儿童期失神癫痫静息态脑网络改变的脑电图联合功能磁共振成像研究

目的采用静息态功能磁共振(fMRI)脑网络分析技术对儿童失神发作时静息态脑网络的改变进行观察,旨在发现癫癎发作时患儿认知功能受损情况。方法根据病例选择标准,共纳入12例诊断明确的失神发作患儿,采用同步脑电图-fMRI技术采集17对弥漫性棘慢波综合发放和无发放状态下fMRI数据;以独立成分分析法分别观察丘脑、默认网络、背侧注意网络、中央执行网络和感知觉网络等7个静息态脑网络在不同状态下的表现情况。结果配对t检验及相关分析结果提示,在弥漫性棘慢波综合发放状态下丘脑表现为脑电活动同步性增强,且其强度与弥漫性棘慢波综合发放持续时间呈正相关(r=0.890,P=0.000);默认网络(r=-0.706,P=0.000)、背侧注意网络(r=-0.829,P=0.000)、中央执行网络(r=-0.905,P=0.000)等负责高级认知功能处理的静息态脑网络则表现为脑电活动同步性降低,并与弥漫性棘慢波综合发放持续时间呈负相关。而低级的感知觉网络的改变与弥漫性棘慢波综合发放无显著相关关系(P>0.05)。结论本研究首次验证丘脑可能与儿童期失神癫癎弥漫性棘慢波综合发放有关,并首次提出,除默认网络功能外,儿童失神发作还可表现为注意力及执行控制能力等高级认知功能受损,而低级感知觉功能虽可能受累但不明显。这一发现有益于对儿童失神发作时意识受损的病理生理学机制的理解。     

低频振幅算法功能磁共振成像对不同病因内侧颞叶癫癇的研究

目的研究不同病理基础内侧颞叶癫癇患者异常脑功能活动分布模式的差异,探讨异常活动脑区在内侧颞叶癫癇发病过程中的病理生理学机制。方法采用基于低频振幅（ALFF）的静息态f MRI技术,分别对30例单侧海马硬化性内侧颞叶癫癇（m TLE-HS）和30例单侧占位性内侧颞叶癫癇（m TLE-OL）患者进行研究,并与30例性别和年龄相匹配的正常对照者进行比较。经代价函数预处理图像后,REST软件计算全脑低频振幅均值并作归一化处理获得m ALFF值,两样本t检验依次对3组被试m ALFF值进行比较,对比m TLE-HS和m TLE-OL颞叶外脑区m ALFF值变化,并分析m ALFF值改变脑区与癫癇病程之间关联性。结果静息态下,m TLE-HS组和m TLE-OL组患者均呈现颞叶外m ALFF值改变,但异常脑区分布模式不同。与m TLE-HS组相比,m TLE-OL组患者m ALFF值增强区域位于双侧顶下叶、楔前叶、角回、扣带中后回和对侧颞中回;m ALFF值减弱区域为对侧中央后回、双侧枕中回和小脑（均P〈0.05,Alpha Sim校正）,提示m TLE-HS较m TLE-OL脑默认网络受抑制程度更为严重。m TLE-HS患者局部m ALFF值与癫癇病程无明显关联性,而m TLE-OL患者双侧扣带中后回m ALFF值与病程呈正相关（r=0.687,P=0.000）,双侧前扣带回与病程呈负相关（r=-0.621,P=0.000）。结论不同病理基础内侧颞叶癫癇存在不同的异常脑功能活动分布模式,提示二者潜在的病理生理学机制可能不同,验证了m TLE-HS是一种特异性癫癇类型。     

慢性VNS对点燃大鼠大脑皮质及海马神经元兴奋性的影响

目的：探讨迷神经刺激（VNS）抗癫痫作用的细胞机制。方法：用戊四氮（PTZ）行大鼠腹空注射点燃制作癫痫模型,行迷走神经刺激抗癫痫,应用荧光分光光度法测定不同浓度谷氨酸（Glu）对正常、PTZ点燃及VNS治疗动物大脑皮质及海马神经元胞内游离钙升高的影响,同时观察VNS对动物癫痫行为的影响。结果：VNS组动物胞内游离钙浓度较PTZ点燃组明显降低,并对外源性Glu的升谪胞内游离钙有明显抑制作用,行为观察显示VNS能明显抑制癫痫发作的严重程度,延长癫痫的发作的潜伏期。结论：VNS能明显抑制大鼠PTZ的点燃效应,降低Glu对神经元胞内游离钙的升高作用。VNS可能通过调节神经元兴奋性／抑制性受体的活性来发挥抗癫痫作用。     

选择性应用立体定向手术结合X—刀治疗颅内囊性变肿瘤

选择性对 4例颅内转移癌和胶质瘤伴囊性变患者采用立体定向手术方法置管抽除囊液 ,缩小病变体积 ,再行Ｘ 刀治疗 ,效果满意。对象与方法一、对象例 1,男 ,6 4岁 ,左肺鳞癌手术后 1年 ,头痛入院 ,ＣＴ示右侧额顶叶 3 5ｃｍ圆形囊性占位 ,增强扫描示肿瘤周边均匀薄层增强。入院后头颅ＭＲＩ扫描病变Ｔ1、Ｔ2 加权均为高信号。临床表现为头痛 ,左侧上下肢肌力 3级。例 2 ,男 ,5 6岁 ,右肺癌半年行化疗后 ,突然头痛 ,逐渐加重。ＣＴ直接增强扫描示右顶、枕叶各有3 0ｃｍ和 2 5ｃｍ占位伴中心囊性变 ,肿瘤结节各有1 5ｃｍ及 0 5ｃｍ ,囊壁周边…     

