手术治疗脊柱结核病灶清除术后感染的疗效

【摘要】 目的：探讨手术治疗脊柱结核病灶清除术后合并感染的疗效分析。方法：回顾性分析2006年1月~2018年12月在我院骨科收治的因脊柱结核术后感染而再次手术的患者的资料18例，其中男性11例，女性7例，年龄27~76岁，平均46.6±18.3岁，随访12~36个月，平均18.6±6.5个月，统计合并症、首次手术方式、致病菌种类、手术时间、术中出血量、术后植骨融和情况等资料，统计手术前、术后2周以及末次随访Cobb角以及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）；根据美国脊髓损伤协会损伤分级（American Spinal Injury Association，ASIA）分析患者手术前及末次随访时的截瘫程度的变化，综合上述因素，评价手术治疗脊柱结核术后感染的疗效分析及相关风险。结果：18例患者中，感染金黄色葡萄球菌4例，大肠埃希菌3例，肺炎克雷伯菌2例，表面葡萄球菌2例，溶血性葡萄球菌2例，厌氧菌1例，铜绿假单胞菌1例，阴沟肠杆菌1例；鲍曼不动杆菌2例。14例采取了单纯后路手术，4例采取了前后路联合的手术。手术时间为97～280min，出血量为100～1200ml。患者术前血沉45.6±25.8mm/h，CRP为38.3±42.0mg/L，VAS评分为6.3±1.5分，Cobb角为15.3°±6.7°；术后2周时血沉30.3±11.0mm/h，CRP为24.1±8.9mg/L，VAS评分2.4±1.2分，Cobb角12.6°±5.8°；末次随访血沉14.2±9.6mm/h，CRP为11.6±13.2mg/L，VAS评分为1.8±1.1分，Cobb角12.8°±4.7°，均有统计学差异（P＜0.05）。1例ASIA B级患者术后恢复至D级、1例ASIA C级患者及4例ASIA D级患者末次随访时ASIA分级达到E级；有1例ASIA D级患者术后仍评为D级，但患者疼痛等症状明显恢复，生活基本自理。术后3～5个月植骨融合率100%。所有患者再次术后未见明显并发症。结论：脊柱结核术后感染的患者，经过充分抗感染、手术中彻底清除病灶、术后充分引流后，也能取得很好的治疗效果。     

腹腔镜修补及开放式Onlay修补术在腹壁切口疝中的近期临床效果比较

目的比较腹腔镜修补及开放式Onlay修补术在腹壁切口疝的临床效果,探讨腹腔镜修补术在腹壁切口疝的安全性及可行性。方法 2012年8月～2018年12月我院肝胆外科收治的腹壁切口疝病人52例,其中Onlay组28例,采用Onlay修补法(肌鞘前的修补),腹腔镜组24例,采用腹腔镜修补法,比较两组手术时间、术中失血量、术后疼痛程度、术后并发症、术后恢复情况及炎症指标等。结果 (1)腹腔镜组的手术时间长于Onlay组,术中失血量少于Onlay修补组,差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组术中肠管损伤2例,Onlay组肠管损伤4例,差异有统计学意义(P0.05);(2)腹腔镜组术后12、24、48小时疼痛评分均低于Onlay组,差异有统计学意义(P0.05);(3)腹腔镜组术后切口感染2例,不全性肠梗阻1例,共3例(12.50%)。Onlay组术后血清肿1例,切口感染4例,不全性肠梗阻各3例,共8例(28.57%)。两组病人术后均未出现肠漏。腹腔镜修补组并发症的发生率低于Onlay组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)腹腔镜组术后住院时间、下床活动时间短于Onlay修补组,住院费用高于Onlay组,差异有统计学意义(P0.05);(5)两组术后12、24、48小时血清炎症因子指标(CRP、IL-6、PCT)比较,腹腔镜组均低于Onlay对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(6)术后随访6～48个月,两组复发率比较差异无统计学意义(P0.05),腔镜组复发率腹(4.17%)略低于Onlay组(7.14%)。(7)术后随访6个月时,观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论两种手术方式治疗腹壁切口疝均安全、有效。腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝具有术后活动早、术后住院时间短、减轻术后炎症反应、改善术后生活质量、减少术后并发症及复发等优点。     

富媒体导课法在人体寄生虫学教学中的应用∗

为探讨富媒体导课(Rich-media Based Lead-in,RBL)教学法在临床医学专业人体寄生虫学教学中的应用效果,选取北京协和医学院2017级临床医学专业的86名学生作为研究对象,将RBL教学法应用于人体寄生虫学课程部分章节教学中,通过问卷调查评价教学效果.学生的反馈结果显示,RBL教学法可提升学生对人体寄生虫学课程的兴趣,促进学生对所学内容的理解与掌握,有助于鼓励学生主动学习与独立思考,从而提高课堂教学效率和教学质量.结果表明,RBL教学法有助于提高课堂教学效率和教学质量,值得深入研究与推广.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗胆总管结石疗效分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+胆总管一期缝合治疗胆总管结石患者的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月收治的15例胆总管结石行LCBDE+胆总管一期缝合的患者的临床资料,并与同期18例行LCBDE留置T管的患者的资料进行对比。结果两组在术中出血量,术后胆漏发生率,残余结石率等方面的差异无统计学意义,一期缝合组平均手术时间,术后肛门排气时间,术后平均住院天数,较T管留置组明显缩短。结论在把握适应症的前提下,LCBDE+胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全有效,相对留置T管更具微创优势。     

