经颈静脉肝内门-体分流术后5年肝功能变化

目的评估经颈静脉肝内门-体分流(TIPS)术后患者5年肝功能变化。方法收集因门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹腔积液、临床随访时间5年以上的76例患者资料,均行TIPS进行治疗,随访患者术后1、6、12、24、36、48、60个月的肝功能指标变化,并按照Child-Pugh分数、支架门静脉位置、支架直径进行分层分析。结果手术成功率为100%。随访时间为62~132个月,平均(72.3±16.4)个月。术后患者门静脉压力由术前平均(37.12±7.61)cmH2O降至术后(22.23±6.95)cmH2O(t=12.72,P0.05)。与术前相比,术后1、6、12个月Child-Pugh A级患者Child-Pugh评分增高(P均0.05),而Child-Pugh B级患者评分下降(P均0.05)。Child-Pugh C级患者术后第6个月评分下降(P0.05)。与支架位于门静脉右支者相比,位于左支者术后1、6、12、24个月Child-Pugh评分较低(P均0.05);与支架直径≥8mm者相比,直径8mm者术后1、6个月Child-Pugh评分较低(P均0.05)。结论 TIPS对远期肝功能无明显影响。TIPS对Child-Pugh B级和C级患者前期肝功能有益处,但无法改善Child-Pugh A级患者肝功能。支架直径及支架位置是影响术后前期肝功能的重要因素。     

浅谈如何做好骨科实习教学

在骨科实习教学过程中，从培养高尚的职业道德，加强骨科基本功训练，拓展全面科学的临床思维，引导实习生正确对待就业与考研等几个方面着手，提高骨科实习质量，达到培养目标。     

带蒂食指背侧复合皮瓣修复拇指肌腱皮肤缺损

我们自 1995年以来 ,采用带蒂的食指背侧复合皮瓣移位修复拇指肌腱皮肤缺损 7例。术后皮瓣均成活 ,功能恢复良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,男 5例 ,女 2例。年龄 16～ 47岁。机器绞扎伤4例 ,热压伤 2例 ,交通事故伤 1例。拇指背侧皮肤软组织缺损 2例 ,掌侧 3例 ,脱套伤 2例。其中伸肌腱缺损 2例 ,拇长屈肌腱缺损 5例 ;肌腱缺损长度 2 .5～ 4.0 cm。伴近节指骨骨折 2例。 7例均有指骨裸露。均为急诊一期修复。1.2　手术方法术前超声多普勒仪测定第 1掌背动脉行径 ,设计皮瓣面积较缺损稍大。彻底清创后解剖近端血管神…     

奥沙利铂对结肠癌细胞XIAP表达及凋亡的影响

目的 研究奥沙利铂对人结肠癌细胞株SW1116中XIAP表达及凋亡的影响,探讨其诱导凋亡的作用机制。方法 应用流式细胞仪检测XIAP表达及凋亡的情况。结果 奥沙利铂对XIAP表达有明显的抑制作用（P〈0.05）,凋亡率明显高于对照组（P〈0.01）。结论 奥沙利铂具有抑制结肠癌细胞株SW1116中XIAP表达,诱导结肠癌细胞凋亡作用,其机制与抗凋亡相关基因表达减弱有关。     

环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣在拇外伤中的应用

目的：探讨一种修复拇指指腹及指端软组织缺损的方法。方法：采用环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣修复拇指外伤后指腹及指端皮肤缺损12例,结果：皮瓣全面成活,随访2－4月,皮瓣感觉良好,拇指功能满意,结论：该皮瓣血供丰富,成活率高,外形,质地及感觉功能满意,手术简单,是修复拇指皮肤软组织缺损及重建拇指功能的一种理想皮瓣。     

经动脉栓塞术后围手术期再发消化道出血原因的初步分析

[摘要] 目的 初步分析经动脉栓塞术后围手术期再发消化道出血的原因。 资料与方法　38例消化道出血的病人,均行动脉造影,发现出血动脉给予栓塞治疗。如未见明确出血血管,则根据临床表现和内镜检查结果提示部位行试验性栓塞术。栓塞材料选择明胶海绵颗粒和（或）钢圈。21例经动脉栓塞术后围手术期无再出血,17例术后再发出血。回顾性分析性别、高血压病史、病因、术前失血程度、出血部位和治疗方式等是否为动脉栓塞术后围手术期再发出血的危险因素,并比较再发出血病人失血程度的变化。结果 术前失血程度和栓塞是否为试验性是动脉栓塞术后再发消化道出血的危险因素（P<0.05）。性别、病因、高血压病史、栓塞材料及出血部位对再发出血的影响无统计学意义（P>0.05）。 再发出血病人失血程度较术前减低（P<0.05）。结论 术前失血程度及栓塞是否为试验性是影响动脉栓塞术后围手术期再发消化道出血的2个原因,动脉栓塞术能减轻围手术期消化道再出血的程度。     

