慢性咳嗽病因的前瞻性研究

目的对慢性咳嗽的病因进行前瞻性研究。方法采用解剖学诊断和诱导痰检查方法，对连续105例时间持续8周以上的咳嗽患者进行病因初步诊断，并通过针对性治疗证实。结果在105例慢性咳嗽患者中，102例(97％)的病因得到明确。其中咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽病因的51．4％，后鼻漏综合征占26．7％，病毒感染后咳嗽占8．5％、嗜酸粒细胞性支气管炎占5．7％、血管紧张素酶抑制荆相关咳嗽占2．9％、胃-食管反流性疾病占1．9％。针对性治疗可使84％的单病因慢性咳嗽在3周内消失。结论咳嗽变异型哮喘和后鼻漏综合征是慢性咳嗽的常见病因。     

慢性咳嗽病因变迁的回顾性分析

目的 探讨慢性咳嗽病因变迁的临床意义.方法 收集2004年1月至2008年12月连续在同济大学附属同济医院呼吸内科就诊并经逐步诊断流程探查病因的940例慢性咳嗽患者,以年为单位分成5组,通过x2检验回顾性分析慢性咳嗽病因分布频率和构成的变化趋势.结果 慢性咳嗽的常见病因依次为咳嗽变异性哮喘(437/940,46%)、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(304/940,32%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(87/940,9%)、胃食管反流性咳嗽(83/940,9%)、感染后咳嗽(60/940,6%)和血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽(46/940,5%).5年间慢性咳嗽病因分布频率存在明昆差异(x2=60.6,P=0.0001),咳嗽变异性哮喘从44%增至51%(x2=12.8,P=0.010),上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征从49%降至29%(x2=20.1,P=0.001),胃食管反流性咳嗽从2%增至10%(x2=17.6,P=0.002),而嗜酸粒细胞性支气管炎、感染后咳嗽和血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽分布频率保持不变.结论 慢性咳嗽主要病因随时间发生变迁,可影响相应的诊治策略.     

气道速激肽在卵蛋白致敏豚鼠模型咳嗽反应中的作用

目的：研究气道速激肽在卵蛋白致敏和激发豚鼠咳嗽发生机制中的作用。 方法： 正常和卵蛋白致敏豚鼠各20只，卵蛋白雾化吸入激发。24 h后，正常组和致敏组豚鼠随机各分为2组，每组10只，分别依次腹腔注射生理盐水，0.1 mg/kg、0.3 mg/kg和1.0 mg/kg的NK1受体拮抗剂SR140333 或NK2受体拮抗剂SR48968，观察吸入10-4 mol/L的辣椒素溶液诱导的咳嗽反应。用非侵入性方法测量正常和卵蛋白致敏豚鼠注射SR140333或SR48968前后吸入辣椒素溶液所产生的特异性气道阻力。 结果： 致敏豚鼠咳嗽反应明显高于正常对照组［(9.3±1.2)times/3 min vs (19.5±5.7)times/3 min，P<0.05］。SR140333不影响正常对照组豚鼠的咳嗽反应，而SR48968则可降低咳嗽频率达30% (P<0.05)，两者均抑制吸入辣椒素后增加的气道阻力。而在卵蛋白致敏豚鼠，SR140333或SR48968均抑制吸入辣椒素溶液诱导的咳嗽频率［(9.9±4.7)times/3 min，(8.0±1.6)times/3 min，P<0.05］和增高的气道阻力。 结论： NK受体拮抗剂抑制致敏豚鼠卵蛋白激发后增高的咳嗽反应。因此，气道速激肽可能是嗜酸性粒细胞性气道炎症所致咳嗽的重要介质。     

