经皮球囊肺动脉瓣成形术后右室漏斗部反应性狭窄的研究:附16例分析

本文报道16例经皮球囊肺动脉瓣成形术后发生右室漏斗部反应性狭窄,术后肺动脉与漏斗部压差由16.1±5.1kPa降至2.3±0.6kPa,漏斗部与右室(入)压差仍达7.2±4.9kPa,右室漏斗部反应指数由0.44±0.14减至0.28±0.11。经6月～6年随访,87.5%患儿于6个月内反应性狭窄解除,1年内全部恢复。本研究表明,该反应主要和肺动脉瓣狭窄的严重度及漏斗部局部刺激有关,而和采用球/瓣比值关系不大,据此讨论了防治方法。     

超声心动图对川崎病和正常儿童冠状动脉检测的对比研究

目的本文对81例川崎病患儿的冠状动脉与65例正常儿童的冠状动脉进行了超声检测的对比研究,旨在探讨超声对川崎病及临床非典型病例冠状动脉异常改变的诊断价值。方法对81例川崎病患儿和65例正常儿童的冠状动脉进行了超声检测对比。结果正常儿童的左冠状动脉内径（LCA）1.95-2.45 mm,平均2.2±0.25 mm,LCA/AO=0.145±0.016（AO为主动脉内径）;右冠状动脉内径（RCA）1.6-2.0 mm,平均1.8±0.18 mm,RCA/AO=0.12±0.016。而川崎病的左冠状动脉内径（LCA）2.5-6.7 mm,平均3.4±0.94 mm,LCA/AO=0.24±0.075;右冠状动脉内径（RCA）2.5-10 mm,平均3.8±1.68 mm,RCA/AO=0.25±0.094。两组对比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论超声对川崎病冠状动脉病变的诊断是一项安全无创、快捷可靠和能重复检查的最佳首选方法,且对非典型病例的诊断有决定性意义。认为,L.RCA/AO〉0.17为冠状动脉扩张,L.RCA/AO〉0.30为冠状动脉瘤形成。     

艾滋病的抗病毒治疗成本与我国的免费治疗现状

目的：对我国现阶段艾滋病的抗病毒治疗成本进行统计分析,同时对我国免费治疗的基本情况进行了解,为艾滋病的治疗提供救助的经济方案。方法收集在艾滋病治疗的定点医院接受免费治疗的患者的基本情况,共有162例。按照治疗的成果对医疗费用的消费情况和检查项目的收费标准进行了统计。结果在艾滋病的患者中,进行1年的抗病毒治疗需要的平均花费为18万。其中药物成本为主要花费,约16万。结论在艾滋病患者的治疗阶段,具有高额的医疗费用,尽管我国实行了医保制度,但是对于收入较低的家庭,仍然有很多经济上的阻碍,因此开展艾滋病的免费治疗能够为患者提供良好的帮助。     

无症状心内异物的超声表现1例

患者男 ,14岁 ,偶然体检时发现左胸异物入院 ,异物进入体内的原因及过程叙述不清。患者无明显临床症状。查体 :身体瘦弱 ,发育差 ,胸廓无畸形 ,触诊局部无肿痛 ,心前区未闻及杂音。胸部Ｘ线及ＣＴ报告 :左心室肌内针状金属异物 2 .5ｃｍ ,与胸壁相连。超声心动图检查 :各房室径正常 ,室间隔与左室后壁厚度及活动度正常 ,心尖二腔、四腔及心尖短轴观见左室心尖段有一强回声带横跨左室腔并穿过室间隔达右室心尖部 ,长约 4.5ｃｍ ,后方偶见声影 ,并于左室腔内段见 2ｍｍ左右中断 (图 1) ,ＣＤＦＩ示该中断处于收缩期时见极少量五彩血流信号。超…     

彩超诊断急性心肌梗死并亚急性心肌破裂1例

患者男,70岁.反复胸闷痛2年余,加剧伴冷汗3 h急诊入院,血压107/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa,下同),心电图:急性下壁、后壁心梗改变:Ⅱ、Ⅲ、avf导联呈QS型,V5-9呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、avf及V5-9导联ST段弓背抬高0.1～0.2 mv,T波低平,浅倒置;     

蒽环类药物心脏毒性早期监测方法的评价

目的：蒽环类药物（ANT）对白血病、实体瘤疗效显著,但因其心脏毒性,严重影响患儿远期生活质量。本研究旨在评价二维超声（2DE）和血清生化指标早期监测ANT心脏毒性的价值。方法：70例接受ANT化疗患儿（ANT剂量124±73 mg/m2,随访22±13月）进行2DE检测,包括常规指标（左室内径及室壁厚度、射血分数、E/A等）、心肌工作指数（MPI）、组织多普勒（TDI）, 并采血检测血清肌钙蛋白(CTnI)、脑利钠肽(BNP)含量。37例健康体检儿为对照组。结果：病例组2DE常规指标与对照组比较差异无统计学意义。与对照组比较,病例组左、右室MPI明显增大（0.237±0.06、0.171±0.05 vs 0.203±0.06、0.140±0.04,P<0.01）,TDI示病例组左室侧基底段、中间段舒张晚期组织运动峰值速度（Am）,室间隔侧基底段、中间段Am,右室侧基底段、中间段Am均较对照组明显增高;左室侧中间段舒张早期组织运动峰值速度（Em）/Am,室间隔侧基底段、中间段Em/Am差异有统计学意义（P<0.05）。且随着ANT累积剂量增加,MPI和TDI变化更加明显。血清CTnI、BNP水平与对照组比较差异无统计学意义。结论：接受ANT治疗者需长期监测心功能;MPI、TDI能早期反映ANT对患者心功能的影响。     

