前房内异物致角膜内皮失代偿误诊为角膜内皮炎1例报告

患者，男，19岁，因右眼视物不清1周就诊。患者平时双眼轻度近视，矫正视力好，无眼部外伤、手术史，无全身病变及遗传病史，无家族眼病史。查体：神志清楚，全身情况好。眼部：VOD0．02（矫正无助），VOS0．4（-1．00-1．0），眼压5．5／5．0：17．30mmHg（OU），右眼结膜？昆合充血，角膜混浊，上皮弥散多个大疱，基质轻度水肿，内皮见皱褶，KP（＋），细小色素性，前房适中，瞳孔直径约3mm，余结构不清，左眼未见明显异常。     

HCO3^-在不同检测仪器中测定结果的相关性及在静脉血中的稳定性分析

目的探讨血气分析仪与生化分析仪检测碳酸氢根离子(HCO3^-)结果的可比性,以及标本放置时间对血清中HCO3^-检测结果的影响。方法分别用GM3000血气分析仪与VITROS4600生化分析仪对70例患者的动脉全血和静脉血清标本进行检测,比较两种仪器检测的HCO3&-结果是否具有差异性及相关性。随机收集70例患者中的20份静脉血标本,分别于4个不同时间点(30 min、60 min、120 min和240 min)检测血清标本中HCO3^-水平,评估标本放置时间对HCO3^-检测结果的影响。结果VITROS4600生化分析仪与GM3000血气分析仪检测的HCO3^-水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,两台仪器检测结果之间具有良好的相关性(r=0.956,P<0.05)。与血清标本在室温下保存30 min时HCO3^-的检测结果比较,标本在室温下保存60 min时,检测结果下降了5.1%,保存120 min时,结果下降了8.8%,保存240 min时,结果下降了10.0%。结论GM3000血气分析仪与VITROS 4600生化分析仪检测的HCO3^-水平无明显差异,呈良好的相关性,两种仪器检测的HCO3^-结果可互相替代。随着标本放置时间的延长,血清中HCO3^-水平不断下降。     

甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与TNF-α因子联合检测在原发性肝癌诊断中的应用价值

目的探讨甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与肿瘤坏死因子α(TNF-α)联合检测在原发性肝癌诊断中的应用效果及价值。方法回顾性选取2017年1月至2018年5月原发性肝癌患者40例作为对象,设为观察组;选择同期健康体检者40例,设为对照组。采用罗氏E601电化学发光分析系统测定两组甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体水平;采用酶联免疫吸附试验测定两组TNF-α水平;分析不同临床病理特征(肿瘤大小、肿瘤分期、肿瘤分化程度等)下甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与TNF-α水平;绘制ROC曲线,分析甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与TNF-α水平在原发性肝癌患者中的诊断效能。结果观察组原发性肝癌患者甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与TNF-α因子水平高于对照组(P <0. 05);原发性肝癌患者肿瘤大小≥3 cm、低分化、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期者血清甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与TNF-α水平明显高于肿瘤大小<3 cm、中高分化、肿瘤分期Ⅰ~Ⅱ期者,差异均有统计学意义(P <0. 05)。ROC曲线分析结果表明:甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与TNF-α联合测定诊断敏感度、特异度,高于单一甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与TNF-α(P <0. 05)。结论甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与TNF-α水平在原发性肝癌患者中呈高表达,且与临床病理存在紧密联系,能反映患者疾病严重程度,且三者联合测定用于原发性肝癌患者能获得较高诊断敏感度、特异度。     

儿童重症监护病房侵袭性真菌感染危险因素分析

目的 分析儿童重症监护病房(PICU)侵袭性真菌感染的特点及危险因素.方法 总结2007年至2009年我院PICU收治的35例发生侵袭性真菌感染患儿的临床资料,对真菌感染危险因素进行分析,包括危重病例评分、机械通气、导尿管和胃管置入、床旁血液净化治疗等.结果 (1)3年间PICU共收治危重患儿2 116例,其中35例发生真菌感染,发生率为1.65%(35/2 116),其中死亡7例,病死率为20.00%(7/35).(2)发生真菌感染的平均时间为人院后(10.4±8.3)d,主要表现为肺炎21例(60.0%),腹膜炎5例(14.3%),尿路感染4例(11.4%),肠道感染3例(8.6%),败血症1例(2.9%),脑膜炎1例(2.9%).(3)儿童危重病例评分低、机械通气、留置胃管及导尿管、连续性静脉血液透析滤过是引起真菌感染的危险因素.(4)致病菌以白色念珠菌为主.结论 侵袭性真菌感染已成为PICU主要的院内感染,白色念珠菌是主要致病菌.合理利用抗生素、减少不必要的侵入性操作、及时使用抗真菌药,可能是应对侵袭性真菌感染的有效策略.

