心理会诊对住院患者心理状况干预中的效果

目的探讨心理会诊对住院患者心理状况干预的临床效果。方法 2007年8月—2009年8月我们对552例住院患者采用心理会诊的方法 ,针对其心理问题,分别给予团体咨询、个体心理咨询、放松训练和家庭治疗等干预措施,改善住院患者的心理状况。结果心理会诊后住院患者的心理状况得到有效改善,获得有效的心理支持,得到了住院患者的充分肯定。结论在医院内开设心理会诊,使住院患者的心理问题得到及时疏导,有利于住院患者的治疗与康复。     

自体半腱肌肌腱微创重建踝关节外侧韧带的中期随访研究

目的观察应用自体半腱肌肌腱微创重建踝关节外侧韧带的长期临床疗效。方法回顾性分析2006年9月至2012年6月采用自体半腱肌肌腱微创手术治疗慢性踝关节外侧不稳的58例患者资料,其中男34例,女24例,平均年龄32.4岁（17~62岁）。踝关节初次扭伤至接受手术的时间6~38月,平均17.3个月。本组患者均由同一手术组医师采用相同的微创手术方法,重建距腓前韧带及跟腓韧带。记录患者的手术时间、发热天数、伤口愈合时间。患者术前术后均按照美国足踝外科协会（AOFAS）踝关节评分标准,VAS评分分别评估手术前后疗效、供区功能影响状况和患者满意度。结果本组患者手术时间75~98 min,平均（85.5±11.5）min,术后发热天数1.5~4 d,平均（2.5±1.2）d,46例获得随访。随访时间25~86个月,平均（58.5±7.4）个月。末次随访时平均AOFAS踝与后足评分,术前（62.3±8.2）分,术后（95.1±7.5）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。6例患者行走在不平的地面上有残余的不稳定。3例患者平地行走仍有残余不稳定。所有患者无膝部肌腱供区功能障碍。术后AOFAS评分31例患者为优,9例为良。术后应力位摄片距骨倾斜角平均由14°减少到3.7°（P〈0.01）,距骨前移距离平均由12.4 mm减少到4.5 mm（P〈0.01）。结论使用自体半腱肌肌腱微创重建踝关节外侧韧带手术简便,手术时间短,术后发热时间短,无排斥反应。自体肌腱愈合康复过程快,手术疗效好。     

长屈肌腱转位手术治疗老年跟腱断裂的疗效分析

背景：慢性跟腱疾病发展到后期往往需要行肌腱转位治疗,长屈肌腱转位手术是常用的治疗方式。但老年患者的功能恢复、生活方式有别于其他人群。目的：探讨长屈肌腱转位手术治疗老年人跟腱断裂的临床效果。方法：回顾性分析2007年9月至2012年7月在我院行长屈肌腱转位手术的老年患者的病例资料（＞60岁）。共14例（16足）,男女各7例,年龄60~83岁,平均67.1岁。2例女性患者为双侧跟腱断裂同时行手术修补,均采用单切口长屈肌腱转位替代跟腱疗法。分别评估患者术前与术后美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS-AH）,美国足踝外科协会趾-跖趾-趾间关节评分（AOFAS-MTPIP）,视觉模拟法（VAS）疼痛评分,跟腱断裂评分（ATRS）及手术相关并发症情况。最后进行统计学比较,评价患者足踝部功能恢复情况及患者满意情况。结果：14例患者术后获得21~67个月随访。AOFAS-AH评分从术前（68.2±6.2）分提高到术后的（93.2±5.3）分;AOFAS-MTPIP评分术前为（94.2±2.9）分,术后为（95.1±3.2）分;VAS评分术前（5.1±1.4）分,术后为（1.0±0.7）分;ARTS评分从术前（52.7±9.3）分提高到术后（86.3±10.3）分。16足术后均未出现伤口感染等手术并发症,也未在围手术期出现肺部感染、深静脉血栓等其他并发症。结论：长屈肌腱转位手术在老年人中的应用不但具有很好的手术疗效,并且安全性较高。     

