=0．37）;按皮肤类型进行分层发现,Ⅳ型组的MED值（183±49）mJ／cm2高于Ⅲ型组（1564-42）mJ／cm2,差异有统计学意义（t=2．50,P=0．01）;进行年龄与MED值的相关性分析发现,未发现MED值与年龄之间存在相关性（r2=0．32,P=0．18）。结论初步掌握河北地区人群的高能中波紫外线下最小红斑量值的正常值范围,发现其与皮肤日光反应型有显著关系,但与年龄、性别无关。