腰椎后路单Cage单侧椎体间融合术在腰椎退变性疾病中的应用

目的　对单Cage单侧PLIF治疗腰椎退变性疾病的临床疗效及放射影像学结果进行回顾性分析。 方法　2005年10月至2008年3月间,使用填有移植骨的单Cage单侧PLIF技术为55例腰椎退变性疾病患者施行手术,术中将腰椎后路减压所取下的骨块咬碎后填于Cage前方,术后平均随访39.2个月。使用VAS法对患者的术前、术后1年及末次随访进行临床评估,用ODI法对术前及末次随访的功能进行评估,在末次随访中使用Prolo评分法,放射影像学可通过椎间高度、Cage周围的骨桥、射线透亮区及过伸过屈侧位片上椎间不稳的表现来评估。 结果　VAS评分、ODI指数、Prolo评分均表明该术式的临床疗效非常令人满意,放射影像学评估显示术后6月时55例中有96.4%（53例）获牢固融合,末次随访时所有病例均获得完全融合。 结论　单Cage单侧PLIF治疗腰椎退变性疾病,能维持合适的椎间高度,有可靠的脊柱稳定性、良好的骨连接和较高的骨融合率,可获得令人满意的临床疗效和放射影像学结果。     

巧用腰椎融合器结合后路固定治疗寰枢椎脱位的初步尝试

目的:初步评估腰椎聚醚醚酮(peek)融合器结合后路固定在寰枢椎脱位治疗中的临床疗效。方法:4例患者因寰枢椎不稳于2015年6月至2016年2月接受寰枢椎固定及关节突关节撑开植骨融合术。在手术过程中,用peek腰椎融合器进行关节突关节的撑开。随访并分析患者术前、术后的VAS评分、JOA评分、颈椎畸形和融合情况。结果:4例患者均至少完成了12个月的随访。术前及术后12个月的平均VAS和JOA评分分别是(8±0.82)分、(13±5.42)分、(1±0.82)分和(16±1.41)分;术后VAS及JOA评分较术前改善,术中及术后无血管、神经及感染相关并发症。术后12个月的三维CT显示,4例患者的关节突关节获得骨性融合。结论:腰椎peek融合器治疗寰枢椎脱位不影响手术疗效,且可减少传统关节突关节撑开方法导致的并发症,易于推广。     

腹腔镜下腰椎前路融合术

目的：探讨经腹腔镜下腰椎前路融合术的安全性及有效性,分析可能出现的并发症,提出更好地完成手术的改进建议。方法：2例腰椎间的融合术在腹腔镜下,经腹膜外完成,其中1例为L4Ⅰ度滑脱,1例为L5不稳定。结果：2例病人手术中的出血量少,腹部的切口小,卧床及住院的天数短,分别为5d及8－10d,术前的症状消失。结论：腹腔镜下的腰椎融合术是安全、有效的、长期的疗效有待随访。     

金属对金属人工全髋表面置换术的临床应用

目的 探讨金属对金属人工全髋表面置换术治疗类风湿性关节炎和股骨头无菌性坏死的临床价值。方法 从1995年1月至1996年12月,对16例患者17个髋关节（其中类风湿性关节炎14个,股骨头无菌性坏死3个）行混合型金属对金属人工全髋表面置换术,术后行问卷调查、髋关节功能检查、X线和Harris评分分析,平均随访58.2月。结果 所有患者没有一例行翻修手术,X线显示所有表面置换假体植入位置满意,没有假体松动、移位现象出现。问卷调查显示患者对16个髋关节的术后情况表示非常满意。Harris评分平均指数从术前的44（31～52）分提高至术后的91(79～96分）。结论 金属对金属人工全髋表面置换术不失为患类风湿性关节炎和股骨头无菌性坏死的年青患者为保存关节功能,改善疼痛的一种有价值的治疗方法。     

胸腰椎骨折减压手术后病人脊髓压迫症状的改善效果

目的 :分析胸腰椎骨折伴神经症状病人的手术效果及影响疗效的因素。方法 :用Frankel分级法评价病人神经损伤的严重程度及治疗效果。结果 :术后病人的Frankel分级均上升 1～ 2级有改善。骨折水平越低 ,疗效越明显 ,腰椎骨折显效率为 40 % ,高于胸椎骨折。前路术的显效率为 3 2 % ,后路术为 17%。多因素分析结果病人术后Frankel分级上升 2级的可能性在腰椎骨折是胸椎骨折病人的 2 1倍 (P <0 0 1) ,采用前路手术是后路术的 3 9倍 (P <0 0 5 )。结论 :胸腰椎骨折病人减压术后神经症状均得到改善 ,骨折部位和手术方式是影响疗效的主要因素 ,腰椎骨折术后神经症状改善较胸椎骨折明显 ,采用前路手术效果比后路手术好     

胸腰椎骨折手术方式及时间选择

目的：分析和比较不同减压术对胸椎骨折病人神经症状的改善及减压效果。方法：以1990年－1999年在夏旦大学附属中山医院进行手术的120例胸腰椎骨折病人为研究对象。分析手术前后的Frawnkel分级的变化、脊椎减压程度、手术方式及手术时间和失血量等因素。结果：手术后病人的减压效果比后路减压术明显,92％的病人能完全减压,但前路减压术的手术时间较长、术中失血量较大。创伤发生到手术的间隔时间小于4d失血量大,创伤4d后手术血量明显低于早期手术者。手术失量少者术后神经症状较大。结论：减压术能有效地改善胸腰椎骨折病人的神经症状,有明显的减压效果。前路术的减压效果较好,但手术时间较长、术中失血量较大。创伤4d后手术可减少手术中失血,有利于病人的恢复。合理的手术时间为创伤后4－14d。     

