新利尿合剂及硝普钠联合治疗老年人充血性心力衰竭伴顽固性水肿的疗效观察

伴有顽固性水肿的充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏病患者心衰发展至终末期的严重的临床表现。老年患者具有症状重、预后差、病死率较高的特点。其治疗主要是严格控制入水量或短期应用糖皮质激素。静脉输注高渗盐水。或对患者进行血液透析或血液滤过。我们在常规抗心力衰竭治疗的基础上，在同时静脉应用硝普钠的前提下，静脉输注由右旋糖酐40、多巴胺、速尿组成的新利尿合剂来治疗老年人CHF伴顽固性水肿，取得较好的疗效。     

输液过程中气泡现象的调查分析及对策

输液过程中产生气泡是近几年来造成护患纠纷的普遍问题之一，为查找原因，我们查阅了近10年的有关护理文献未发现有关于输液气泡的文章。为此，我们调查了京津两市近20家医院，针对各种可能的因素，进行了3组试验，结果分析表明：气泡现象是多种因素综合而成的，主要是临床输液药液温度偏低。某些中药、心血管注射药有促生气泡的药性，同时也提出了相应的解决对策。     

黄芩苷对心力衰竭大鼠心律失常及心室肌细胞内质网应激-肌电稳定性的影响

目的　探究黄芩苷对心力衰竭大鼠室性心律失常及心室肌细胞内质网应激-肌电稳定性的影响。方法　雄性6周龄Wistar大鼠72只,随机分为对照组,模型组,美托洛尔组,黄芩苷低、中、高剂量组,每组12只。模型组给予异丙肾上腺素（ISO）后颈部皮下注射5 mg/（kg·d）,对照组给予等体积0.9%NaCl注射液后颈部皮下注射,连续注射7 d;美托洛尔组及黄芩苷低、中、高剂量组在模型组基础上分别给予美托洛尔10 mg/（kg·d）及25、50、100 mg/（kg·d）黄芩苷灌胃,对照组给予药物等体积0.9%NaCl注射液灌胃,连续给药4周。于4周末行心电图及多普勒超声检测各组大鼠心率、室性早搏发生情况及测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）;酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测各组大鼠血清人基质裂解素2（ST2）、脑钠肽（BNP）含量。每组取6只大鼠制备Langendorff离体心脏灌注模型,记录和测量心肌单相动作电位复极90%的时程（MAPD90）、心室肌细胞有效不应期（ERP）及ERP/MAPD90比值;另外6只大鼠行心室肌TUNEL染色后检测其心肌细胞凋亡情况;Western blot检测各组大鼠心室肌细胞葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、肌醇需酶1（IRE1）、C/EBP环磷酸腺苷反应元件结合转录因子同源蛋白（CHOP）及缝隙连接蛋白43（Cx43）蛋白表达。结果　与对照组比较,模型组大鼠心率增快,易发生室性早搏,LVESd、LVEDd升高,LVEF降低,血清ST2、BNP含量升高,心室肌细胞ERP/MAPD90降低,凋亡指数（AI）升高,GRP78、IRE1、CHOP表达升高,Cx43表达降低（均P＜0.05）;与模型组比较,黄芩苷低、中、高剂量组上述指标均明显改善,且呈剂量依赖性（P＜0.05）。结论　黄芩苷具有改善ISO所致心力衰竭大鼠室性心律失常及心功能的作用,其机制可能与抑制心室肌细胞内质网应激及细胞凋亡、提高肌电稳定性相关。     

北京市东城区基层医疗机构合理用药情况分析

目的了解北京市某区基层医疗机构合理用药水平,为促进基层合理用药提供参考。方法提取北京市某区7家社区卫生服务中心和58家社区卫生服务站2016年的全部门诊处方数据共204.3万张,根据世界卫生组织与国际合理用药网络(WHO/INRUD)合理用药指标进行统计分析,采用秩和检验对中心和站间差异进行比较。结果 2016年某区社区卫生服务中心和卫生服务站的每处方药品数分别为2.1种和1.9种,每处方费用分别为247.8元和187.3元,抗菌药处方率分别为8.4%和7.3%,抗菌药联用处方率分别为0.4%和0.3%,注射剂处方率分别为5.0%和3.6%,中药注射剂处方率分别为0.2%和0.0%,激素处方率分别为0.5%和0.1%。除抗菌药物处方率外,社区卫生服务中心的其他指标均显著高于社区卫生服务站(p<0.05),机构间合理用药指标值存在巨大差异。结论某区社区卫生服务机构合理用药指标整体情况较好,但每处方药品费用却远高于其他地区,且机构间合理用药情况差异巨大。相关部门应做好每个基层医疗机构的合理用药监测、评价,缩小机构间的差异,控制药物不合理使用和费用过度增长,保证患者获得的基本医疗卫生服务质量不断提升。     

