降钙素原在肝脏移植中的应用及研究进展

肝移植术后感染是临床常见的并发症,但由于肝移植患者术后应用大量抗排斥药物及糖皮质激素,使传统感染诊断指标对感染并发症的诊断出现困难.血清降钙素原(PCT)是一种无激素活性全身细菌感染的新指标,与其他传统临床炎症指标相比,显示出较高的敏感性与特异性.本文对肝移植术后早期和免疫抑制治疗后降钙素原的变化规律,降钙素原对抗感染治疗及鉴别急性排斥反应的意义做了阐述.PCT作为一种新的感染性炎症标志物,可成为一项快捷、有效的常规实验室指标,帮助临床对肝移植术后患者的感染和排斥反应进行诊断、鉴别诊断、疗效观察及指导用药.     

活体肝移植中IQQA法与手工描记法对供肝体积评估的比较研究

目的 评估IQQA肝脏影像解读分析系统在活体肝移植术前评估供者肝脏的安全性和准确性,并探讨其临床意义.方法 2007年6月至2010年7月间共有123例活体供者接受供肝手术,供肝均为右半肝,其中56例含肝中静脉.首先采用16层螺旋CT对供者肝脏进行扫描,然后分别采用MSCT手工描记法和IQQA法测量肝脏体积,分别记录两种方法测量供肝体积的耗时,并以术中实际测量的供肝重量作为参照标准,采用Pearson相关系数行IQQA法和MSCT手工描记法测量值与实测值间的相关分析,并进行线性回归分析.结果 IQQA法和MSCT手工描记法测量供肝的体积分别为(856.76±162.18)cm3和(870.64±172.54)cm3,二者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);测量耗时分别为(16.9±1.4)min和(39.3±2.1)min,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术中实际测量的供肝体积为(632.59±131.73)cm3,两种术前评估方法均与实测肝重呈显著正相关性(r值分别为0.896和0.921,P＜0.01);回归方程:术中实测重量=- 150.303+1.025× IQQA法测得值,术中实测重量=-94.397+ 0.955× MSCT手工描记法测得值.结论 与临床常用的MSCT手工描记法相比较,IQQA肝脏影像解读分析系统评估活体肝移植供肝体积具有相同的安全性、准确性和稳定性,著且测量耗时明显缩短;IQQA系统提供的三维血管重建和模拟肝脏切割功能能够更好的促进临床医生对供者肝脏解剖结构的了解.     

胆汁内胆红素对移植肝脏早期功能预示价值的分析

目的 分析胆汁内胆红素对移植肝脏早期功能的预示价值.方法 留取51例肝移植患者术后1～10 d T管引流胆汁,总计510份标本,采用0.2 μm微孔滤器过滤,以去离子水30倍、100倍稀释达检测线性范围.按术后初始功能恢复情况分为良好组(30例)、中等组(10例)和不良组(11例).采用磺酸类结晶外消旋混合物(SCR)氧化法测定总胆红素(TBil)浓度,用酶循环法测定总胆汁酸(TBA)浓度.比较3组患者术后1～10 d胆汁TBil浓度、分泌量(Q-BTBil)和直接胆红素(DBil)/TBil浓度比值,以及术后5 d时3组间各指标的差异;分析术后1～10 d胆汁TBil浓度与TBA浓度的相关性.结果 术后1～10 d,3组患者胆汁TBil浓度、Q-BTBil和DBil/TBil浓度比值均有不同程度的改善,反映早期肝功能有所恢复,各组间呈显著正相关(P＜0.05或P＜0.01).术后5 d时,功能不良组胆汁TBil浓度、Q-BTBil较良好组和中等组均显著降低,胆汁DBil/TBil浓度比值仅较良好组显著降低,差异有统计学意义(P均＜0.05).除1 d和6 d外,术后10 d内胆汁TBil浓度和TBA浓度均呈显著正相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 胆汁TBil浓度、Q-BTBil及DBil/TBil浓度比值对肝移植术后早期肝功能有一定预示价值.     

术中彩色多普勒超声检查在原位肝移植术中的应用

目的为确保原位肝脏移植手术后移植肝的血流量,减少由于手术造成的血管并发症,采取肝移植手术中进行彩色多普勒超声检查.方法选用高频手术专用探头,于手术中门静脉、肝动脉吻合完成后立即测量肝动脉及门静脉血流速度,并计算快速充盈时间及阻力指数.结果 (1)彩色多普勒超声可直接观察到移植肝门静脉、肝动脉血流灌注情况;(2)肝动脉峰值流速不得低于25 cm/s, 门静脉平均流速不得低于(45±16.5) cm/s; (3)肝动脉加速度时间应<0.07 s,阻力指数>0.56;(4)可对照结扎分流静脉前后门静脉血流速度的变化.结论术中彩色多普勒超声检查是确保移植肝血流灌注的最有效手段.     