磷酸二酯酶3抑制剂减轻致敏豚鼠模型的咳嗽反应

目的： 研究选择性磷酸二酯酶3抑制剂奥普力农对卵蛋白致敏和激发豚鼠咳嗽反应的影响。方法： 卵蛋白致敏豚鼠40只，随机分成对照组、激发组、奥普力农组和氨茶碱组，每组10只。1%卵蛋白或生理盐水雾化吸入激发后2 h，腹腔内分别注射生理盐水、25 mg/kg的奥普力农或氨茶碱。激发后24 h，奥普力农组和氨茶碱组豚鼠腹腔依次注射2.5 mg/kg和25 mg/kg的奥普力农或氨茶碱，测量吸入辣椒素溶液诱导的咳嗽反应和对乙酰甲胆碱溶液的气道反应性(PC150)，分析支气管肺泡灌洗液中的细胞数和细胞成分。结果： 对照组和激发组豚鼠的咳嗽频率分别为(5±1)times/3 min和(24±3)times/3 min(P<0.05)，PC150分别为(659±57)mg/L和(238±67)mg/L (P<0.05)。25 mg/kg的奥普力农能明显抑制这些改变，咳嗽频率和PC150分别为(15±2)times/3 min和(580±45)mg/L (P<0.05)，作用强于同剂量氨茶碱的(18±2)times/3 min和(438±52)mg/L(P<0.05)。而奥普力农组豚鼠支气管肺泡灌洗液中细胞总数和嗜酸粒细胞比例和激发组比较无显著差异(P>0.05)。结论： 选择性磷酸二酯酶3抑制剂通过支气管舒张作用减轻嗜酸粒细胞性气道炎症所致咳嗽。     

豚鼠咳嗽反应性的不同检测方法研究

目的 探究检测豚鼠咳嗽反应性的方法,为动物咳嗽反应性的评价提供方法学依据。方法 健康豚鼠及慢性咳嗽模型豚鼠雾化吸入不同浓度柠檬酸、辣椒素、肉桂醛溶液,记录单次吸入咳嗽次数及气道阻力相关指标。结果0.2mol/L柠檬酸、10-5mol/L辣椒素、20mmol/L肉桂醛作为咳嗽激发物时,与健康豚鼠相比,模型豚鼠咳嗽次数差异明显,而气道阻力无差异。联合刺激发现,不同激发物刺激咳嗽反应性存在个体差异。结论 0.2mol/L柠檬酸、10-5mol/L辣椒素和20mmol/L肉桂醛检测豚鼠咳嗽反应性最佳。选择多种激发物联合检测咳嗽反应性方法更好。     

原发性血管炎1例

原发性小血管炎是一组以小血管为主要侵犯对象的自身免疫性疾病 ,人们对这一少见疾病的认识有近十余年的历史 ,而且该病的早期诊断比较困难。本文报道我院第一例老年原发性小血管炎 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料病史 :患者 ,男 ,78岁。因低热、纳差、消瘦 2个月 ,于 2     

咳嗽敏感性和咳嗽变异性哮喘的比较研究

目的探讨咳嗽敏感性在咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）咳嗽发生中的作用差异及机制。方法 68例CVA按辣椒素咳嗽阈值C5分为增高组（21例）和正常组（47例）,另设正常对照组（26例）。比较三组间咳嗽症状积分、肺功能和诱导痰细胞学改变,并用酶联免疫法检测诱导痰上清液中白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）及中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase,NE）水平。结果咳嗽敏感性增高组CVA咳嗽程度重于正常组CVA（4.0±1.0 vs 3.1±0.9,P〈0.01）。CVA与健康志愿者间肺功能虽无差别,但诱导痰中细胞总数及中性白细胞比例增高,IL-8和NE也增高。其中咳嗽敏感性增高组CVA中性粒细胞比例高于正常组CVA（50.1±25.4）%vs（36.6±19.7）%,P〈0.05,伴有IL-8（360.4±181.2）pg/ml vs（228.0±107.9）pg/ml,P〈0.01和NE（94.1±16.9）ng/ml vs（67.6±12.9）ng/ml,P〈0.01,有关指标进一步升高。相关性分析示IL-8与中性粒细胞比例、NE均呈正相关（P〈0.01）,NE与Log C5呈负相关（P〈0.05）。结论 CVA可分为咳嗽敏感性增高和正常两种亚型。中性粒细胞在气道浸润和活化程度不同可能是造成CVA咳嗽敏感性差异的重要原因。     

肺脓肿41例临床分析

肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。临床上以急起高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示以一个或多个含气液平的空洞为特征，根据病程是否小于3月分为急性和慢性肺脓肿。随着抗生素的广泛应用，急性肺脓肿有逐渐减少趋势，临床表现越来越不典型。回顾我院1991年11月至2004年4月收治的肺脓肿41例，分析如下。