正方观点：中心静脉置管过程中应该常规使用测压法

最初，麻醉界所重视的问题是镇痛、遗忘、催眠，以及使用肌肉松弛药去除不必要的肌张力或避免体动来改善手术视野。在过去的半个世纪中，麻醉界进而关注手术过程中血流动力学的稳定性、围手术期并发症的发生率和死亡率、患者满意度、手术室的业务量以及手术后住院时间等问题。上述麻醉热点问题的转换反映了麻醉医生力求避免并发症的意愿，尤其是避免麻醉引起的并发症。     

老年患者用药主观心理浅析

我们日常门诊中发现.老年人在用药问题上出现主观性和随意性比较常见.为更好地掌握正确用药依据,对老年患者就诊时常见的一些主观现象,进行了一般的心理分析,从中归纳总结了比较集中的几方面心理表现,以提供临床医师,尤其门诊医师以及基层的医师在日常工作中获取参考信息和临床指导。     

急性脑梗塞并发急性心肌梗塞的护理

急性脑梗塞引起神经 -体液调节功能紊乱 ,导致内脏功能改变 ,对心脏的影响尤为显著 ,临床上称之为脑 -心综合征。而急性脑梗塞并发急性心肌梗塞少见 ,预后差 ,病死率高。我科自 1997～ 2 0 0 1年共收治急性脑梗塞 4 80例 ,并发急性心肌梗塞 7例。临床资料　　 1.一般资料　 7例中男性 6例 ,女性 3例 ,年龄 5 4～ 75岁 ,平均年龄 64.5岁 ,经ＣＴ检查确诊脑梗塞 ,患者发病前均有冠心病史 ,2例有心房纤颤 ,5例有高血压病史 ,1例有糖尿病史。2 .临床特征　本组患者均在脑梗塞后 2～ 4天内出现病情恶化 ,如压榨性胸闷、气促、发绀 ,或心绞痛 ,血…     

DRG组内住院费用分析与比较研究——以急性心肌梗死DRG分组(FR13)为例

目的结合疾病诊断相关分组(DRG)对58家三级公立综合医院的住院费用进行分析,为精细化管控住院费用提供参考。方法利用区域DRG评价平台,结合时间消耗指数对各家医院急性心肌梗死DRG分组(FR13)病例费用消耗指数进行分析。通过对该病组药品费、耗材费、检查费进行指数化处理及分析,探究各项费用的偏离情况。结果58家医院中有14家医院效率较好。在例均费用控制相对较好的5家医院中,2家医院费用偏离程度较高,费用控制失衡较为严重。结论利用DRG产出的标准化数据对总费用进行拆解分析,计算各项费用的偏离情况,能够反映医院潜在的费用控制不均衡状况,为DRG病例分组下的各项费用精准管控提供新的切入点。     

继发真菌感染患者的观察和护理

细胞毒药物、激素和广谱抗生素的长期使用 ,为继发性真菌感染提供了条件( 1 ) 。预防医院感染中的真菌性疾病已成为临床关注的问题 ,现对 2 0 0 0年～ 2 0 0 2年本科发生的 1 0例继发性真菌感染病例的护理体会报告如下。临床资料　　本组 1 0例 ,男性 6例 ,女性 4例 ;年龄 31～ 71岁。其中口腔感染 7例 ,尿路感染 2例 ,尿路感染合并肺部感染、股癣1例。咽拭子痰、洁尿培养均为“白色念珠菌” ,经治疗痊愈 9例 ,无效 1例。护理体会　　 1 .病情观察　凡是可以导致机体免疫力下降或菌群失调因素存在 ,均应警惕真菌感染( 2 ) 。①口腔 :观察口…     

强直性肌营养不良患者麻醉一例

正患者,女,44岁,170 cm,85 kg,因"卵巢肿物"拟行"腹腔镜卵巢肿物剥除术"。17年前因上肢肌肉无力,于外院行肌电图、肌肉活检、遗传学检查,诊断"强直性肌营养不良1型",肌无力和肌强直症状逐渐加重。1年前出现步态异常,易跌倒,偶有饮水呛咳和吞咽困难,无呼吸困难及构音障碍。既往史:20年前因甲状腺结节行左侧甲状腺切除术,1个月前复查发现甲状腺右叶增大伴多发囊实性结节,甲状腺功能     