Guselkumab治疗银屑病关节炎疗效及安全性meta分析

目的：评价guselkumab治疗银屑病关节炎的疗效及安全性。方法：检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、维普期刊数据库、万方数据库及中国知网数据库与guselkumab治疗银屑病关节炎的随机对照试验（RCT），检索时间均为建库起至2020年4月。文献质量根据Cochrane系统评价进行评估。两位评论员独立选择文献并收集数据。文献用Revman 5.3软件进行meta分析。结果：纳入符合标准的文献共3篇，共涉及896例银屑病关节炎患者，试验组475例，对照组421例。meta分析结果示皮下注射guselkumab与安慰剂比较，在第24周时能显著提高达到ACR 20，ACR 50，ACR 70和PASI 75，PASI 90患者的例数；HAQ-D1较基线提高0.35的患者例数也高于安慰剂组；Guselkumab与安慰剂比较，总的不良事件的发生率方面差异无统计学意义。结论：Guselkumab是改善银屑病关节炎安全、有效的选择。     

ICL植入术和全飞秒激光术矫正高度近视术AC/A的对比研究

目的 探究ICL植入术与全飞秒激光术矫正高度近视术AC/A的效果.方法 选取2017年10月至2018年10月于本院行手术矫正的高度近视患者42例(78眼),根据矫正手术的不同分为两组,将行全飞秒激光术的20例纳入对照组(39眼),将行ICL植入术的22例纳入研究组(39眼),通过术后随访,比较两组视觉质量、AC/A值.结果 研究组视觉质量指标UCVA、BCVA、有效性指数、安全性指数均优于对照组(P<0.05);术后研究组AC/A值低于对照组(P<0.05).结论 针对高度近视患者ICL植入术和全飞秒激光术均可纠正视觉质量,与全飞秒激光术相比,ICL植入术治疗效果更佳,视觉质量、AC/A、有效性系数等均更优.     

从运动神经元的TDP-43蛋白表达和ADAR2活性探讨肌萎缩侧索硬化症的发病机制

肌萎缩性侧索硬化症(ALS)是以上下两级运动神经元进行性丢失为特征的神经系统变性疾病,是运动神经元病(MND)中最常见的类型。运动神经元中的病理性TDP-43是ALS的病理特征。此外,散发性ALS运动神经元中作用于RNA的次黄嘌呤腺苷脱氢酶(ADAR2)减少、具有未经编辑Q/R位点的谷氨酸受体2(GluR2)表达增加,α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体(AMPAR)属性受影响,Ca2+通透性增加,Ca2+流入胞质增加导致神经元死亡。ALS运动神经元死亡包含病理性TDP-43和ADAR2活性下降,两种病理变化可能在细胞死亡中存在一定联系。ADAR2 mRNA是TDP-43蛋白的靶RNA,TDP-43蛋白在ADAR2的表达中起调节作用。近年来,研究者探讨ALS的基因治疗可能性:动物实验结果提示,外周静脉给予9型腺相关病毒载体(AAV9),可上调鼠运动神经元ADAR2,引发外源性ADAR2在中枢神经元表达,从而有效防治运动功能障碍。运动神经元的获救可能与TDP-43基因的正常表达有关。AAV9介导的ADAR2基因植入可能为ALS的基因治疗提供新的前景。     

竭香定痛胶囊联合西医常规治疗心肌梗死后心绞痛临床研究

目的:观察竭香定痛胶囊联合西医常规治疗心肌梗死后心绞痛(PMIA)的临床疗效。方法:选取PMIA患者70例,随机分为对照组与研究组各35例。对照组给予西医常规治疗,研究组在对照组的基础上加用竭香定痛胶囊治疗。治疗14 d后,观察比较2组临床疗效,对2组治疗前后血脂水平以及心绞痛持续时间与发作次数进行对比分析。结果:研究组总有效率为94.3%,高于对照组的74.3%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,2组血脂指标高脂血症(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组TG、TC、LDL-C水平均较治疗前降低,且研究组3项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,2组心绞痛发作次数、持续时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组心绞痛发作次数、持续时间均较治疗前减少,且研究组心绞痛发作次数及持续时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:竭香定痛胶囊联合西医常规治疗PMIA能够有效提高临床疗效,降低血脂水平,改善临床症状。     

颌下腺内鱼刺1例报告

<正>临床工作中颌下腺内异物相对少见,目前文献报道有笤帚梢杆经口底黏膜进入颌下腺内1例,采取手术治疗[1];吞咽麦芒1月后颌下不适,超声检查发现麦芒异物1例,手术取出异物[2];也有报道颌下腺内铅笔芯1例,但因病史较长文献未能提供异物移行颌下腺内的可能途径。本文报道咽部鱼刺异物移行颌下腺1例。1临床资料患者,男,42岁,因"右侧颌下区反复肿痛1月"入院。查体:右侧颌下区肿胀,肿胀区压痛明显,皮     

下肢慢性静脉性溃疡病因学的研究进展

下肢慢性静脉溃疡（CVLU）是下肢慢性静脉功能不全（CVI）最严重和难治的并发症,以下肢静脉系统持续高压为特征,其临床主要表现为皮肤破溃、下肢疼痛,常伴随有下肢静脉曲张及皮肤色素沉着等症状,多好发于小腿中下段前内侧、外踝以及足背,常为单发,也可为多发,久治不愈或是反复发作,给患者的生活及工作造成极大的影响,甚至使其丧失劳动能力,严重地影响了患者的健康,降低了患者的生活质量。高发病率、难治性及高复发率使CVLU成为临床工作中较为棘手的问题,其致病危险因素较多且复杂,病因及发病机制尚未完全统一,迄今已有多种不同的解释和理论,本文就近年来CVLU病因学的研究进展作一综述。