麻醉与镇痛新进展

随着外科学的发展,麻醉学科也在不知不觉中发生了巨大的变化。下面对近几年来的麻醉新药物、新技术、新方法及术后镇痛进展作一简要的介绍。麻醉药物进展一、麻醉性镇痛药———瑞芬太尼瑞芬太尼是一种含有酯键的芬太尼的衍生物,是超短效的μ-阿片受体完全激动剂。由于其化学结构中含有酯键结构,因而具有一些独特的药理学特性。它通过血浆和组织中的非特异性酯酶迅速降解,具有起效快、作用时间短、半衰期稳定、持续输注无蓄积、停药后患者快速恢复等优点。该药于1996年美国FDA批准用于临床,相继在很多国家上市,国内瑞芬太尼的研究与应用起…     

罗比卡因与布比卡因用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛的比较

目的观察0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因应用于上肢连续臂丛阻滞患者术后自控镇痛的可行性和有效性。方法45例拟行上肢择期手术的患者随机分为罗比卡因组(R组)、布比卡因组(B组)和对照组(N组),每组15例。术前均予肌间沟径路或腋路臂丛阻滞以及臂丛神经鞘内置管。术后R组与B组使用便携式患者自控镇痛泵,泵内液体分别为0.125%的罗比卡因和0.125%的布比卡因,N组为对照组,观察24h。记录3组患者的疼痛视觉模拟评分和镇痛药使用情况,记录R组与B组患者的运动阻滞、麻木感、局麻药用量、满意度、镇痛技术问题和并发症。结果R组与B组两组在术后各个时间点的疼痛评分均较低,组间差异无统计学意义(P>0.05)。N组疼痛评分在术后0h、3h时与R组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后6h、12h、18h、24h均较高,与前两组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。R组与B组两组镇痛满意度较高,组间差异无统计学意义(P>0.05),运动阻滞、麻木感、补充用药、局麻药用量差异无统计学意义(P>0.05);技术问题与并发症两组发生率均低。结论0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因均可有效地用于上肢术后的连续臂丛阻滞患者自控镇痛,并且效果相似。     

不同核因子κB二聚体对永生化神经前体细胞存活的影响

目的 探讨不同核因子κB(NF-κB)二聚体在缺氧缺糖条件下对永生化神经前体细胞(INPC)生存的影响.方法 将含巨细胞病毒启动子的对照载体(RC/CMV)及NF-κB亚基p50、p65的真核表达载体RcCMV-p50、RcCMV-p65分别及共转染INPC.蛋白质印迹法分析不同细胞株p50及p65的表达.凝胶电泳迁移实验(EMSA)检测胞核内NF-κB的DNA结合活性.蛋白质印迹法分析胞质蛋白IκBα的表达.缺氧缺糖13 h后,噻唑蓝(MTT)法测定细胞存活率.结果 转基因后,共得到5株不同细胞,分别命名为INPC、INPC/CMV、INPC/p50、INPC/p65和INPC/p50p65.蛋白质印迹分析显示,p50和p65基因均能在转染相应质粒的细胞株中高效表达.EMSA表明,INPC/p50、INPC/p65和INPC/p50p65细胞胞核中分别形成p50同源二聚体、p65同源二聚体、p50 p65异源二聚体和p50同源二聚体.INPC/p65和INPC/p50p65细胞株中,IκBα在胞质中表达明显升高,并且缺氧缺糖处理13 h后,细胞存活率显著低于其他细胞株(Games-Howell检验,均P＜0.05).结论 p50、p65的高表达可直接导致胞核内不同NF-κB二聚体DNA结合活性的升高.在神经前体细胞中,具有转录活性的NF-κB二聚体减少了缺氧缺糖刺激后细胞的存活,但无转录活性的NF-κB二聚体并未发挥保护性作用.     

