重型颅脑损伤患者凝血纤溶动态变化及临床意义

目的:探讨重型颅脑损伤患者凝血纤溶变化规律及其临床意义。方法:对本院 2005年10月至2006年12月收治的33例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分及APACHEⅡ≥10分)进行前瞻性研究,测定其入院第1、3、7天血管内皮素(ET)、血小板颗粒蛋白-140(GMP-140)、D-二聚体(D-dimer,D-D)及入院第1、3天部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT);取同期健康人群20例作对照组。结果:ET、GMP-140、D-D在入院第1天明显升高,之后呈下降趋势,第3 天仍高于正常,与对照组比较差异有显著性(P<0.05),第7天GMP-140接近正常,与对照组比较差异无显著性(P>0.05),而 ET及D-D仍高于对照组(P<0.05)。APTT、PT、TT在入院第1天明显延长,APTT、TT3d后虽有所缩短,但与对照组比较差异仍有显著性(P<0.05),PT在入院第3天恢复正常。ET、GMP-140、D-D水平与GCS评分呈负相关(P<0.05),APTT、 PT、TT与GCS评分无相关性(P>0.05)。结论:重型颅脑损伤早期即可发生凝血纤溶异常,其异常程度与颅脑损伤程度有相关性。     

重组人生长激素联合谷氨酰胺强化营养对重症COPD急性发作的治疗价值

目的 探讨重组人生长激素（r—hGH）联合谷氨酰胺强化营养支持对重症慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的治疗价值。方法60例重症AECOPD病人随机分成3组,均给予抗感染、祛痰药、支气管扩张剂、机械通气治疗,A组为对照组,标准的营养支持治疗;B组为谷氨酰胺组,在给以标准的等氮量、等热卡的营养支持的基础上,外加静脉补充谷氨酰胺（力肽,华瑞制药有限公司）;C组为联合应用谷氨酰胺和生长激素组,在B组基础上,加用重组人生长激素（r—hGH）。所有病人均于治疗前和治疗第10天,检测血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、外周血淋巴细胞计数（TLC）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,记录胰岛素用量（RI）,每分钟通气量（MV）,并比较机械通气时间和住院时间。结果=C组与A、B组相比：营养状况指标TRF、PA、RBP、外周血淋巴细胞总数增加（P〈0．05）;临床指标机械通气时间及住院时间均明显缩短（P〈0．05）。结论联合应用谷氨酰胺和r—hGH能促进重症AECOPD病人的蛋白合成,改善营养状况,减少带机时间和住院时间。     

低分子肝素对机械通气慢性阻塞性肺病急性加重患者血清P-选择素的影响简

目的探讨低分子肝素对重症慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)后血栓前状态的影响。方法将本院2011年9月至2012年9月急诊ICU收治的38例重症AECOPD患者随机分为2组,常规治疗组16例给予常规治疗,低分子肝素组22例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙100 U/kg微泵静脉注射24 h维持,疗程7 d。测定其入院第1天、第7天的P-选择素、D-二聚体(D-dimer,DD)水平,以及血气分析、有创通气时间和APACHEⅡ评分等。结果治疗后低分子肝素组DD、P-选择素水平显著低于常规治疗组(P<0.05),且动脉血氧分压高于常规治疗组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压低于常规治疗组(P<0.05)。低分子肝素组较常规治疗组APACHEEⅡ评分改善(P<0.05),有创机械通气时间缩短(P<0.05)。结论老年AECOPD患者予以低分子肝素钙抗凝治疗可显著提高患者疗效。     

危重症患者评估系统软件的开发与临床应用

目的 运用微型计算机进行危重症患者评估系统的运算。方法 采用关系型数据库系统Visual Foxpro 6．0编制一套简便易用的应用软件，利用微型计算机自动运算。结果 评价不同ICU之间的工作效能、医疗质量和治疗效果。结论 此套系统具有使用方便、运行稳定、兼容性好以及便于管理等优点，值得在临床上推广使用。     