复杂中足损伤的临床治疗

Objective To evaluate the features and key points of clinical treatment of the complex midfoot injury retrospectively.Methods Twenty-two cases of complex midfoot injury were admitted to our hospital from June 2003 to June 2008, including 8 cases of open fracture and 5 cases of complicated soft tissue defects.Thirteen were emergency cases and the other 9 chronic ones were referred from other hospitals.In the emergency cases, only 1 underwent arthrodesis of the navicular and middle and lateral cuneiform and the others had reduction and internal fixation.In the referred cases, 2 received talar-navicular arthrodesis, 3 Lisfranc arthrndesis (accompanied by distal hallux amputation in 1), 1 navicular-cuneiform arthrudesis and 1 Chopart arthrndesis, 1 medial column amputation and 1 lateral column reconstruction.In the cases of soft tissue defects, 4 underwent free serratus anterior transfer, and 1 had transfer of distally-based sural fas-eio-cutaneous flap.The American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) scoring was used to evaluate the results.Results All the patients were followed up for 5 to 44 (average, 17.5) months.The main sequelae of the emergency cases were pain after long time waking, which was relieved following local injection of steroid and NIADs in 2 cases.Of the referred cases, pain and fatigue after walking were reported in 2, callus and pain under the 4th and 5th metatarsal heads in 2, and the whole foot rigidity and atrophy of the intrinsic muscle with severe pain while walking in 1.The case of medial column amputation developed medial arch collapse and valgus of hind foot.The mean AOFAS score for the emergency cases was 80.3± 8.7 and for the chronic ones was 60.1±16.3.Conclusion For complex midfoot injury, good results can only be obtained by early operation, anatomic reduction and stable fixation on the basis of enough understanding of the functional anatomy and traumatic pathology.     

化疗患者安全静脉输液治疗知情同意的规范化管理

目的：让化疗患者正确选择输液器和静脉穿刺途径。方法临床护士根据《静脉治疗护理技术操作规范》新标准的要求，对化疗患者制订实施了《安全静脉输液治疗知情同意书》，临床护士向化疗患者提供选择不同输液工具、静脉输液途径的依据、利弊信息，让患者或家属做出选择。结果首次化疗患者125例，患者知情同意选择避光、精密输液器125例（100％）；知情同意选择静脉穿刺途径中，外周静脉留置针108例（占86．4％） ，经外周中心静脉置管（PICC ）17例（占13．6％）。结论化疗患者知情同意选择输液器和静脉穿刺途径，可提高护理质量，提高患者对护士护理技术的满意率，防止护理纠纷的发生。     

重度肺动脉高压合并右心功能不全患者经皮房间隔造口术的围术期护理研究

目的探讨经皮房间隔造口术(AS)在特发性肺动脉高压(IPAH)合并右心功能不全患者的围术期护理对策。方法总结6例IPAH患者经皮房间隔造口术的围术期护理,注意术前病情观察、用药护理、术前准备,术后观察生命体征及血氧监测,注意伤口护理、康复及出院指导。结果本组IPAH患者经皮房间隔造口术,通过全面的护理观察和对策的有效落实,患者均平稳出院,心功能改善,运动能力提高,血浆脑钠肽水平下降,无晕厥发生。结论房间隔造口术应用于严重IPAH患者可有效提高心功能,围术期严密的护理和有效的护理对策,对提高房间隔造口术效果提供了保障,改善了病患生活质量。     

踝关节前方撞击综合征的治疗

2014年12月10日至12日，中国医疗保健国际交流促进会综合骨科学组第一次足踝外科学术大会在上海瑞金医院成功举办。大会特邀来自荷兰阿姆斯特丹大学医疗中心的骨科主任Neik van Dijk教授就“踝关节前方撞击综合征的治疗”作了精彩报告，引起了与会者浓厚的兴趣。现经van Dijk教授同意，笔者将这部分内容加以整理，与骨科同道们分享。     

肺癌化疗患者心理体验的质性研究

目的：了解肺癌化疗患者的真实心理体验,为制定针对性的护理措施提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究法对12例肺癌化疗患者进行深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果得到6个主题：震惊与否认;希望延长生存期、提高生命质量;需要了解肺癌相关知识;出现焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪;担心增加家庭经济负担;需要得到心理支持。结论肺癌化疗患者因多种因素存在明显焦虑和抑郁,医务人员应根据患者的需求,制定相应护理措施,提高患者治疗效果。