血液灌流治疗重度毒鼠强中毒15例

毒鼠强中毒重症患者临床疗效欠佳,我院自1998年起使用血液灌流技术治疗重度毒鼠强中毒15例,取得了良好的效果。     

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术疗效及对凝血功能影响的对比研究

目的：对比腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的疗效及对凝血功能的影响。方法选取行腹腔镜远端胃癌根治术的患者56例（观察组）及同期开腹远端胃癌根治术患者56例（对照组）。对两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症等进行比较分析,并检测比较两组患者术前、术后24h凝血酶原国际标准化值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D- D）以及纤维蛋白原（FIB）水平。结果观察组手术时间长于开腹组,而术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、术后镇痛药使用次数、住院时间均少于开腹组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。与手术前比较,仅观察组患者PT显著延长,差异有统计学意义（P＜0.05）;与对照组比较,观察组PT显著延长,差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前相比,两组患者术后FIB及D- D体均明显增高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;观察组患者术后FIB及D- D较对照组明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（10.7%、14.3%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜远端胃癌根治术具有安全、术后恢复快等优点,且在淋巴结清扫方面能达到与开腹手术相同的效果,但其可导致患者处于高凝状态,可能发生血栓性并发症,应予以重视。     

外周静脉⁃动脉血乳酸差值对感染性休克患者预后的预测价值

目的：探讨外周静脉?动脉血乳酸差值对感染性休克患者预后的预测价值。方法：采用前瞻性研究方法,选择2017年5月—2018年5月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科收治的感染性休克患者,测定患者入院时及早期复苏6 h后动脉及外周静脉血血气分析,记录患者动脉血乳酸（A?lac）及外周静脉血乳酸（V?Lac）,计算患者外周静脉?动脉血乳酸差值（ΔLac）,根据患者28 d预后将患者分为存活组及死亡组,采用多因素Logistic回归分析患者死亡的危险因素,并通过受试者工作特征曲线（ROC）评价各项指标变化,预测患者预后。结果：共入选59例感染性休克复苏达标患者,28 d存活34例,死亡25例。与存活组比较,死亡组患者急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation,APCHE） Ⅱ评分及序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）明显升高（P < 0.05）,患者入院时A?Lac和V?Lac明显升高（P < 0.05）,早期复苏6 h后V?Lac和ΔLac明显升高（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,复苏后ΔLac是患者28 d生存率的独立预后因素（P=0.005）。ROC曲线分析显示,早期复苏6 h后ΔLac的ROC曲线下面积（AUC）最大,为0.838（OR=74.107,P < 0.001）,最佳临界值为0.65 mmol/L时,预测患者28 d死亡的敏感度为76.0%,特异度为85.3%。结论：外周静脉?动脉血乳酸差值与感染性休克患者预后相关,可作为评估感染性休克患者28 d生存率的独立预后指标。     

地西泮和德巴金联合抗惊厥及连续肾脏替代治疗毒鼠强中毒患者

目的探讨地西泮和德巴金联合抗惊厥及连续肾脏替代治疗(CRRT)对毒鼠强的清除作用。方法采用静脉微量注射泵静脉注射地西泮和德巴金,同时应用CRRT治疗重度毒鼠强中毒。结果本组患者入院后1 h内抽搐得到有效控制,经CRRT 1～4次治疗,7例重度中毒患者均成功获救。结论 CRRT 加地西泮、德巴金微量注射泵静脉注射的方法治疗毒鼠强中毒是目前最有效的治疗手段。     

胃癌多步骤侵袭转移相关研究

转移是恶性肿瘤的基本生物学特性，肿瘤在手术治疗后尚有40％－60％的患者复发和转移。肿瘤侵袭转移过程具有多步骤多阶段多因素的特点。涉及肿瘤血管的形成，与细胞及基质之间的相互粘附，降解及肿瘤细胞的运动等。本文就胃癌侵袭转移多个相关因素的研究进展作一总结。     