持续肾脏替代治疗加血管收缩药微泵注射治疗氯氮平重度中毒

目的：迅速清除重度氯氮平中毒患者体内毒物，减少中毒并发症，提高抢救成功率。方法：采用持续肾脏替代治疗（CRRT）加α受体兴奋剂微泵持续静脉注射联合治疗重度氯氮平中毒。结果：8例中毒患者在CRRT治疗期间血流动力学平稳，CRRT结束后，病人很快清醒，本组8例无一例死亡。结论：CRRT加α受体兴奋荆微泵持续静脉注射是非常有效的治疗措施     

重度颅脑疾病并发尿崩症24例

严重颅脑疾病并发尿崩症并不少见 ,且预后极差。现将我院 2 4例脑疾病并发尿崩症报道如下。1　一般资料1.1　病例资料　本组 2 4例均系 1996年 6月～ 2 0 0 2年 10月急诊监护病房 (EICU)收治的病人 ,其中男 15例 ,女 9例 ,年龄 17～ 81岁 ,平均 4 5 .2岁。病因 :重度颅脑外伤 2 0例 ,脑出血 4例 ,其中脑干出血 1例。本组占同期住EICU颅脑疾病患者的 18.9%。APACHEⅡ评分 12～ 2 9分 ,平均 18.5分。GCS评分 3～ 8分 ,平均 4 .9分。起病至尿崩症时间 :最短为1天 ,最长 15天 ,平均 3.6天。所有病人均无糖尿病及肾脏疾病史。1.2　临床表…     

微量注射泵持续静注阿托品在抢救重症有机磷中毒中的应用

目的：探讨微量注射泵在抢救重症有机磷中毒中的应用。方法：采用微量注射泵持续静脉推注阿托品，同时观察阿托品化情况。结果：24例重症有机磷中毒患者，微量注射泵持续静脉给药时间平均5天17小时，成功抢救22例。结论：采用微量注射泵持续静脉推注阿托品，护理工作量减轻，血药浓度相对恒定，有利于药物控制、临床观察及心理护理。     

重型颅脑损伤患者凝血纤溶标志物动态观察(英文)

Objective To investigate the dynamic changes and the clinic significance of coagulation and fibrinolysis markers in patients with severe craniocerebral trauma.Methods Thirty three consecutive patients [Glasgow coma scale (GCS) ≤8 and APACHE Ⅱ≥10] including 10 women and 23 men with age of (46.3±16.3) years old and with severe craniocerebral trauma were enrolled in this study.Endothelin(ET),alpha-granular membrane protein-140(GMP-140) and D-dimer(DD) were measured at 1st day,3rd day and 7th day of admission,h...     

重组人生长激素联合谷氨酰胺强化营养治疗对重症AECOPD免疫功能的影响

目的探讨重组人生长激素联合谷氨酰胺强化营养治疗对重症AECOPD免疫功能的影响。方法 60例重症AE-COPD病人随机分成3组,A组为对照组,标准的营养支持;B组为谷氨酰胺组,在给以标准的等氮量、等热卡的营养支持的基础上,外加静脉补充谷氨酰胺;C组为联合应用谷氨酰胺和生长激素组,在B组基础上,加用生长激素。所有病人均于治疗前和治疗第10天,测定外周血血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、免疫球蛋白G的变化;采用流式细胞分析仪测定外周血淋巴细胞总数、CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD14＋HLA-DR比例的变化。结果 C组与A、B组相比：前白蛋白、免疫球蛋白G和外周血淋巴细胞总数的水平均有所增加,CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及CD1＋4HLA-DR的表达水平均明显提高。结论联合应用谷氨酰胺和生长激素能促进老年危重病患者的蛋白合成,改善营养状况和免疫麻痹状态。     

迟发性中枢性肺通气不全综合征一例

患者,女,19岁,因睡眠中出现发绀、昏迷、呼吸停止被家人送到医院诊治,急诊检查发现其心率124次/min,呼吸10次/min,BP 113/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),SPO240%.即与气管插管机械通气,并收住ICU.患者既往健康情况尚可,但经常发生活动后肌力下降情况,生活尚能自理.此次发病前1个月内患者连续出现倦怠乏力、睡眠中口唇发绀等情况,曾到其他医院就诊,心脏超声检查未发现异常.