单一后路半椎体切除结合椎间融合器治疗先天性脊柱畸形

目的探讨经单纯后路半椎体切除结合椎间融合器在先天性脊柱畸形治疗中的应用及疗效。方法 2009年6月至2010年12月,6例先天性脊柱畸形患者行单纯后路半椎体切除,切除区域植入椎体间融合器,以此为支点,行后路椎弓根钉棒系统矫形,矫形区域行椎体间及后外侧融合。术后经过平均近12个月的随访。对术中出血、围手术期并发症、术后患者的影像学表现、临床症状等进行随访和评价。结果所有患者围手术期中均未发生血管、神经损伤等严重并发症。术后即刻影像学检查见半椎体切除彻底,脊柱侧后凸畸形矫正满意。随访中未见内固定失败及矫形丢失现象。结论后路切除半椎体畸形后,在缺损区域植入椎体间融合器,既可以帮助术中矫形,又可促进手术区域的融合和矫形的保持,减少假关节的发生和内固定的失败。     

胸腰椎肿瘤全脊椎切除相关问题的探讨

 目的 总结胸腰椎肿瘤行全脊椎切除（total spondylectomy,TS）治疗的经验,对切除术式分类、手术技术的改良等进行探讨。方法 对2003年6月至2009年9月我科17例胸腰椎肿瘤的患者行全脊椎切除,切除的方式有全脊椎碎块切除、全脊椎大块切除、全脊椎整块切除,随访6～33个月。结果 平均手术时间6.8 h,平均失血量1 360 mL,术后复发2例,内固定断裂返修1例。结论 全脊椎切除是治疗胸腰椎肿瘤的有效手段,将解剖学概念和肿瘤学理念结合应用,对切除方式进行合理分类有利于比较和分析治疗效果。     

腰椎后路单CAGE单侧椎体间融合术与后外侧融合术治疗多节段腰椎退变性疾病的疗效比较

[目的]本研究对单Cage单侧椎体间融合术(PLIF)和后外侧融合术(PLF)治疗多节段腰椎退变性疾病的临床疗效及放射影像学结果进行回顾性比较。[方法]2006年10月～2007年9月间,使用PLF融合术治疗多节段腰椎退变性疾病54例(A组,PLF组),使用单Cage单侧PLIF技术为49例多节段腰椎退变性疾病患者施行手术(B组,PLIF组)。A组患者平均年龄为67.6岁(60～75岁),其中男25例,女29例,术后平均随访39.4个月(35～44个月);B组患者平均年龄为68.3岁(61～77岁),其中男23例、女26例,术后平均随访37.7个月(33～42个月)。使用ODI法对术前及末次随访的功能进行评估,放射影像学可通过椎间高度及过伸过屈侧位X线片上椎间不稳的表现来评估。[结果]PLF组临床疗效的优良率为75.9%,PLIF组优良率为93.9%,两组优良率有显著性差异(χ2=6.31,P<0.05)。放射影像学评估显示末次随访时PLF组融合率为88.9%(48/54),PLIF组融合率为100%(49/49),两组融合率有显著性差异(χ2=5.78,P<0.05)。术前两组的椎间高度无显著差别,而术后7...     

神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(NSP)对大鼠急性脊髓损伤(SCI)后神经功能的修复作用

 目的  通过检测脑源性神经生长因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)、胶质细胞源性神经生长因子(glial cell line derived neurotrophic factor,GDNF)和轴突生长抑制因子(neurite outgrowth inhibitor A,Nogo A)的表达情况,来评估神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin,NSP)对急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)大鼠神经功能的恢复情况并对其机制进行初步探索。方法  130只成年雄性SD 大鼠随机分成3组:SCI组（n=60）,用改良Allen′s重物打击法制备SCI模型,鞘内注射生理盐水25 μL。NSP组(n=60),大鼠SCI后立即鞘内注射NSP 25 μL。正常对照组(n=10),只去除椎板,暴露脊髓,不造成SCI。各组定期行为学观察(BBB评分),Western blot检测SCI局部GDNF和Nogo-A的表达,real-time PCR检测SCI局部BDNF、GDNF和Nogo-A的表达情况。结果  随时间延长,术后SCI组和NSP组大鼠BBB评分均逐渐升高,但是两组并无明显差异。Western blot和real-time PCR显示:急性SCI后1天GDNF表达明显升高,且随时间延长其表达量逐渐降低,同时,在1、3、7和14天各时间点NSP组GDNF表达量均高于SCI组。急性SCI后Nogo-A表达成逐渐升高趋势,同时,NSP组在各时间点的Nogo A表达量均低于SCI组。real-time PCR显示:SCI 1天后BDNF表达水平显著提高,随时间推移,表达水平逐渐下降;同时,NSP组在1、3、7和14天各时间点BDNF水平均明显低于SCI组。结论  急性SCI后,大鼠内源性BDNF、GDNF和Nogo-A的表达水平均升高。外源性给予NSP对大鼠急性SCI后的运动功能无明显改善,但在基因和蛋白质水平对大鼠的神经功能恢复有一定的促进作用。