十二指肠腺瘤的超声内镜图像特征

目的: 探讨十二指肠腺瘤的超声内镜(EUS)图像特征.材料和方法: 分析2001-01～2004-12 31例病灶≤2cm的十二指肠粘膜或粘膜下病变EUS表现(经内镜活检或电切病理确诊).结果: 31例共检出病灶34个,其中十二指肠腺瘤12个,炎性息肉8个,囊肿5个,脂肪瘤4个,胃粘膜异位4个,错构性息肉1个.十二指肠腺瘤病灶中10个呈等回声结节,2个呈强回声;11个病灶位于粘膜层,边界清晰,1例较大病灶与粘膜下层无分界.10个病灶内部回声不均匀,2个均匀较小病灶.结论: 十二指肠腺瘤的EUS主要表现为粘膜层内边界清晰的不均匀等回声结节,EUS检查能为十二指肠腺瘤正确诊断提供帮助.     

短隧道 POEM 术在治疗 Ling IIc 型贲门失弛缓症中的作用

目的：通过研究短隧道经口内镜下肌切开术（POEM）在治疗 Ling IIc 型贲门失弛缓症（AC）中的作用,为 POEM 术的术式探索及发展提供进一步的理论依据。方法回顾性的研究自2010年11月1日至2014年4月4日在解放军总医院消化内镜中心成功实施 POEM 的25例 Ling IIc型 AC 患者,将其根据隧道开口位置分为短隧道组（A 组）和标准隧道组（B 组）,并对比两组短期临床疗效、手术时间、隧道长度、肌切开长度及并发症情况。结果 A、B 两组（A 组14例,B 组11例）在术前 Eckardt 评分、术后体重增加值、隧道长度、肌切开长度方面均有统计学差异,术后 Eckardt 评分差异则不显著。术后共有5例患者发生气体相关并发症,其中 A 组1例（气腹＋皮下积气）,B 组4例（纵膈积气＋皮下积气1例、气胸＋皮下积气1例、单纯皮下积气2例）。结论针对 Ling IIc 型 AC 患者实施短隧道 POEM 术初步证实是安全有效的,但其最终结论尚需大样本研究予以证实。     

胃肠道间质瘤294例临床病理分析

目的探讨胃肠道间质瘤（GISTs）的临床特点及病理免疫组化特征。方法总结分析解放军总医院2006-2010年间294例住院患者临床及病理资料。结果 GISTs病例数呈逐年上升趋势。男女比例1.35∶1,年龄22-81岁,中位年龄56岁。临床表现为消化道出血、贫血、腹痛腹胀腹部不适、腹部包块等,32.7%的患者无任何症状。病变位于食道及贲门6例,胃159例,小肠100例,结直肠12例,腹腔其他部位17例。免疫组化：CD117阳性率87.9%,CD34阳性率86%,CD117、CD34共同阳性率75.9%。外科手术治疗238例（81%）,腹腔镜治疗36例（12.2%）,内镜外科联合治疗1例,内镜腹腔镜双镜联合治疗2例,内镜切除、勒扎或经内镜黏膜下剥离术治疗7例,仅行穿刺活检或手术探查未行治疗10例。结论胃肠道间质瘤好发于中老年人,男稍多于女,临床表现无特异性,好发部位为胃和小肠,联合CD34和CD117检测可提高诊断准确率,手术切除是最有效的治疗手段。     

麦克尔憩室出血的临床及病理分析

目的分析麦克尔憩室出血患者的临床和病理特点。方法对1993年4月-2010年3月在解放军总医院住院的经小肠镜和(或)手术确诊的55例麦克尔憩室出血患者进行临床和病理分析。结果患者中位年龄25岁,所有患者均为反复或持续出血,34.55%(19/55)慢性中小量出血患者突然出现1次或以上大出血。憩室距回盲瓣中位距离67cm,憩室中位长度3.5cm,87.27%(48/55)憩室为单发。32.73%(18/55)患者的麦克尔憩室存在溃疡,44.74%(17/38)患者有胃黏膜异位,5.26%(2/38)患者有异位胰腺组织,5.26%(2/38)患者合并有间质瘤。对上述不明原因的小肠出血患者进行口服小肠钡剂造影或全消化道钡剂造影、小肠插管钡灌肠检查、结肠镜检查、胶囊内镜检查、双气囊小肠镜检查9、9锝同位素扫描、肠系膜上动脉造影检查及术中肠镜检查等,分别有22.22%(2/9)9、0.91%(20/22)、33.33%(6/18)2、5.00%(2/8)8、2.21%(16/19)、88.89%(8/9)、9.09%(1/11)、100.00%(2/2)的患者明确了麦克尔憩室诊断。口服小肠钡剂造影发现憩室的阳性率显著低于小肠插管钡灌肠检查(P<0.001),胶囊内镜检查发现憩室的阳性率显著低于双气囊小肠镜检查(P<0.01)。87.18%(34/39)的患者行开腹手术治疗,12.82%(5/39)的患者行腹腔镜手术,术后均恢复良好并未再复诊。结论中国麦克尔憩室出血多见于青年,确诊前常被诊断为不明原因的消化道出血;憩室多为单发,距回盲瓣距离多为50~100cm;憩室内异位胃黏膜是导致溃疡、出血的主要原因;小肠插管钡灌肠检查9、9锝同位素扫描和小肠镜检查对诊断麦克尔憩室敏感高;手术切除疗效肯定。     

