我国结核病防治工作形势分析

结核病是全球关注的重大公共卫生问题之一,我国是全球第二大结核病高负担国家.本文主要介绍当前我国结核病疫情态势、结核病防治工作进展和取得的成绩以及我国结核病防治工作面临的障碍和挑战.     

活动性肺结核患者居家治疗感染控制的意见和建议

活动性肺结核患者在没有进行抗结核药物治疗前具有传染性,住院治疗是患者及其家庭的理想选择。《北京市朝阳区涂阳肺结核患者住院隔离治疗的影响因素研究》显示,76.83%的涂阳肺结核患者没有选择住院治疗,对其共同居住和生活的密切接触者造成健康威胁。近年来,我国在结核感染控制方面做了一些工作,开展了一系列培训和调查研究,但是针对居家治疗的肺结核患者如何进行感染控制,目前无论国外还是国内尚无系统性的指南或文件。2018年受北京市科学技术委员会委托资助,本课题组组织国家和地方肺结核预防控制、临床、管理、护理等领域专家撰写《活动性肺结核患者居家治疗感染控制的意见和建议》,经过三轮会议专家咨询、一轮电子邮件专家咨询形成此文。作者简要介绍了活动性肺结核患者及其密切接触者居家治疗管理感染控制的要求和建议,包括患者居家治疗的隔离、咳嗽礼仪、口罩的佩戴、外出感染控制、洗手、居所设置与通风、日常消毒等;对本建议不足之处进行了说明,对未来发展前景进行了展望。     

结核病防治机构参与定点医院结核病防治模式试点实施情况的定性调查

目的 了解定点医院结核病防治模式下结核病防治机构的参与实施情况,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据.方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结防机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈.结果 结防机构负责患者追踪、治疗管理、统计监测、业务督导、人员培训等工作已得到各方认同,但在具体实施过程中医防合作某些细则方面仍不清楚,在结防机构对医疗机构进行业务督导和协调管理时,面临着行政隶属和行政级别等问题.结论 结防机构职责分工在宏观方面比较合理,在与医疗机构进行具体业务联系时的微观方面需要通过进一步的深入研究来完善.     

中国全球基金结核病项目地区流动人口结核病患者对就诊服务的满意度调查分析

目的 了解中国全球基金结核病项目地区流动人口肺结核患者对结核病就诊服务的满意程度,为进一步改善流动人口结核病医疗服务提供依据。 方法 2006年10月1日至2012年6月30日期间,选取中国全球基金项目地区作为研究现场,采取单纯随机抽样抽取12个项目省的31个县（区）作为患者满意度调查的项目县（区）,通过问卷调查了解满意程度,共发放问卷614份,得到有效问卷607份,有效应答率98.9%（607/614）。利用软件EpiData 3.1并采用双录入的方法进行数据录入,通过软件SPSS 17.0对数据进行统计学分析。采用卡方检验对可能影响患者满意度的因素进行相关性分析。所有P值均表示双侧概率,P〈0.05为差异有统计学意义。 结果 患者对结核病就诊服务总体满意度为77.9%（473/607）。各方面满意度从高到低是：对医护人员接诊服务态度满意度（88.6%,538/607）、医生所介绍的肺结核相关知识满意度（84.0%,510/607）、对就诊流程方便性满意度（82.4%,500/607）、目前的免费政策和诊断治疗所需的花费满意度（60.5%,367/607）。不同年龄段、痰菌类型的患者满意度情况有差别,其中在“健康宣教”方面,涂阳患者的满意度为86.6%（207/239）,与涂阴患者的满意度（79.6%,293/368）相比较高,差异有统计学意义（χ^2=4.878,P=0.027）;在“补助效果”方面,涂阳患者的满意度为67.8%（145/214）,与涂阴患者的满意度（57.8%,190/329）相比较高（χ^2=5.174,P=0.023）;在“就诊流程”方面,50岁以上患者的满意度为92.0%（81/88）与＜30岁组（78.2%,204/261）和30～岁组（83.3%,215/258）相比较高,差异有统计学意义（χ^2=9.023,P=0.011）。 结论 目前流动人口肺结核患者对结核病就诊服务整体满意度较好,但仍需改进就诊流程,同时需进一步扩大免费政策,降低患者诊疗服务所需花费,从而进一步提高患者满意度。     

