新医改下，区域医疗联合的上海试验

【编者按】去年4月，中国新一轮医疗改革方案敲定，提出到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。而今医改临近“中考”，改革也即将进入“攻坚战”阶段，触及医改最为关键的部分一公立医院改革。已在全国率先实现医疗保障制度全覆盖的上海，正在研制中的新医改方案，也将对此作出有益探索。     

医改形势下医学生医德培养的意义及对策

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,特别是新一轮医改方案的实施,人们对医疗卫生服务的要求标准也越来越高,医护人员的医德修养在处理医患关系、医护人员内部关系及医疗部门与社会关系中起到重要的作用.因此,尚未走上医疗岗位的医学生,在学习医学专业知识、技术、技能的同时,更要注重医德的培养.只有做到德业双修,才能为新一轮医改培养出德业兼优的后备人才,才能为建设优质的医疗队伍、建立互信的医患关系、促进社会和谐打下良好的前提基础.     

MicroRNA-9通过NRP1抑制胃癌SGC-7901细胞上皮-间充质转化功能

目的:研究微小RNA-9(microRNA-9,miR-9)对胃癌SGC-7901细胞上皮-间充质转化(EMT)功能的影响及其相关机制。方法:SGC-7901胃癌细胞株分别转染miR-9 mimics和阴性对照序列(negative control mimic,NCM),作为miR-9组和NCM组,并设立未转染对照(control)组,采用RT-qPCR法检测各组细胞miR-9的含量,Transwell实验检测3组细胞迁移能力和侵袭能力,Western blot法检测3组细胞的N-cadherin、E-cadherin、α-catenin和神经纤毛蛋白1(NRP1)表达水平。采用Western blot法检测NRP1过表达对miR-9抑制EMT的拮抗作用。双萤光素酶实验检测miR-9与NRP1的关系。结果:miR-9组的miR-9表达水平明显上调,为control组的538倍(P0.05)。miR-9组的迁移细胞数量明显低于control组(P0.05)。miR-9组的侵袭细胞数量明显低于control组(P0.05)。miR-9组细胞的N-cadherin和NRP1蛋白表达量明显降低,E-cadherin及α-catenin蛋白表达量明显升高。而NRP1及miR-9均过表达组胃癌细胞中N-cadherin蛋白表达量明显升高,E-cadherin及α-catenin蛋白表达量明显降低。双萤光素酶检验结果显示NRP1为miR-9的下游靶基因(P0.05)。结论:miR-9可能通过降低下游靶基因NRP1水平影响EMT相关蛋白表达,抑制胃癌SGC-7901细胞的EMT功能。     

在一呼一吸之间

古人云：上医治世，中医治人，下医治病。寒假，我来到一家医院呼吸科体验生活：第一次面对患者在生死边缘上挣扎，第一次看到病危者对生的渴望，第一次经历抢病救人的紧张心跳……半月时间，我深深地体验到医生职责的神圣生命可贵，医道任重。     

自身免疫性胰腺炎不同诊断标准间诊断率的差异及其主要影响因素分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)不同诊断标准间诊断情况的差异及其主要影响因素,为AIP临床诊治提供指导.方法 回顾性分析解放军总医院2008年6月-2013年1月收治的561例慢性胰腺炎住院患者的临床资料,对比以美国HISORt标准及亚洲标准诊断AIP的情况,分析两者AIP诊断率差异的产生原因.结果 符合2006年美国HISORt标准的AIP患者共34例,其中满足组织学诊断标准、胰腺典型影像学表现+血清IgG4升高诊断标准、激素治疗有效+血清IgG4升高诊断标准的病例数分别为5、10和26例,同时符合后两组标准者7例.符合2008年亚洲诊断标准的AIP患者共15例,其中满足两条必备影像学标准者10例,满足手术切除后病理为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎标准者5例.结论 AIP是一种以自身免疫性炎症为特征的特殊类型的慢性胰腺炎,临床上易误诊为胰腺癌、胆管癌等.不同诊断标准相继推出,2008年亚洲诊断标准更适合我国临床实践,在血清学指标、病理结果及试验性糖皮质激素治疗等诊断方法基础上,应充分重视影像学检查对AIP诊断的重要性.     

14 例Ⅲ型胃类癌临床资料分析

目的 探讨Ⅲ型胃类癌的临床表现、内镜下特征、病理特点和治疗方法,以提高Ⅲ型胃类癌的早期诊断和治疗水平。方法 根据Modlin 等的分型标准,对2006 年1 月- 2013 年4 月本院确诊的Ⅲ型胃类癌14 例临床资料进行回顾性总结分析。结果 本组Ⅲ型胃类癌患者以消化系统症状和肿瘤相关症状（ 出血或转移） 为主要临床表现,内镜下表现为半球形或息肉样黏膜下肿物,孤立存在,表面常伴有充血、糜烂,触之质韧或硬,有滑动感,当病变累及肌层时不易推动。3 例行内镜下治疗,2 例内镜下治疗后再行外科手术治疗,3 例行腹腔镜下胃部分切除治疗,4 例行外科开腹胃部分切除治疗（ 其中1 例术后辅以化疗）,1 例发生肝转移采取化疗姑息治疗,1 例死于类癌广泛转移。随访13 例,平均随访时间11.7（3 ~ 79） 个月。结论Ⅲ型胃类癌无特异临床表现,内镜检查及病理免疫组化是早期诊断的重要手段。早期正确判断胃类癌类型,有助于正确选择治疗方法,提高生存率。     

在一呼一吸之间

古人云:上医治世,中医治人,下医治病. 寒假,我来到一家医院呼吸科体验生活:第一次面对患者在生死边缘上挣扎,第一次看到病危者对生的渴望,第一次经历抢病救人的紧张心跳……半月时间,我深深地体验到医生职责的神圣生命可贵,医道任重.