小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的效果

目的：分析小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠对于咳嗽变异性哮喘的治疗效果。方法选取200例咳嗽变异性哮喘的患儿并将其随机分为2组,各100例。观察组给予小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠治疗,对照组给予使用孟鲁司特钠治疗,比较分析2组患儿治疗效果、临床症状变化状况、第1秒用力呼气量（FEV1）变化及复发率等。结果观察组患儿显效52例,有效45例,无效3例,治疗总有效率为97.0%,明显高于对照组总有效率78.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿临床症状消失时间(4.6±2.7)d显著短于对照组,治疗后FEV1(88.7±6.6)%显著高于对照组,再次复发4例,复发率4.0%显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论小儿咳喘灵颗粒联合孟鲁司特钠对于咳嗽变异性哮喘患儿具有十分明显的临床效果,可显著缓解临床症状,提高患儿生活质量。     

三黄屏风膏穴位贴敷与蒙脱石散联合治疗小儿脾虚型泄泻疗效分析

目的：分析三黄屏风膏穴位贴敷与蒙脱石散联合治疗小儿脾虚型泄泻的疗效。方法将脾虚型泄泻患儿100例随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组使用蒙脱石散治疗,观察组使用三黄屏风膏联合蒙脱石散治疗。结果对照组治疗前大便次数为（9.34±1.45）次,治疗后次数为（4.39±1.64）次;观察组治疗前大便次数为（9.16±2.18）次,治疗后大便次数为（2.89±0.75）次,治疗组治疗后与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的显效例数为14,有效例数为21,无效例数为15,有效率为70.0%,观察组的显效例数为28,有效例数为16,无效例数为6,有效率为88.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三黄屏风膏穴位贴敷与蒙脱石散联合治疗比单纯使用蒙脱石散治疗效果好,值得推广。     

经颈静脉肝内门腔分流术——重新提起的话题

经颈静脉肝内门腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)一直被视为外周介入技术中综合性、复杂性和风险性最高的技术之一.约20年前TIPS技术被引进中国,张金山等[1]和徐克等[2]先后在《中华放射学杂志》发表临床研究和实验研究报道.随后在他们的倡导下,TIPS技术逐渐在国内推广应用,笔者是随行者之一[3].但随着技术推广TIPS的不足之处逐渐显现[4-6].     

采用聚四氟乙烯覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术的临床疗效观察

目的 探讨采用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)的临床疗效.方法 回顾性分析行PTFE覆膜支架TIPS术治疗的102例门静脉高压症患者的临床资料,其中男82例、女20例,年龄16 ～ 73岁,平均(53±13)岁.术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),肝功能Child-Pugh评分5.0 ～10.0分,平均(6.7±1.7)分.患者均采用PTFE覆膜支架行TIPS术.手术前后门静脉压力和肝功能评分的比较采用t检验.采用寿命表法绘制术后6、12、24、36、48个月的分流道开通率、术后生存率、术后肝性脑病(HE)的发生率曲线.结果 全部患者均在局部麻醉下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,共置入支架128枚.支架直径6.0～10.0mm,平均(8.1 ±0.9)mm.其中PTFE覆膜支架104枚,裸支架24枚.术后门静脉压力明显下降,术前平均(28.5±5.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(18.0±4.5)mm Hg,手术前后差异有统计学意义(t =22.8,P＜0.01).3例患者出现围手术期并发症,2例腹腔出血、1例支架周围感染.术后随访0 ～58个月,平均(20±13)个月.术后3个月肝功能Child-Pugh评分(6.5±1.6)分,与术前相比[(6.7±1.7)分]差异无统计学意义(t=0.8,P＞0.05).患者术后6、12、24、36、48个月的覆膜支架分流道一期累积通畅率分别是96％、91％、82％、82％、82％,随访期间10例患者出现覆膜支架分流道再狭窄,总体一期再狭窄率为9.8％;27例出现术后HE,发生率26.5％,累积发生率分别为7％、21％、34％、46％、66％;16例出现死亡,病死率为15.7％,累积生存率分别是95％、83％、76％、76％、76％.结论 与裸支架相比,采用PTFE覆膜支架行TIPS术在技术上安全可行,可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,但如何改善术后HE及生存率仍是目前亟待解决的问题.