Abstract：

Objective To analyze the incidence,clinical feature and the risk factors of invasive fungal infection in pediatric intensive care unit (PICU). Methods We retrospectively summaried the invasive fungal infection in our PICU from Jan 2007 to Dec 2009 in order to analyze the incidence, clinical feature and the risk factors of invasive fungal infection in PICU. Multiple clinical data were collected such as pediatric critical illness score, mechanical ventilation, urinary drainage tube, indwelling gastric canal and continuous blood purification. Results ( 1 ) The incidence rate of invasive fungal infection was 1.65 % ( 35/2 116 ). The morbidity was 20. 00% ( 7/35 ). ( 2 ) Mean infected day was ( 10. 4 ±- 8. 3 ) d after admission. The clinical manifestations included fungal pneumonia( 60. 0% ), peritonitis ( 14. 3% ), urinary tract infection ( 11.4% ),intestinal tract infection(8. 6% ) ,sepsis(2. 9% ) and meningitis(2. 9% ). All of the patients had used broad spectrum antibiotic. (3) The risk factors of invasive fungal infection included lower pediatric critical illness score, mechanical ventilation, indwelling gastric tube, urinary drainage tube and continuous blood purification.(4) Candia albicans was the predominant pathogen in invasive fungal infection. Conclusion Invasive fungal infection has become one of the main nosocomial infection in PICU. Lung is most commonly involved and candida albicans is the major pathogen. Using antibiotics appropriately, decreasing unnecessary invasive performance,and rationally using antifungal agent mi.ght be effective strategy for invasive fungal infection in PICU.     

儿童重症监护病房铜绿假单胞菌感染临床特征与耐药分析

目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)患儿中铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PA)感染的临床特点及耐药情况.方法 分析我院PICU 2007年1月至2009年12月收治危重患儿中PA感染的临床情况.结果 (1) 临床特征:同期全院监测共获PA 232株,在58例PICU患儿中,共获得PA菌株112株(48.3%).社区获得性感染12例,医院获得性感染46例.死亡12例,病死率为20.7%,社区获得性感染和医院获得性感染病死率分别为41.6%(5例)和15.2%(7例),两组差异有统计学意义(P<0.05).社区获得性感染患儿主要表现为急性起病,肠道感染(5例)和败血症(5例)为主要疾病,迅速发展为休克及多器官功能障碍综合征;血白细胞不增高(7/12例)或降低(5/12例),血液C-反应蛋白和内毒素升高.医院获得性感染患儿以呼吸道感染为主要表现(38例),造成原发疾病加重,存活者住院时间延长.(2) 耐药性分析:112株PA中,头孢他丁耐药占69.8%;亚胺培南耐药率达72.8%.结论 社区获得性PA感染与医院获得性PA感染临床特征有明显差别,前者多为原发性感染,病死率高.PA为医院获得性感染重要病原之一.长时间使用广谱抗生素及侵入性医疗操作可致PA感染增多.

Abstract：

Objective To explore the clinical characteristics of critically ill children infected with pseudomonas aeruginosa(PA) and PA antibiotics resistance in pediatric intensive care unit (PICU).Methods Case records of children with PA infection admitted to PICU in children′s hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University from Jan 2007 to Dec 2009 were reviewed for clinical characteristics,case fatality rate,prognosis and drug resistance.Results (1) Clinical features:12 cases were community-acquired infection and 46 cases were hospital-acquired infections in 58 cases.On the same period,hospital-wide surveillance obtained PA 232 strains,PICU obtained PA 112,the ratio was 48.3%.Twelve cases died and total mortality was 20.7%.The mortality was significantly difference between community-acquired infections (5 cases,41.6%)and hospital-acquired infections (7 cases,15.2%)(P<0.05).The main symptom of children with community-acquired infections were intestinal infection (5 cases) and sepsis (5 cases).The children had acute onset and developed to shock and multiple organ dysfunction syndrome rapidly.Laboratory examination revealed the white blood cell normal (7/12) and decreased in 5 cases (5/12).The value of C-reactive protein was increased significantly,and the concentration of blood endotoxin were also increased.In the hospital-acquired PA infection cases,the main symptom was respiratory abnormal (38 cases),worsen primary disease,extended staying days in PICU.(2)Drug resistance analysis:112 PA,69.8% of ceftazidime-resistant,72.8% of the imipenem-resistant.Conclusion There is significant difference of the clinical features between PA community-acquired infection and hospital-acquired infection.The former is mostly primary infections with high fatality rate.PA hospital-acquired infection has become an important pathogen of nosocomial infection in PICU.And it is important to prevent PA infection caused by a long term broad-spectrum antibiotics application and invasive medical procedures.     

