钉棒内固定技术在脊柱结核治疗中的应用

目的:探讨钉棒内固定技术在脊柱结核治疗中的应用效果。方法:2003年5月～2009年5月,30例脊柱结核采用钉棒内固定技术,其中男21例,女9例。年龄9～75岁,平均37岁。颈椎结核2例,胸椎结核6例,腰椎结核9例,胸腰段结核11例,骶椎结核2例。术前ASIA评分:A级2例,B级5例,C级10例,D级12例,E级1例;后凸角度:10°～64°,平均28.4°。经前路钉棒内固定15例、经后路11例,前后路联合固定4例。随访时予ASIA评分、测量后凸角度及评估植骨融合状况。结果:术后均随访4个月～6年,平均2.3年。最后1次随访ASIA评分:B级1例,C级3例,D级6例,E级20例;后凸角度5°～45°,平均18°,平均角度丢失4°。植骨融合平均时间为6个月。结论:钉棒内固定系统治疗脊柱结核具有良好的临床效果,使病灶彻底清除后的脊柱稳定性恢复及后凸畸形矫正,并为脊髓神经功能的恢复提供良好的条件。     

前路减压融合内固定在Hangman骨折治疗中的应用

目的探讨前路减压融合内固定治疗不稳定型Hangman骨折的临床疗效。方法对7例不稳定型Hangman骨折采用前路减压融合内固定治疗。结果平均手术时间130min,平均出血量300ml,无术中并发症。术后平均随访8个月,患者枕颈部疼痛症状消失,均获得骨性愈合。2例合并脊髓损伤的患者,术后3个月神经功能从D级恢复到E级。结论前路减压融合内固定是治疗不稳定型Hangman骨折的有效方法之一。     

一期近排腕骨切除治疗严重开放性腕关节骨折脱位一例

患者男,42岁.2008年6月不慎摔下陡坡,左腕部猛烈撞击石头后感疼痛、活动困难、出血.即往当地医院进行简单冲洗包扎治疗,并于伤后20 h转入我院.专科检查:左腕关节有异味,腕掌侧有一长约7 cm横行裂口,活动性渗血,左手3～5指感觉减退,以尺侧明显,手指血运可,于尺侧裂口可见尺动脉、尺神经断裂.     

人骨形态发生蛋白7基因转染对兔髓核细胞增殖和细胞外基质合成的影响

背景: 以往的研究表明人骨形态发生蛋白7(hBMP-7)能够有效促进细胞外基质合成,修复受损的椎间盘基质,恢复椎间盘高度。因此有希望用于控制和逆转椎间盘退变。然而重组蛋白半衰期短,生物学活性低,退变椎间盘中很难保持骨形态发生蛋白7浓度。基因治疗能够有效预防这些缺陷。 目的：观察人骨形态发生蛋白7基因转染对原代培养的兔髓核细胞生物学活性的影响,为人骨形态发生蛋白7基因治疗椎间盘退变的体内实验研究奠定基础。 设计、时间及地点：随机对照,细胞学体外实验。于2005-12/2006-09在解放军第二军医大学长海医院全军胸心外科研究所实验室完成。 材料： 4周龄新西兰大耳白兔6只,体质量约500 g。Ad-hBMP7由长海医院胸心外科研究所构建。 方法：麻醉后处死白兔,提取髓核,依次经过链霉蛋白酶、Ⅱ型胶原酶和Ⅱ型DNA酶在37 ℃条件下消化4 h,细胞接种于培养皿内,孵箱内培养,7 d后每周更换培养液2次。将细胞随机分为3组,用整合有人骨形态发生蛋白7基因的腺病毒感染髓核细胞,整合有Lac-Z基因的腺病毒感染的髓核细胞以及未转染的髓核细胞作为对照组。 主要观察指标：以反转录-聚合酶链反应和Western-blot的方法在不同水平检测其表达情况,以四甲基偶氮唑盐的方法观察其对细胞增殖能力的影响,以改进的二甲基亚甲蓝色比色法和ELISA法观测人骨形态发生蛋白7基因转染对细胞合成蛋白多糖和Ⅱ型胶原能力的影响。 结果：鉴定确定人骨形态发生蛋白7基因为正向插入腺病毒载体,无突变。原代培养的兔髓核细胞形态与文献报道一致。腺病毒载体介导的人骨形态发生蛋白7基因能够高效转染髓核细胞,并表达人骨形态发生蛋白7,同时促进了髓核细胞增殖以及合成蛋白多糖和Ⅱ型胶原,较对照组有显著性差异(P < 0.05)。 结论：腺病毒介导的人骨形态发生蛋白7基因具有逆转兔椎间盘退变的能力。     

后路短节段固定加减压融合治疗下腰椎创伤性滑脱

目的 探讨后路短节段椎弓根钉SRS系统内固定加减压融合治疗下腰椎创伤性滑脱的临床疗效.方法 下腰椎创伤性滑脱12例,采用椎弓根钉SRS系统复位内固定加减压融合治疗.结果 术后9例完全复位,2例残留Ⅰ度滑脱,1例残留Ⅱ度滑脱.术后随访1～34个月,平均11个月,结果优9例,良3例.结论 采用后路短节段椎弓根钉SRS系统加减压融合治疗下腰椎创伤型滑脱,具有复位满意,内固定牢固,不干扰邻近正常椎间节段等优点.     