脑血流的监测方法

脑血流与脑氧供及脑功能密切相关。在临床和实验研究中,脑血流的监测为脑氧供及脑功能评价的重要手段之一。本文综述了近年来临床及实验研究中常用的脑血流监测方法,并对其优缺点逐一阐述。以便合理选择应用。     

后腹膜腔镜手术CO2气腹对全麻患者呼吸及循环的影响

为探讨后腹膜腔镜手术中气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及动脉血气的影响,选择了40例(ASA I～Ⅲ)后腹膜腔镜下泌尿外科手术的患者,监测二氧化碳(CO2),气腹前、气腹后30 min、解除气腹后30 min血压(Bp)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉血气、气道压力的变化.结果气腹前、后患者的血流动力学及气道压力变化不明显(P＞0.05),动脉血气发生显著改变,出现高碳酸血症(P＜0.05).研究表明,后腹膜腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者血流动力学、呼吸及血气产生一定的影响,术中需加强麻醉的管理及监测.     

气管狭窄支架植入术后单肺麻醉的气道管理一例

患者,女,28岁,47kg。因结核性胸膜炎,咳嗽、咳痰4年,无规律抗结核治疗而反复发作。纤支镜（纤维支气管镜）检查:气管中段管腔变小,粘膜凸凹不平,下段明显缩小,隆突结构消失,提示气管中、下段狭窄,慢性炎症或结核所致瘢痕收缩。CT扫描:（1）双肺结核;（2）气管中下段及右主支气管狭窄,气管狭窄段长约3.0cm,右主支气管狭窄段长2.7cm,狭窄以下闭塞;（3）右侧胸膜少许增厚。X线体层摄     

国产与进口麻醉呼吸监测仪对比测量的临床研究

长期以来,高档呼吸功能监测仪需要进口。我院自1991年以来,使用国产FFO-30 S麻醉呼吸监测仪,以了解其性能及功能状态,为进一步在临床推广提供有用的资料。     

Bain呼吸环路防治单肺通气犬肺内分流量增加的实验研究

对15条单肺通气(OLV)犬模型进行实验,观察手术侧肺加用或不用Bain环路对犬肺分流量和氧合的影响。结果提示:与双肺通气(TLV)相比,不用Bain的OLV犬,动、静脉氧分压(PAO_2、P(?)O_2),动、静脉血氧饱和度(SaO_2、S(?)O_2)分别降低了49％、11％、8％、14％;肺泡气与动脉血氧分压差(_(A-a)DO_2),肺毛细血管-动脉血氧含量差(C_cO_2-CaO_2),肺毛细血管-静脉血氧含量差(C_cO_2-C(?)O_2)和肺分流量(Q_(?)/Q_t),分别增加了39％、350％、50％和190％(均为P<0.01)。提示低氧血症与OLV时严重肺内分流、静脉血掺杂有关。而使用Bain的OLV犬氧合良好,PaO_2、P(?)O_2稍有增高,~(A-a)DO_2和Q_(?)/Q-t分别降低了19.3％和8％(均为P>0.05)。Bain环路能将氧气以一定的压力和流速持续吹入肺泡,使其扩张并行气体交换,达到改善术侧肺功能和防治肺内分流量增加的目的。     

单肺麻醉复合Bain环路通气法对实犬氧合指标及肺血液动力学的 …

目的：观察Ｂｂｉｎ环路对ＯＬＶ犬的氧合指标及肺血动力学的影响。方法：以ＴＬＶ时为基础值将１５条犬ＯＬＶ模型在通气３０分钟和５０分钟后患侧肺加用或不用Ｂａｉｎ进行对比研究。结果：未用Ｂａｉｎ的ＯＬＶ犬，氧合指标与基础值相比，ＰａＯ２、Ｓａｏ２低，Ａ－ａＤＰＯ２、ＣｃＯ２－ＣａＯ２ｔ他Ｑｓ／Ｑｔ增加（Ｐ〈０．０１＿）。肺动脉压、肺循环阻力和右心肺作功均增加（Ｐ〈０．０１）。而加用ＧＢａｉn的OLV犬氧合状