佐剂关节炎大鼠心功能变化与细胞因子、调节T细胞和Foxp3表达的相关性

目的:观察佐剂性关节炎(adjuvant arthritis,AA)大鼠足跖肿胀度(E)、关节炎指数(AI)、心功能、细胞因子、调节T细胞及Foxp3的表达,探讨细胞因子、转录因子Foxp3与调节T细胞(Treg)在AA大鼠心功能改变中的作用机制.方法:24只Wistar雄性大鼠随机分为正常组和模型组(Model组)各...     

正压无针连接式留置针在儿科的应用研究

目的探讨24G新型正压无针连接式留置针在儿科神经内科静脉输液治疗中的应用效果。方法选择2015年7月至2015年8月期间本科住院患儿120例,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,统计静脉滴注过程中的滴注速度,留置时间,留置效果,并发症发生率,头皮针更换率及针刺伤发生率等情况。结果观察组采用24G新型正压无针连接式留置针留置效果与对照组采用普通留置针相比,血管损伤少,红、肿、堵管等并发症发生率低,针刺伤发生率低,更换头皮针的次数少,工作效率高,以上所有差异均具有统计学意义,P0.05。结论 24G新型正压无针连接式留置针导管采用新型防堵管材质,减少了血液有形成分,保证了液体的输注速度,减少了堵管的发生,延长了留置时间,还能避免针刺伤,保护医护人员及患者,降低职业风险,减少了护士更换头皮针的次数,减轻了护士工作量。     

一例德朗热综合征患儿的致病基因变异分析

目的对1例疑诊德朗热综合征(Cornelia de Lange syndrome,CdLS)的患儿进行致病基因变异检测,明确其发病原因。方法应用高通量捕获测序对CdLS相关致病基因(NIPBL、SMC1A、SMC3、RAD21和HDAC8)进行测序,用Sanger测序验证测序结果以及致病基因的家系分析。结果患儿NIPBL基因存在c.6109-1G>A杂合剪接变异,Sanger测序验证结果表明患儿父母均未携带此变异,提示为新发变异,该变异未在HGMD及ExAC数据库收录。根据Human Splicing Finder预测剪接软件,预测该剪接变异将改变NIPBL基因剪接位点,为致病性变异。未发现SMC1A、SMC3、RAD21和HDAC8基因致病性变异。结论NIPBL基因c.6109-1G>A剪接变异可能是该例患儿的发病原因,新变异的检出丰富了NIPBL基因变异谱。     

葡萄胎受精类型与恶变的关系探讨

目的探讨葡萄胎受精类型与恶变的关系。方法应用激光捕获显微切割技术(LCM)获取150例病理学诊断为葡萄胎的病理蜡块组织中的滋养细胞,提取DNA;用16个位点复合微卫星序列PCR方法对DNA进行分析,明确受精类型;通过追踪患者刮宫后血绒毛膜促性腺激素(HCG)变化判断葡萄胎是否恶变。对受精类型和恶变进行相关性分析。结果成功提取126例葡萄胎标本DNA液。其中86例DNA完全来自父方的遗传学完全性葡萄胎中恶变15例,DNA来自双亲的单倍体卵子双精子受精的遗传学部分性葡萄胎40例中恶变1例,二者恶变率相比P<0.05。遗传学完全性葡萄胎中空卵单精子受精的纯合性葡萄胎56例,恶变11例,空卵双精子受精的杂合性葡萄胎30例,恶变4例。纯合、杂合葡萄胎恶变率相比P>0.05。结论 DNA完全来自父方的遗传学完全性葡萄胎与DNA来自双亲的遗传学部分性葡萄胎相比易于恶变,前者恶变发生与其纯、杂合性无关。     

18F-FDG PET/CT在小儿淋巴瘤治疗中的应用进展

淋巴瘤占小儿恶性肿瘤的10%～15%,可分为霍奇金淋巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),其中HD约占儿童淋巴瘤的40%,大多数HD可治愈,对放、化疗均敏感;NHL约占60%,90%～95%儿童NHL表现为弥漫性高度恶性,常侵及结外,早期远处转移至骨髓和中枢神经系统,发病高峰为5～9