阿托伐他汀联合辅酶Q10对心肌梗死后心力衰竭大鼠丙二醛、超氧化物歧化酶及心肌纤维化的影响

目的 观察联合应用阿托伐他汀及辅酶Q10对心肌梗死后心衰大鼠丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及心肌纤维化的影响,探讨阿托伐他汀联合辅酶Q10在治疗心衰中的作用.方法 Wistar大鼠氟烷麻醉后,结扎左冠状动脉前降支,术后6 w成功建立心衰模型.将大鼠随机分为4组(每组6只):假手术组、模型组、模型+阿托伐他汀组、模型+阿托伐他汀+辅酶Q10组,给药组均于术后第7周开始给药,其中阿托伐他汀给药浓度为10 mg·kg-1·d-1,辅酶Q10给药浓度为30 mg·kg-1·d-1,连续给药5 w,1次/d.5 w后硫代巴比妥酸法测定血清中MDA含量,黄嘌呤氧化酶法测定血清中SOD活性,光镜观察心肌纤维化的程度.结果 模型+阿托伐他汀组较模型组血清中MDA含量显著减少(P＜0.01),SOD活性显著增强(P＜0.01),心肌纤维化程度减轻;模型+阿托伐他汀+辅酶Q10组较模型+阿托伐他汀组MDA含量减少(P＜0.05),SOD活性增强(P＜0.05),心肌纤维化程度减轻.结论 阿托伐他汀联合辅酶Q10较单独应用阿托伐他汀能进一步保护心肌,减少心肌梗死后心衰大鼠血清中MDA含量,增加SOD活性,减轻心肌纤维化程度.     

腹型过敏性紫癜误诊因素及临床特征探讨

过敏性紫癜因其临床症状、体征无特征性,易与急腹症混淆而被误诊,我们于1993年7月～1995年8月两年中治疗成人腹型过敏性紫癜12例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:共12例,男10例,女2例,年龄21～34岁,平均24.5±6岁,25岁以下占69％。 1.2 临床表现 1.2.1 病程:起病3～6天而来诊,均在     

急性心肌梗塞病人肾素活性与内皮素的关系

急性心肌梗塞病人肾素活性与内皮素的关系邵一兵申黎艳赵东明王旭近几年来，许多学者已将急性心肌梗塞（ＡＭＩ）所致的内分泌改变作为心原性猝死的独立危险因素，特别是血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）及内皮素（ＥＴ）浓度的升高直接与预后相关〔１〕。本文主要研究ＡＭＩ病人...     

Mirizzi综合征22例诊断体会

目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验,探讨其临床特点.方法对经手术证实的22例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析.结果Ⅰ型10例,行单纯胆囊切除;Ⅱ型6例和Ⅲ型2例,行胆囊切除胆管修补T管引流;Ⅳ型4例,2例行胆囊切除术,2例行胆囊切除,肝总管一空肠Roux-y吻合术.22例中8例行腹腔镜手术,6例术中解剖困难、出血、中转开腹,2例术中损伤胆总管,术后发现再次手术,行Roux-y吻合术,分别于术后4年、6年死于胆汁性肝硬化.择期手术19例,3例行急诊手术.随访时间平均5.6年.结论 Mirizzi综合症术前诊断困难.治疗应根据不同类型选择适当的手术方式.     

麻痹症患儿的盗汗现象及敷脐疗法(附26例临床观察)

自1989年7月份以来,我科相继收治了几十例小儿麻痹症患者,在诊治过程中,我们发现许多患儿伴有不同程度的盗汗现象,直接或间接地影响着患儿的康复,且易并发他症(如感冒、发热、湿疹等)。为此,我们以柏倍散敷脐治疗,收到了良好的效果,现将临床经验简介如下。     

牵张应力对儿童骨髓间充质干细胞体外增殖与向成骨分化的影响

目的观察周期性牵张应力对儿童骨髓间充质干细胞（MSCs）体外增殖活性与向成骨分化的影响。方法分离并培养儿童骨髓间充质干细胞，利用体外装置对3～6代细胞加载不同大小的牵张应力，相差显微镜观察细胞形态分布的变化，分别用细胞计数法、四甲基偶氮唑（MTT）和流式细胞仪检测细胞增殖、细胞周期及凋亡情况，同时检测碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）的活性。结果牵张应力干预MSCs后，细胞形态变长，沿受力环切线方向规则排列，细胞增殖能力增强，细胞周期比例改变，增殖指数增大，细胞凋亡则没有明显差别，ALP、OC的活性显著增强。结论适当的周期性牵张应力可以提高MSCs的增殖能力并促使细胞向成骨分化。