定点医院结核病防治模式保障措施的定性研究

目的了解实施定点医院结核病防治模式的保障措施,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据。方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的省市级结防机构管理人员和业务人员进行专题小组讨论。结果政府及卫生行政部门发挥协调作用、处理好经济效益与公共卫生职能的关系、对医疗机构的结防人员开展结防知识培训、制定全国定点医院工作规范/条例、统筹定点医院政策与社会医疗保险政策以及遵循自愿原则等能够保障定点医院模式顺利实施。结论实施定点医院模式需要多方面的保障措施,而保障措施的可操作性仍需进一步的深入研究。     

2001-2010年全国肺结核患者发现情况分析

目的 分析2001-2010年全国肺结核患者发现情况,为进一步做好我国结核病控制工作提供科学依据。 方法 利用中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心“结核病管理信息系统”,以及《2004-2010年中国结核病控制工作季度录入表》和《2001-2010年中国结核病控制工作年度录入表》（均为全国性数据;全国登记的肺结核患者全部来源于结防机构统计）,并结合专题调查收集的数据,对2004-2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的5 799 344例肺结核患者的转诊、追踪情况,2006-2010年全国结核病防治机构接诊的15 864 493例肺结核可疑症状者的初诊情况,以及2001-2010年全国结核病防治机构发现的8 285 978例活动性肺结核患者登记情况等数据进行描述性统计分析。 结果 2004-2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者的转诊到位率平均为45.1%（2 614 216/5 799 344）;肺结核患者追踪到位率平均为64.6%（1 740 840/2 695 781）;非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者的总体到位率从2004年的56.9%（263 324/463 085）提高至2010年的86.5%（846 268/978 477）。2006-2010年全国各级结核病防治机构共接诊肺结核可疑症状者15 864 493例,年平均接诊317.3万例。2001-2010年,全国各级结核病防治机构共发现活动性肺结核患者8 285 978例,其中,涂阳肺结核患者4 501 587例（54.3%）,涂阴肺结核患者3 563 369例（43.0%）,未查痰患者221 022例（2.7%）。2005-2010年间,复治患者占涂阳患者的构成比由15.8%（89 112/562 801）稳步下降至11.2%（54 216/484 115）;未查痰患者占活动性患者构成比从2001年的7.9%（39 396/495 635）逐渐下降至2010年的0.3%（2461/906 856）。 结论 《全国结核病防治规划（2001-2010年）》实施以来,我国肺结核患者的发现水平不断提高,取得了显著成效。     

中国汉族人群Toll样受体2基因多态性与肺结核易感性之间关系

目的 检测中国汉族人群特异TLR2基因多态性,并分析与结核病易感性之间关系。 方法 在小样本中测序检测TLR2基因中可能存在的基因多态性,再用连接酶特异检测技术在大样本进行SNP分型,并通过统计学方法分析基因多态性与结核病易感性之间相关性。 结果 共检测到6个基因多态性,它们在结核病患者与健康人之间等位基因、基因型以及单配体型上差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 TLR2基因多态性并不是中国汉族人群结核病发病的重要危险因素。     

实施定点医院结核病防治模式影响因素调查

目的了解实施定点医院结核病防治模式的影响因素,为制定我国定点医院结核病防治工作指导意见提供依据。方法2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的省市级结防机构管理人员和业务人员进行专题小组讨论。结果医院的专业技术优势、抗医疗纠纷能力、信誉度、经济效益、临床医生的重视程度、社会医疗保险、非定点医院的转诊工作、药品管理和督导管理等因素对实施定点医院结核病防治模式有不同程度的影响。结论医疗机构具有参与结防工作的有利条件,但经济效益是实施定点医院结核病防治模式必须考虑和解决的问题。     

结核病化学疗法的生物学机理

阐述抗结核药物对细菌和机体的生物化学作用,是化学疗法的生物学机理.近年来大量的实验研究,从药理学、药代动力学、生物化学、细菌学、病理解剖学的角度,深化了对抗结核化疗的生物学机理认识,为临床合理用药与制定合理化疗方案提供了科学依据.影响化疗效果主要有3个因素:细菌学因素、药物学因素、机体因素,其中细菌学因素和药物学因素是最主要的因素.     

胼胝体出血1例报告

胼胝体出血１例报告姜世闻患者，男，６５岁，既往有高血压病史。因突然右上肢颤抖，呕吐６小时入院。入院时查体：ＢＰ２６／１６ｋＰａ，心肺腹未见异常。神志清楚，语言流利，颅神经正常，右上、下肢肌稍弱，肌张力略高，腱反射活跃，未引出病理反射，感觉正常，脑膜刺...