一项BIS指导下闭环联合输注丙泊酚和雷米芬太尼的随机多中心研究

背景我们开发出来一种比例-积分-微分控制器,可以在全麻诱导和维持期间实现在双频指数（bispeclral index,BIS）监测指导下对丙泊酚和雷米芬太尼的闭环联合输注。本研究比较了其与人工靶控输注的差异。方法这项多中心研究纳入了196例手术患者,随机分入双闭环或人工输注丙泊酚和雷米芬太尼组。通过计算总体分数对两组进行比较,该分数包括充分麻醉即BIS在40～60的时间比例、执行误差绝对中位数及摆动等整体性能。其他次要的观察指标包括爆发抑制比的发生率、气管插管所需时间以及用药量。结果双环控制组中83例患者和人工控制组中84例患者完成了试验。双环组的总体分数较好、充分麻醉的时1＇4较长（26±11vs43±40,P〈0．0001;82％±12％vs71％±19％,P〈0．0001）。超过目标值（BIS〈40）、未达目标值（BIS〉60）以及爆发抑制比的发生在双环组出现明显较少。双环组需要更频繁地对丙泊酚和雷米芬太尼的输注做出调整,但调节幅度较小;该组患者雷米芬太尼的使用量较大[（0.22±0．07）μg·kg^-1·min^-1 vs（0．16±0．07）μg·kg^-1·min^-1;P〈0．0001],而气管插管的速度较快[（10±4）分钟vs（11±5）分钟;P=0．02]。结论全身麻醉期间,控制器可以帮助自动输注丙泊酚和雷米芬太尼,并将BIS值维持在预定范围内,这一点优于人工输注。     

Effect of prophylactic use of hydrolyzed protein formula on gastrointestinal diseases and physical growth in preterm infants: a Meta analysis北大核心CSCD

目的 系统评价预防性使用水解蛋白配方奶对早产儿胃肠道疾病及体格发育的影响。 方法 计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库,纳入关于早产儿预防性使用水解蛋白配方奶对胃肠道疾病及体格生长影响的随机对照研究。使用RevMan 5.3软件对符合纳入标准的文献进行Meta分析。 结果 纳入7篇随机对照研究。Meta分析结果显示,与整蛋白配方奶相比,预防性使用水解蛋白配方奶能降低早产儿发生坏死性小肠结肠炎（RR=0.40,P=0.04）和喂养不耐受（RR=0.40,P=0.005）的风险,而对早产儿体重、身长和头围发育无明显影响（P>0.05）。 结论 与整蛋白配方奶相比,早产儿预防性使用水解蛋白配方奶可能可减少NEC和喂养不耐受的发生,并能满足体格发育的营养需求。但目前证据有限,该研究结果尚不能支持常规在早产儿群体中预防性使用水解蛋白配方奶。     

C反应蛋白指导下的新生儿疑诊早发型败血症抗生素治疗策略

目的 探讨C反应蛋白指导疑诊新生儿早发型败血症（EOS）抗生素治疗的有效性和安全性。方法 2019年2~7月入住重庆医科大学附属儿童医院、胎龄 > 35周且疑诊EOS的新生儿为观察组（n=428），前瞻性观察抗生素治疗情况，若临床症状好转且连续两次CRP < 10 mg/L，考虑停用抗生素。2018年2~7月入住该院、胎龄 > 35周且疑诊EOS的患儿为对照组（n=328），回顾性分析其抗生素使用情况。对比两组抗生素使用时间、住院时间、感染反复发生率及临床转归等。结果 观察组抗生素使用时间及住院时间均较对照组短（P < 0.05）。两组感染反复发生率及临床转归的比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 C反应蛋白用于指导胎龄 > 35周、疑诊EOS新生儿的抗生素治疗策略，可缩短抗生素使用时间及住院时间，不增加感染反复的发生，可尝试临床推广。     

升降理论在脾胃病中的应用述要

升降理论是中医治疗脾胃病中重要的指导理论之一,医家们根据升降理论,以不同药物之升降浮沉之性,灵活配伍组方,合理运用升提法、通降法、升降并举法,调节脏腑气机升降治疗脾胃诸多疾病,收效确切。