临床营养治疗全身炎症反应综合征的疗效和安全性的系统评价

目的系统评价各种临床营养支持方案对全身炎症反应综合征(systematic inflammatory responsc syndrome, SIRS)的疗效和安全性.方法计算机检索MEDLINE(1996～2004.11)、EMBASE(1984～2002.11)、Cochrane 临床对照试验资料库(2004年第4期)、中国Cochrane中心临床对照实验资料数据库、中国生物医学文献数据库(1978～2004.11),手工检索纳入试验的所有中文及外文文献及相关文献,收集所有对SIRS进行临床营养支持的随机对照试验,对其逐个进行方法学质量评价,并用RevMan 4.2.7进行Meta分析.结果共纳入6个随机对照试验,353例使用临床营养治疗的SIRS患者. ①在改善SIRS的病死率方面,谷氨酰胺、硒等临床营养干预各有1个研究报道.结果显示:与对照组比较,差异无统计学意义[RR 1.19, 95%CI (0.59,2.41) 和RR 0.67, 95%CI (0.31,1.32)]; ②仅有1个研究报告了谷氨酰胺干预可以降低SIRS院内感染发生率,与对照组比较其差异有统计学意义[RR 0.5, 95%CI (0.27,0.91)],但不能降低多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的发生率[RR 1.53, 95%CI (0.64,3.66)]; ③分别有1个和2个研究报告了谷氨酰胺及低热卡摄入对危重病病情(APACHE评分分数的降低值)的改善,与对照组比较,其差异有统计学意义[WMD 4.0, 95%CI (2.36,5.64) 和WMD 4.9, 95%CI (1.76,8.04)]; ④ 1个研究发现,低热卡摄入及FGX混合液与常规营养支持相比能降低高甘油脂、高血糖并发症[低热卡摄入, 其WMD (95%CI) 分别为 -0.70 (-1.20, -0.20) 和-1.80 (-2.42,-1.16);P均<0.01]; ⑤ 2个研究报告了谷氨酰胺可能可以提高SIRS病人血浆IgG水平,提高机体免疫力,与对照组比较差异有统计学意义[WMD 4.20, 95%CI (2.23,6.16)]; ⑥谷氨酰胺、低热卡摄入、硒补充、fructose-glucose-xylitol(FGX)混合液对氮平衡,或肠通透性、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等的改善与对照组比较,其差异无统计学意义.结论现有的有限证据表明,谷氨酰胺、低热卡摄入、硒和FGX混合液等可以部分降低SIRS患者的感染并发症或代谢并发症,但不能得出其在降低病死率、MODS发生率上优于对照干预措施的结论;需要更多设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验加以证实.     

新疆甲型H1N1流感重症病例的临床特征分析

目的 观察生脉注射液对不同类型休克患者血流动力学的影响,并分析其意义.方法 回顾性分析2009年10月14日至2010年1月14日新疆各地发生的161例重症甲型H1N1流感病例的临床资料,按临床转归将患者分为死亡组(12例)和存活组(149例).建立患者个案信息库,记录性别、年龄、少数民族例数、转诊次数、基础疾病、首诊时发病天数、最高体温、发热持续时间、器官功能异常、是否需要机械通气、病程总天数及预后;采用多元逐步Logistic回归法筛选重症患者的死亡相关危险因素.结果 161例患者在咽拭子标本检测确诊后使用奥司他韦(达菲),其中60例患者首诊即使用达菲.23例患者行机械通气.重症患者常发生在有慢性病者中,以流感样症状为主,受累器官多为肺、心、肝、肾、神经系统.12例死亡,149例好转出院.多因素Logistic回归分析显示,基础疾病为心血管疾病、发热持续天数以及心脏、肾脏、神经系统受累是患者死亡的独立危险因素(相对比值比(OR)分别为20.667、1.445、18.185、46.142、158.156;95%可信区间(95%CI)分别为2.405～177.784、1.086～1.950、1.140～290.062、6.344～335.587、4.270～5858.255,P值分别为0.006、0.012、0.040、0.000、0.006).结论 心血管疾病、发热持续天数及心脏、肾脏、神经系统受累是影响新疆重症甲型H1N1流感患者死亡的独立危险因素.     