持续肾脏替代治疗加血管收缩药微泵注射治疗氯氮平重度中毒

目的：迅速清除重度氯氮平中毒患者体内毒物，减少中毒并发症，提高抢救成功率。方法：采用持续肾脏替代治疗（CRRT）加α受体兴奋剂微泵持续静脉注射联合治疗重度氯氮平中毒。结果：8例中毒患者在CRRT治疗期间血流动力学平稳，CRRT结束后，病人很快清醒，本组8例无一例死亡。结论：CRRT加α受体兴奋荆微泵持续静脉注射是非常有效的治疗措施     

重度颅脑疾病并发尿崩症24例

严重颅脑疾病并发尿崩症并不少见 ,且预后极差。现将我院 2 4例脑疾病并发尿崩症报道如下。1　一般资料1.1　病例资料　本组 2 4例均系 1996年 6月～ 2 0 0 2年 10月急诊监护病房 (EICU)收治的病人 ,其中男 15例 ,女 9例 ,年龄 17～ 81岁 ,平均 4 5 .2岁。病因 :重度颅脑外伤 2 0例 ,脑出血 4例 ,其中脑干出血 1例。本组占同期住EICU颅脑疾病患者的 18.9%。APACHEⅡ评分 12～ 2 9分 ,平均 18.5分。GCS评分 3～ 8分 ,平均 4 .9分。起病至尿崩症时间 :最短为1天 ,最长 15天 ,平均 3.6天。所有病人均无糖尿病及肾脏疾病史。1.2　临床表…     

血清可溶性细胞间粘附分子-1与胃癌临床意义的研究

目的 :研究胃癌患者外周血中可溶性细胞间粘附分子 - 1( s ICAM- 1)的水平与胃癌临床病理特征的关系。方法 :通过酶联免疫吸附试验测定比较 15例正常健康人及 6 0例胃癌患者手术前后 1周外周血中 s ICAM- 1浓度的变化。结果 :胃癌组外周血清中 s ICAM- 1的浓度 ( 14 2 .2 2± 2 1.5 8) ng/ ml与正常组 ( 6 0 .95± 19.39) ng/ ml比较差异有显著性 ( P<0 .0 1)。术后胃癌患者 ( n=15 )血清 s ICAM- 1的浓度较术前明显下降 ( P<0 .0 1) ,胃癌血清 ICAM- 1的表达水平与胃癌浸润深度、淋巴结转移、TNM分期密切相关。结论 :检测胃癌血清 ICAM- 1的表达水平对评估胃癌侵袭深度、淋巴结转移程度、TNM分期及复发有较大意义 ,s ICAM- 1是反映胃癌侵袭转移潜能的有效生物学指标     

危重患者机械通气期间肠内营养并发症的预防及护理

目的:探讨危重患者机械通气期间肠内营养并发症的预防及护理方法.方法:对31例机械通气期间进行肠内营养的患者所发生的胃肠道、代谢性、机械性等并发症实施预防和护理干预.结果:本组31例机械通气患者无1例发生严重并发症.结论:积极的预防和护理干预是减少危重患者机械通气期间肠内营养并发症的主要措施.     

重组人生长激素联合谷氨酰胺强化营养治疗对重症AECOPD免疫功能的影响

目的探讨重组人生长激素联合谷氨酰胺强化营养治疗对重症AECOPD免疫功能的影响。方法 60例重症AE-COPD病人随机分成3组,A组为对照组,标准的营养支持;B组为谷氨酰胺组,在给以标准的等氮量、等热卡的营养支持的基础上,外加静脉补充谷氨酰胺;C组为联合应用谷氨酰胺和生长激素组,在B组基础上,加用生长激素。所有病人均于治疗前和治疗第10天,测定外周血血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、免疫球蛋白G的变化;采用流式细胞分析仪测定外周血淋巴细胞总数、CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD14＋HLA-DR比例的变化。结果 C组与A、B组相比：前白蛋白、免疫球蛋白G和外周血淋巴细胞总数的水平均有所增加,CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD1＋4HLA-DR的表达水平均明显提高。结论联合应用谷氨酰胺和生长激素能促进老年危重病患者的蛋白合成,改善营养状况和免疫麻痹状态。