手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折

目的探讨胸腰椎非相邻节段脊柱骨折(MNSF)的手术治疗方式及疗效。方法对36例MNSF患者采用经脊柱后路椎弓根钉棒系统复位内固定、选择性植骨,根据骨折椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系,15例选择长节段固定,21例选择分节段固定;其中24例胸腰椎爆裂骨折行椎管减压术。根据患者术前与术后随访时的主要骨折椎体前缘高度、后凸Cobb角及ASIA分级变化进行疗效分析。结果 36例均获随访,时间24~48(36.5±9)个月。骨折均获得骨性愈合,脊柱序列明显恢复,未出现内固定物松动、断裂。椎体前缘高度及矢状面后凸Cobb角:术后7 d及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术后7 d比较差异无统计学意义(P0.05)。脊髓神经功能:术后7 d ASIA分级较术前有明显改善(P0.01)。结论胸腰椎MNSF应根据脊髓损伤的严重程度、骨折部位的稳定性及骨折的类型采用个性化手术方式,可使受压迫的脊髓神经充分减压,恢复并重建脊柱正常解剖序列,保持脊柱良好的稳定性。     

青年桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节重度脱位的手术治疗

目的 探讨青年桡骨远端陈旧性骨折继发下尺桡关节重度脱位的手术治疗方法.方法 采用短缩尺骨、重建下尺桡关节法,对7例桡骨陈旧性骨折、短缩,下尺桡关节重度脱位患者进行治疗.术后对患者腕关节外形、功能进行随访.结果 所有患者外形恢复良好,功能评价优6例,良1例.结论 短缩尺骨、重建下尺桡关节法是治疗桡骨陈旧性骨折、短缩,下尺桡重度脱位的有效方法.     

臀上皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部褥疮

目的 观察臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部褥疮的效果.方法从2005年5月至2009年12月,临床上对12例骶尾部褥疮采用臀上肌营养血管皮瓣转位修复,褥疮面积最大15 cm×30 cm,最小5 cm×8 cm,皮瓣最大面积17 cm×32 cm,最小10×12 cm.结果 12例皮瓣全部成活,褥疮治愈.术后最长随访时间为4年,最短为半年,平均为2.5年.随访发现皮瓣血运良好,褥疮无复发.结论 臀上皮神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,是修复骶尾部褥疮较好的方法.

Abstract：

Objective To observe the clinical outcomes of the superior gluteal neurocutaneous flap for sacrococcygeal pressure sores. Methods Twelve cases with sacrococcygeal pressure sores were covered by the superior gluteal neurocutaneous flap from May 2005 to Nov. 2009. The sore size ranged from 15 cm ×30 cm to 5 cm × 8 cm, while the flap size ranged from 17 cm × 32 cm to 10 cm× 12 cm. Results All 12 flaps survived totally with the pressure sores healed. The longest follow-up time was four years, the short follow-up time was half a year, the average time was 2.5 years. The superior gluteal neurocutaneous flap was good blood circulation, pressure sores not recur. Conclusion The superior gluteal neurocutaneous flap is a good treatment for sacrococcygeal pressure sores for its reliable blood supply and simple harvesting.     

经椎间孔腰椎椎体间融合术在腰椎间盘翻修手术中的应用

目的:探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)在腰椎间盘翻修手术中的作用。方法:对2006年12月~2010年10月间,我们应用TLIF技术进行治疗的16例腰椎间盘突出症术后复发和2例腰椎间盘突出症术后医源性滑脱患者的临床资料进行了回顾性分析。结果:本组手术时间100～190分钟,平均150分钟,出血量200～750ml,平均390ml。无术中、术后并发症。术后平均随访18.6个月,末次随访临床结果优15例,良3例。结论:应用TLIF手术进行腰椎间盘翻修手术,不但简化了手术操作,而且疗效可靠,值得推广应用。     

可吸收椎体内支撑器的研制及植入途径研究

目的：研制用于胸腰椎骨折椎体重建的可吸收椎体内支撑器,并探讨经椎弓根植入的可行性。方法：选择100例健康成年志愿者,CT扫描其T11~L4椎骨,模拟重建T11~L4椎骨的二维、三维图像,测量椎体矢状径、横径和椎弓根内径高度、宽度。据此确定可植入支撑器的规格,并以聚-DL-乳酸（分子量40~80万）、磷酸三钙或羟基磷灰石为原料制成成品试件。将成品试件经椎弓根植入3具成人尸体标本的L1、L2椎体中,完成后摄腰椎标本正侧位X线片,并行L1、L2椎骨CT扫描、矢状面二维重建。结果：T11~L4椎体横径（32.44±2.82）~（42.13±4.10）mm,椎体矢状径（25.55±2.54）~（28.97±2.24）mm;T11~L4椎弓根内径高度（9.16±1.40）~（12.46±1.67）mm,椎弓根内径宽度（5.78±0.89）~（8.88±1.51）mm,椎弓根内径高度及宽度两侧相比,差异无统计学意义（T11~L4椎弓根内径高度：t=1.857,P=0.334;t=1.673,P=0.707;t=2.355,P=0.685;t=1.983,P=0.126;t=2.435,P=0.148;t=2.871,P=0.774。T11~L4椎弓根内径宽度：t=0.134,P=0937;t=1.962,P=0.125;t=0.453,P=0.634;t=1.983,P=0.509;t=1.643,P=0.086;t=0.851,P=0.150）。②设计的系列可吸收椎体内支撑器规格为：长20.0~27.0 mm,宽7.0~10.0 mm,高9.0~12.0 mm。③经X线及CT检查,经椎弓根植入3具成人尸体标本L1、L2椎体中的可吸收椎体内支撑器位置良好。结论：可吸收椎体内支撑器经椎弓根或经椎弓根及其外侧壁植入重建胸腰椎前中柱是可行的。