双向转诊的实施与探讨

双向转诊是指"小病进社区,大病进医院",积极发挥大中型医院在人才、,技术及设备等方面的优势,同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源,促使基本医疗逐步下沉社区,社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院,是由政府牵头对城市医疗资源进行优化整合的一种医改方法。     

99锝-亚甲基二磷酸盐对老年骨质疏松患者骨痛的影响

目的：探讨^99锝-亚甲基二磷酸盐（商品名云克）对老年骨质疏松患者骨痛的影响。方法：60例老年骨质疏松患者随机分为云克治疗组和福善美对照组,分别对两组治疗前后骨痛程度进行评价。结果：云克治疗组和福善美对照组治疗前后骨痛缓解率分别为83%和33%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：云克是治疗老年骨质疏松骨痛较有效的药物。     

缩短平均住院日的实践与体会

平均住院日是一项全面评价医院效率和效益、疗质量和技术水平的综合指标[1]。缩短平均住院日其真正内涵在于医院充分利用现有资源,提高各部门协作,提高工作效率,实现医疗资源利用最大化,缩短患者无效等待时间,为患者节约住院费用。在提高工作效率的显性化的背后,是对医疗服务流程的再造与优化,是对医疗质量安全     

调节性T细胞和转化生长因子β与初发类风湿性关节炎相关性研究

目的:探讨CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞和转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF β)在初发活动性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血中的表达及其在RA发病机制中作用.方法:采用流式细胞术检测40例初发活动性RA患者(RA组)和35例正常对照者(对照组)外周血CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞阳性率,采用酶联免疫吸附试验检测其血清中TGF-β水平,并进行统计分析.结果:RA组CD4+CD25+T细胞百分率明显低于对照组(P＜0.05);CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞百分率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).2组CD4+CD25+T细胞与CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞百分率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).同组CD4+CD25+T细胞与CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞表达水平均有相关性(P＜0.05).RA组TGF-β水平明显高于对照组(P＜0.01);2组CD4+CD25+T细胞和CD4+CD25+CD127low/-T细胞水平与其血清TGF-β表达水平无相关性(P＞0.05);三者表达水平均与RA活动指标无相关性(P＞0.05).结论:RA患者CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞数量减少可能与RA的细胞免疫功能紊乱有关.     

不同级别医院手术部位感染现患率调查

目的调查某区不同级别医院外科手术患者手术部位感染(SSI)发生情况。方法设计统一的调查表,按照统一的调查方法,结合查阅病例、询问主管医生、参加医生查房等调查方法,对某区47所医院2012年5月16日0∶00—24∶00外科手术后的住院患者进行SSI情况调查。结果共调查5 977例外科术后患者,SSI现患率为1.76%。二级医院SSI现患率高于三级医院(χ2=9.337,P=0.002);二级医院的清洁—污染切口、污染切口的SSI现患率均高于三级医院(χ2值分别为4.315、8.129,均P0.05);SSI现患率较高的科室为普通外科、骨科、神经外科;感染病原菌主要为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。结论该地区不同级别医院不同切口类型、不同科室SSI现患率均存在差异,应根据相关情况采取有针对性的预防与控制措施。     

新疆首批全科医生规范化培训工作实践和体会

1 医院开展全科医生规范化培训工作概况1.1 工作介绍我区自2012年启动全科医生规范化培训工作,由于财政、人力、设备等方面尚未健全,目前暂培训“单位人”,共134人,主要来自喀什地区、和田地区、哈密地区、吐鲁番地区、阿克苏地区、巴音郭楞蒙古自治州、塔城地区、昌吉州、博尔塔拉蒙古自治州、克拉玛依市、克孜勒苏柯尔克孜自治州、乌鲁木齐市12个地州（市）.其中汉族84人,少数民族49人,硕士6名,本科128人.医院作为接收首批全科医师规范化培训学员的培训基地,共接收学员32人,其中硕士研究生5名,本科27人,主要来自伊犁州、和田地区、乌鲁木齐市.     

新医改背景下新疆公立医院财政补偿现状调查研究

目的：了解新疆医科大学6所附属公立医院收支及财政补偿的现状,为提出更加合理的财政补偿机制提供依据。方法采用回顾性调查的方法,收集新疆医科大学6所附属公立医院的2008－2012年财务报表数据,进行整理分析。结果2008－2012年新疆医科大学6所附属公立医院医疗收入占总收入的50．70％～52．15％,药品收入占40．17％～42．26％,财政补助收入仅占4．77％～7．89％。2008－2012年医院总收支差中药品收支差占44．42％～83．84％。结论政府对公立医院的财政投入比重严重偏低,“以药养医”是客观事实,增加政府财政对医疗卫生事业的补偿及建立合理的补偿机制是解决问题的关键。     

高龄重症左心衰竭临床分析

随着社会进入老龄化，老年人心力衰竭的发病率明显增高。高龄老人急性左心功能衰竭病情危重，合并症多，死亡率高，目前已成为心血管临床所关注的问题之一。本文对45例高龄老人重症左心衰临床特点总结分析如下：