斑贴试验临床应用专家共识（2020修订版）

【摘要】 变应性接触性皮炎是临床常见的过敏性疾病，斑贴试验是寻找并明确接触性变应原的金标准。随着接触性皮炎流行病学、发病机制和临床表现认识的加深，以及斑贴试验规范化应用要求的提高，有关共识需要不断更新和完善。本共识是在2015年版斑贴试验临床应用专家共识的基础上进行更新，尤其细化了临床适应证的选择，完善了结果判断和解释，增加了延迟检测及患者教育等，以进一步规范斑贴试验的临床应用并提升其价值。     

心脏外科患者输血风险及护理对策

输血疗法可以使受血者获得最有效的治疗和最大的安全性.尽管由于心脏外科医生手术技术的提高、灌注技术的改善,心脏手术后病人少输血或不输血是新的输血疗法试图达到的目标.但由于心脏病人病情的特殊性及其手术的要求,病人手术中失血、术后循环不稳、容量不足等都会需要输血治疗.     

研讨式教学法在中医学教学中的应用

中医学是一门重要的医学课程,其内容抽象,知识涉及相关学科多,与西医学临床思维差异大。鉴于中医学的学科特点和社会对医学人才的新要求,传统的教学模式已不能完全胜任,笔者对研讨式教学法运用在中医学的教学进行了初步探索与实践。     

GnRH II与GnRH I对子宫内膜异位症患者间质细胞 分泌VEGF作用的比较

目的：测定GnRH II与GnRH I对子宫内膜异位症（EMs）患者离体培养子宫内膜间质细胞分泌血管内皮生长因子（VEGF）的影响,探讨GnRH II对EMs患者可能的作用。方法：给予原代培养的EMs患者在位及异位子宫内膜间质细胞不同浓度的GnRH II,GnRH I类似物（戈舍瑞林,goserelin）处理,同时设对照组（不加GnRH）,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定培养液中VEGF浓度,并进行比较。结果：EMs患者离体培养的异位子宫内膜间质细胞经48 h培养,能分泌VEGF,分泌量与在位子宫内膜间质细胞的相近,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同浓度的GnRH II对EMs患者离体培养的在位和异位子宫内膜间质细胞VEGF的分泌有明显的抑制作用,呈剂量依赖性（P＜0.05）,且较GnRH I类似物（戈舍瑞林）的作用更强（P＜0.05）。不同浓度的GnRH II对EMs患者离体培养的异位子宫内膜间质细胞VEGF分泌的抑制作用明显强于在位（P＜0.05）。结论：EMs患者的异位子宫内膜间质细胞具有分泌VEGF的功能,分泌量与在位子宫内膜的相近,这对EMs的形成和发展可能起重要作用。GnRH II呈剂量依赖性地抑制异位内膜间质细胞分泌VEGF,其抑制作用明显强于在位,且GnRH II明显强于GnRH I,为寻找EMs抗血管形成方面的新药治疗提供了新的依据。     

基于超声影像构建机器学习模型预测甲状腺良恶性结节

目的 构建基于超声影像特征的机器学习模型预测甲状腺结节的良恶性,选择最佳模型以准确预测甲状腺结节的良恶性。 方法 回顾性分析有明确病理结果的甲状腺结节病人2 410例共2 516个结节的超声影像特征。使用SPSS Modeler18.0统计软件,将结节随机分为训练队列和验证队列,训练队列包括1 992个结节（80%）,验证队列包括524个结节（20%）。在训练队列和验证队列中,分别使用支持向量机（SVM）、Logistc回归分析、分类回归树（C&R）、决策树（C5.0）、贝叶斯网络和类神经网络6个分类器构建机器学习模型。采用受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析模型的原始倾向评分,以评估6种模型的预测能力;并使用DeLong检验比较6种模型的预测能力。选择预测能力最好的机器学习模型,筛选预测重要变量。使用R软件,基于训练队列数据绘制列线图,并基于训练队列及验证队列数据绘制校准曲线对列线图进行验证。 结果 在训练队列和验证队列中,SVM相比其他模型预测甲状腺结节良恶性的能力最好,AUC分别为0.983和0.973（均P<0.05）。选取SVM筛选的6个预测重要变量绘制的列线图显示纵横比>1、微钙化、包膜外侵犯评分最高,其次为边缘、桥本氏甲状腺炎及回声水平。训练队列和验证队列的校准曲线均显示,列线图的预测结果与实际结果有良好的一致性。 结论 基于超声影像特征构建的机器学习模型可以准确预测甲状腺结节的性质,其中SVM的预测能力最高。     