直肠类癌的内镜超声图像特征

目的探讨直肠类癌的内镜超声(EUS)图像特征，以提高其诊断正确率。方法连续收集2001年4月至2004年4月直肠黏膜及黏膜下肿物29例，行EUS检查及病理检查，分析经病理确诊的直肠类癌的EUS图像，找出其特征性表现。结果29例共检出病灶29个，其中类癌12个，腺瘤11个，炎性病灶6个。直肠类癌病灶中10个呈低回声结节，2个呈等回声；5个病灶位于黏膜层，7个位于黏膜下层；12个病灶边界均清晰。结论直肠类癌的EUS声像图特征是：病灶边界清，回声均匀，位于黏膜下层或黏膜层，绝大多数呈低回声结节。EUS声像图特征有助于直肠类癌的早期诊断。     

模拟失重对大鼠血浆ghrelin、VIP和胃肠动力的影响

目的探讨模拟失重状态下胃肠激素ghrelin和VIP的改变以及对胃肠动力的影响。方法 32只Wistar大鼠,随机分为4组,每组8只,按模拟失重的时程分为14 d组和21 d组,并分别设立非悬吊14 d对照组和非悬吊21 d对照组。先后进行胃浆膜肌电的描记、葡聚糖蓝2000标记法测定胃残留率和小肠推进率,血浆ghrelin和VIP浓度分别用酶免法(ELISA)和放免法(RI)测定。结果悬吊14 d组与21 d组与相应对照组比较,ghrelin浓度下降VIP浓度升高,同时表现为胃肌电延缓,胃残留率增加;小肠推进率下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论模拟失重状态下血浆ghrelin下降和VIP升高可能是导致胃肠动力下降的重要因素之一。     

双气囊内镜在诊断和治疗小肠疾病中操作难易性和安全性评价

目的探讨双气囊内镜在诊断和治疗小肠疾病中的难易性和安全性。方法2003年8月至2006年9月对196例患者进行双气囊内镜检查，观察其检查时间、操作成功率、全小肠检查成功率和并发症发生情况。结果单纯经口检查82例，平均耗时71min；单纯经肛检查52例，平均耗时99min；经口经肛联合检查62例，平均耗时159min。经口双气囊内镜144次，成功143次，操作成功率为99．3％，经肛检查114次，成功106次，操作成功率为93．0％。单纯经口或经肛均未能完成全小肠的检查，经口经肛联合检查完成3例全小肠检查。检查后发生声音嘶哑3例，黏膜下血肿1例，无死亡病例。结论双气囊内镜检查操作简单易学，成功率较高，其在小肠疾病诊治中的应用是安全可靠的，但是观察全部小肠尚有一定困难。     

对直径小于2cm的上消化道良性肿物超声微探头检查随诊分析

目的了解直径2 cm的上消化道良性肿物:囊肿、平滑肌瘤、异位胰腺、脂肪瘤的大小变化情况,确定内镜随诊时间或是否需要治疗。方法对超声微探头检查发现的116例上消化道良性肿物的部位、病变层次、超声特点及经过6~100个月(平均23.6个月)的随访情况进行分析。结果囊肿17例、平滑肌瘤77例、异位胰腺7例、脂肪瘤15例,经过6个月以上超声内镜随诊,只有1例出现增大,115例无变化。结论直径2 cm的上消化道良性肿物短期内不会明显增大,2年内不需要内镜随诊和治疗。     

成人不典型郎格罕组织细胞增生症1例

1 病例报告患者女性,50岁,因黄疸及皮肤黄色瘤 1年半于 2000-04入院。追溯病史发现自1986年起出现多钦、多尿,化验血糖及肾功能正常,CT检查垂体未发现异常,予氢氯噻嗪治疗后尿量由 4 000-5 000 mL/d减少为2000-3000mL/d。1998-11出现皮肤瘙痒、黄疸,伴低热,腹部CT检查显示肝内胆管扩张,1999-03在外院行胆总管探查术,术     

自身免疫性胰腺炎不同诊断标准间诊断率的差异及其主要影响因素分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)不同诊断标准间诊断情况的差异及其主要影响因素,为AIP临床诊治提供指导.方法 回顾性分析解放军总医院2008年6月-2013年1月收治的561例慢性胰腺炎住院患者的临床资料,对比以美国HISORt标准及亚洲标准诊断AIP的情况,分析两者AIP诊断率差异的产生原因.结果 符合2006年美国HISORt标准的AIP患者共34例,其中满足组织学诊断标准、胰腺典型影像学表现+血清IgG4升高诊断标准、激素治疗有效+血清IgG4升高诊断标准的病例数分别为5、10和26例,同时符合后两组标准者7例.符合2008年亚洲诊断标准的AIP患者共15例,其中满足两条必备影像学标准者10例,满足手术切除后病理为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎标准者5例.结论 AIP是一种以自身免疫性炎症为特征的特殊类型的慢性胰腺炎,临床上易误诊为胰腺癌、胆管癌等.不同诊断标准相继推出,2008年亚洲诊断标准更适合我国临床实践,在血清学指标、病理结果及试验性糖皮质激素治疗等诊断方法基础上,应充分重视影像学检查对AIP诊断的重要性.