中国北方五市儿童功能性便秘流行病学特征现况调查

Objective Functional constipation (FC) is a common complaint in childhood but the prevalence still remains unclear, the aim of this study was to explore the prevalence of FC in childhood in the northern parts of China. Methods A screening program on FC in childhood was carried out in 5 northern cities (Beijing, Tianjin, Shenyang, Changchun, Harbin) of China according to symptoms under the Rome Ⅲ criteria. Random clustered sampling of the inhabitants was carried out under stratification of cities, geographic zones, schools or nurseries.Sample size of each area was in proportion to the population of the area. The range of age was 4-14. All subjects under study were requested to fill in a questionnaire distributed by the teachers. The screening program was carried out immediately after a section survey was completed. All together, 20 000 questionnaires were distributed with 19 638 retrievals. According to the result of the screening, a small number of patients who met the criteria were further selected to undergo a detailed clinical examination in the hospital including laboratory examination, colonic transit time, defecography or/and barium enema, electromyologram and anorectal manometry to exclude organic disease of the colon. Simultaneously, a detailed questionnaire was requested to fill under the assistance of trained doctors or medical students.Prevalence of FC of the population was adjusted by the rate of correct diagnosis from the detailed study. Results The adjusted point prevalence of FC in 5 northern cities of China according to Rome Ⅲ criteria was 4.73% with higher prevalence rate of FC seen in the Beijing area (5.02%) than in other cities (4.82%, 4.76%, 4.27%, 4.40%, with P＜0.001 ). Male to female ratio was 1.26:1 with majority of the FC fell in the 4-6 year olds (5.76%). Conclusion FC appeared a common disorder in childhood in the northern parts of China which called for greater attention. Higher prevalence was noted in the age groups of 4-6.     

计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统在精准肝切除中的应用

目的：探讨计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统在精准肝切除中的作用。方法：我院2010年6月—2011年6月应用IQQA肝脏CT影像解读分析系统对17例拟行精确肝切除的患者进行肝脏三维重建,精确定位肝脏肿瘤并明确肿瘤与血管的解剖关系,计算全肝体积、拟切除肝脏体积、剩余肝脏体积、剩余肝脏体积及标准化全肝体积的比值（RSLVR）等数据,并据此设计手术方案。结果：17例患者的全肝体积平均为（1744.5±881.6）mL,拟切除肝体积平均为（919.2±884.4）mL,剩余肝体积平均为（825.3±228.6）mL,RSLVR平均为（67.6±22.3）%。所有患者均行解剖性肝切除,手术过程顺利,术后并发症包括胆漏1例,胸腔积液6例,中等量以上腹水4例,肺感染1例。结论：计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统可精确定位肝脏肿瘤,并辅助设计最优化的手术方案。     

热休克预处理对大鼠胰腺移植后缺血性再灌注损伤的抑制作用

摘要 目的：通过热休克预处理（HPC）,探讨减轻大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤的发生机制。 方法：热休克预处理后动态检测大鼠胰腺组织热休克蛋白表达。建立大鼠胰腺移植缺血再灌注模型,选择表达热休克蛋白高峰时段供体大鼠胰腺移植作为实验组,未预处理的供体大鼠胰腺移植作为对照组。胰腺移植后6h,检测静脉血及移植胰腺。Western blot法检测胰腺组织中热休克蛋白70（HSP70）的表达,免疫组化法测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达。碘淀粉比色法检测血淀粉酶水平。光镜观察胰腺病理改变。 结果：HPC后供体大鼠胰腺中HSP70的表达在12h 达到高峰,与其它各时段比较具有显著差异（P<0.05）,与未预处理组比较差异也显著（P<0.01）,48h恢复到原来水平。对照组胰腺组织中TNF-α、中性粒细胞、血淀粉酶的水平明显升高,与假手术组相比差异显著（P<0.01）。实验组降低了胰腺组织中TNF-α、中性粒细胞、血淀粉酶的水平,与对照组比较差异具有统计学意义。（P<0.05）。实验组胰腺间质水肿及出血明显低于对照组。 结论：热休克预处理可以减轻大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤, 热休克预处理的延迟保护作用与HSP70的诱导生成有关。     

肝移植术后早期巨细胞病毒感染的先驱性治疗

目的 通过临床病例对照研究,寻求肝移植术后防治巨细胞病毒(CMV)感染的较好方法。方法 将63例原位肝移植患者分为预防性治疗组与先驱性治疗组,术后3个月内定期进行CMV-PP65定性和CMV-DNA定量检测,预防性治疗组均在术后2周时给于静脉更昔洛韦治疗,先驱性治疗组仅在检测阳性时给予更昔洛韦治疗。结果 预防性治疗组中17％(5／35)出现了CMV感染;先驱性治疗组中36％(10／28)出现了CMV感染。两组中全部病例均未发生CMV病。结论 肝移植术后早期采用先驱性治疗不增加巨细胞病毒病的发生率。     

活体右半肝移植时肝内胆道的解剖变异及临床意义

目的 根据肝内胆道分支的模式描述其解剖变异，并确定每种变异的发生率及临床意义。方法 55例活体肝移植供者，均采用术中胆道造影，根据其右前段和右后段胆道的分支模式，对肝内胆道解剖变异进行分类，并与手术结果相比较。结果 肝内胆道解剖为Ⅰ型的有37例(67.3％)，Ⅱ型的有7例(12.7％)，Ⅲ型有10例(18.2％)，Ⅳ型有1例(1.8％)，Ⅴ型有0例(0％)。Ⅰ型中35例见单一胆道开口形成单一吻合口，2例形成2个胆道开口，经成形后形成1个吻合口；Ⅱ型中5例见2个胆道开口，其中4例形成2个吻合口，1例两个开口成形后形成1个吻合口，2例形成1个胆道开口，1个吻合口；Ⅲ型中9例见2个开口，其中3例经成形后形成1个吻合口；1例见3个开口(包括1支尾状叶胆道开口)，成形后形成2个吻合口。Ⅳ型1例，2个胆道开口，2个胆道吻合口。所有病例都完成活体右半肝切取术。结论 32.7％的病例肝内胆道分支模式是不典型的。最常见的两种变异是Ⅲ型(18.2％)和Ⅱ型(12.7％)。Ⅰ型多能形成单一胆道开口和单一吻合口，最适合活体右半肝移植，其他胆道变异类型常形成多个胆道吻合口，使手术操作相对复杂。术中肝内胆道解剖变异不是活体右半肝移植的手术禁忌证。