颈动脉彩色多普勒超声在中老年脑梗死患者检查中的临床价值

目的探讨颈动脉彩色多普勒超声对预防中老年脑梗死的应用价值。方法应用高频彩色多普勒超声对南京军区杭州疗养院康复科80例中老年脑栓塞患者颈动脉进行检查,观察颈动脉（包块颈内、外和颈总动脉）内有无斑块,斑块性质以及血流动力学指标,并与同一时期另78例非脑梗死患者进行对比分析。结果脑梗死组颈动脉粥样斑块发生率（78.8%）明显高于非梗塞组（33.3%）（P〈0.01）;同时脑梗死组的收缩期峰值流速（PSV）、平均流速（V mean）较非梗塞组均明显降低（P〈0.01）,阻力指数（RI）和搏动指数（PI）均明显升高（P〈0.01）。结论颈动脉粥样硬化斑块与中老年脑梗死密切相关,及时准确的检测结果可提高病变治愈率,对防止脑梗死的发生有非常重要的意义,并可延缓脑梗死的发生。颈动脉彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块的检出率高,为了实现早期诊断、早期预防,建议使用彩超定期对中老年人颈动脉粥样硬化进行筛查。     

骨盆后倾肌群肌力训练在脑瘫患儿膝反屈治疗中的应用

目的：探讨对维持骨盆后倾的肌群肌力训练在脑瘫患儿膝反屈康复治疗中的应用效果。方法：20例脑瘫患儿随机分为实验组（n=10）和对照组（n=10）。对照组患儿给予常规的康复训练,实验组患儿在对照组的基础上增加维持骨盆后倾的腹部肌群的肌力训练。两组的康复训练均持续6个月。结果：实验组脑瘫患儿膝反屈的改善率为100％,明显高于对照组的80％,组间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：维持骨盆后倾的腹部肌群的肌力训练对治疗脑瘫患儿膝反屈具有重要的临床意义。     

枳术汤对脾虚便秘小鼠结肠P物质和血管活性肽的影响

目的：观察脾虚便秘小鼠结肠中P物质（SP）和血管活性肽（VIP）的表达,探讨枳术汤对脾虚便秘小鼠胃肠动力靶向调控的可能机制。方法：采用脾虚泄泻、饥饱失常以及燥结便秘等复合因素造模方法制作脾虚便秘模型;造模组分别予以枳术汤、便秘通口服液、蒸馏水干预;用免疫组化染色方法观察SP和VIP的表达情况。结果：模型组和蒸馏水组的SP和VIP的表达均较正常对照组减少（P〈0．01）;经治疗后,枳术汤大、中剂量组恢复接近至正常水平。结论：枳术汤对脾虚便秘小鼠模型胃肠动力靶向的调控机制可能与调节SP和VIP有关。     

不要忽视中医药在传染病防治中的作用

中医药以其药源丰富、方法简单、副作用少、经济实用、效能可观等特点,已越来越受到医学界的关注,也越来越多的运用到现代医学中,本文总结了运用西医药的诊治防控手段,结合中医药的独特优势,是现代疾病防控发展的趋势。     

疏肝健脾安神和胃法对D-IBS结肠粘膜肥大细胞、P物质和血管活性肠肽的影响

目的:观察疏肝健脾安神和胃法的康泰方对肝郁脾虚型D-IBS患者治疗前、后结肠肥大细胞密度、脱颗粒肥大细胞密度、P物质和血管活性肠肽的表达,从结肠肥大细胞密度、脱颗粒肥大细胞密度、P物质和血管活性肠肽等方面初步探讨康泰方治疗D-IBS的可能机制。方法:采用随机分组法将63例受试对象分为治疗组32例、对照组31例,观察治疗前、后结肠肥大细胞密度、脱颗粒肥大细胞密度、P物质和血管活性肠肽表达的变化,并分别与健康对照组进行比较。结果:治疗组治疗前、后的回盲部肥大细胞密度及脱颗粒肥大细胞密度P物质和血管活性肠肽的表达有显著性差异(P0.05),对照组治疗前、后的回盲部肥大细胞密度及脱颗粒肥大细胞密度和P物质和血管活性肠肽的表达亦有显著性差异(P0.05);结论:结肠粘膜的肥大细胞密度及肥大细胞脱颗粒密度及结肠粘膜P物质和血管活性肠肽的高表达可能是其临床表现的致病机理,康泰方可通过上述机理改善临床症状。