儿童心肌病研究若干热点

心肌病是儿科严重心脏病之一,预后差。近年来儿科心肌病流行病学研究取得许多进展,揭示了儿科心肌病的病因、病程及临床特点,对临床处理产生积极的影响。同时随着分子遗传学的迅速发展及心肌病基础及临床研究的进展,对心肌病的认识更深入,原有的心肌病定义及分类已有修改的必要。目前儿童心肌病病死率及病残率仍较高,关注儿童心肌病的病因诊断,加强多中心、多学科心肌病临床及基础研究对改善心肌病患儿预后具有重要意义。     

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目的总结分析应用第二代动脉导管未闭封堵器(ADO-Ⅱ)对特殊类型室间隔缺损(VSD)封堵的技巧。方法研究对象为2011年8月至9月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行介入治疗的患儿2例,因应用常规VSD封堵器封堵困难,遂选取ADO-Ⅱ进行治疗。常规建立动静脉轨迹后,采用主动脉内释放,然后行左室、升主动脉造影和心脏超声检查,如封堵器位置好,无残余分流、瓣膜反流则释放。结果例1左室造影显示为膜周VSD,左室面7.6mm,较大假性室隔瘤形成,右室分流口弥散,最大约2.3mm,缺损上缘距主动脉为6.1mm。导丝建轨后,7F长鞘无法通过分流口,最后选用5F长鞘,"6mm×4mm"的ADO-Ⅱ封堵成功,术后心脏超声三尖瓣轻微分流。例2心室造影为肌部VSD,左室面6.3mm,右室分流口为2mm,上缘距主动脉16mm。因VSD走行异常且分流口小,最终选冠脉导丝建轨成功,应用4F长鞘,"4mm×4mm"ADO-Ⅱ封堵成功。2例患儿术后1d复查心脏超声和心电图,无异常,观察5d后出院随访,并口服阿司匹林[3～5mg(/kg·d)]。结论对于一些形态较特殊的VSD,常规VSD封堵器无法成功封堵时,可选择ADO-Ⅱ进行封堵,手术操作简单、安全、可靠而并发症少。     

第二代动脉导管未闭封堵器封堵 特殊类型室间隔缺损2例报告

目的　总结分析应用第二代动脉导管未闭封堵器（ADO-Ⅱ）对特殊类型室间隔缺损（VSD）封堵的技巧。方法　研究对象为2011年8月至9月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行介入治疗的患儿2例,因应用常规VSD封堵器封堵困难,遂选取ADO-Ⅱ进行治疗。常规建立动静脉轨迹后,采用主动脉内释放,然后行左室、升主动脉造影和心脏超声检查,如封堵器位置好,无残余分流、瓣膜反流则释放。结果　例1左室造影显示为膜周VSD,左室面7.6 mm,较大假性室隔瘤形成,右室分流口弥散,最大约2.3 mm,缺损上缘距主动脉为6.1 mm。导丝建轨后,7 F长鞘无法通过分流口,最后选用5F长鞘,“6 mm×4 mm”的ADO-Ⅱ封堵成功,术后心脏超声三尖瓣轻微分流。例2心室造影为肌部VSD,左室面6.3 mm,右室分流口为2 mm,上缘距主动脉16 mm。因VSD走行异常且分流口小,最终选冠脉导丝建轨成功,应用4 F长鞘,“4 mm×4 mm”ADO-Ⅱ封堵成功。2例患儿术后1d复查心脏超声和心电图,无异常,观察5 d后出院随访,并口服阿司匹林［3～5 mg/（kg·d）］。结论　对于一些形态较特殊的VSD,常规VSD封堵器无法成功封堵时,可选择ADO-Ⅱ进行封堵,手术操作简单、安全、可靠而并发症少。     

儿童室性心律失常与心率变异

目的 通过对儿童室性心律失常患者的心率变异（ＨＲＶ）改变的研究以探讨儿童室性心律失常患者与ＨＲＶ改变的关系。方法 将３２５例受检者分为Ⅰ组：正常对照者２６６例;Ⅱ组：①Ⅱａ频发室早组（即２４ｈＨｏｌｔｅｒ示室性早搏＞５次／ｍｉｎ）４４例;②Ⅱｂ室早伴室速组（即２４ｈ Ｈｏｌｔｅｒ示室性早搏伴短阵室性心动过速＞５次或室性心动过速持续＞３０ｓ）１５例,对不同组别２４ｈＨＲＶ的长程时域指标（ＭＣＬ,ＳＤＮＮ,ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ, ＳＤＡＮＮ,ＲＭＳＳＤ,三角指数）进行分析及比较。结果 频发室早组中ＳＤＮＮ,ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ,ＲＭＳＳＤ、三角指数与正常对照组间存在显著差异,而ＳＣＬ,ＳＤＡＮＮ无显著差异;而室早伴室速组ＨＲＶ明显降低,与正常对照组间存在显著差异,且与频发室早组间也存在一定差异。结论 ＨＲＶ减低与室性心律失常的发生有关,可作为高危室性心律失常的独立预测指标。