丙泊酚Wada试验在脑功能区病变术前评估中的应用

目的 探讨丙泊酚Wada试验在脑功能区病变术前评估中的应用价值.方法 25例涉及脑功能区病变的患者在术前评估中采用丙泊酚进行Wada试验.23例癫（痫）患者采用颈内动脉注射,在半球注药麻醉期间对对侧半球进行语言、记忆和运动功能评估,并观察不良反应情况.2例功能区脑动静脉畸形患者采用畸形血管团供血动脉超选择性丙泊酚注射,观察注药后是否出现偏瘫,以决定是否进行供血动脉栓塞.结果 23例癫（痫）患者均完成语言优势半球和运动功能测试,其中17例完成患侧半球记忆功能测试,13例完成记忆优势半球测试.2例脑功能区动静脉畸形患者在介入治疗前共进行7次畸形血管供血动脉超选择性注射,在运动功能评估正常后进行栓塞治疗,术后肢体运动功能正常.在颈内动脉注射中,出现了以眼球刺激症状为主的不良反应,部分病例出现一过性意识错乱和肢体肌张力升高,虽不影响语言和运动功能测试,但对记忆功能测试造成了影响.结论 丙泊酚Wada试验虽然存在一定程度的不良反应,但是在脑功能区病变术前评估中仍有较高的应用价值.     

癫痫诊疗中应用头皮脑电图偶极子定位的体会

目的总结癫痫诊疗中应用头皮脑电图偶极子定位在术前、术中、术后的意义。方法回顾性分析29例行偶极子源成像定位癫痫灶、17例进行手术治疗,术中与皮层脑电图、深部电极记录对比,参考手术治疗效果。结果术后随访无癫痫发作或偶有先兆发作12例,发作形式改变（术前大发作变为小发作）和发作次数减少75％以上3例,发作次数减少不到50％1例,无变化1例,手术总有效率为94％。结论头皮EEG偶极子的术前定位方法无创、准确,可避免创伤性检查用于癫痫病人的术前定位。     

脑电监测颅内蛛网膜囊肿伴癫痫手术治疗

目的　探讨颅内蛛网膜囊肿 (intracranialarachnoidcyst ,IAC)与癫痫的关系 ,以及外科治疗方法。 方法　应用脑电监测对颅内蛛网膜囊肿伴癫痫的患者进行手术治疗。癫痫灶局限于脑非功能区者 ,将癫痫灶和蛛网膜囊肿共同切除 ;癫痫灶局限于脑功能区者 ,将蛛网膜囊肿切除的同时 ,或对癫痫灶行以多处软脑膜下横纤维切断术 ,或行癫痫灶热凝术加选择性胼胝体切开术 ;癫痫灶不局限者 ,仅切除蛛网膜囊肿。结果　 16例IAC患者中完全不发作者 8例 ,显著改善者 5例 ,无变化者 3例 ,未见癫痫发作加重者。结论　颅内蛛网膜囊肿伴癫痫的患者 ,手术切除蛛网膜囊肿的同时 ,应用脑电监测对癫痫灶进行手术 ,对IAC伴癫痫患者的治疗较为理想     

儿童小脑星形细胞瘤

儿童小脑星形细胞瘤是一种生长缓慢、预后良好的肿瘤。本文对１９７７年１月～１９９７年３月在我院治疗的儿童小脑星形细胞瘤病例进行回顾分析，探讨其临床诊断及处理特点。临床资料：本组患儿２４例，男性１５例，女性９例。年龄２～１４岁，平均８．５岁。首发症状：头痛、呕吐高颅压征象１７例，行走不稳５例，锥体束征２例。病程最短半个月，最长４８个月。所有病例术前均经一种或一种以上影像学检查获得定位诊断。包括脑室造影２例，脑血管造影３例，ＣＴ扫描１７例，ＭＲＩ检查２例。所有病例均在全麻下行肿瘤切除术。病理诊断均为星…     

鞍膈脑膜瘤的诊断和治疗

目的探讨鞍膈脑膜瘤（ＤＳＭ）的分类、诊断及手术方法。方法经磁共振成像（ＭＲＩ）检查发现１２例ＤＳＭ，其中６例为Ａ型（鞍膈上垂体柄前），３例为Ｂ型（鞍膈上垂体柄后），２例为Ｃ型（鞍膈下蝶鞍内），１例为Ｄ型（累及鞍膈上下和垂体柄前后）。结果１２例病人均行手术治疗，其中１１例全切除，１例大部切除，无手术死亡率和严重功能障碍。结论ＭＲＩ是诊断ＤＳＭ的最好方法。有助于鉴别垂体瘤和鞍结节脑膜瘤及其手术方法的选     

ZD系统定向术治疗难治性癫癎

从１９９７年８月至１９９８年１月，我们采用了Ｆ．Ｌ．Ｆｉｓｃｈｅｒ公司ＺＤ定向仪对８例药物难治性癫患者施行了立体定向射频毁损术，现结合文献就相关方面的问题报告如下。１临床资料１．１一般资料本组共８例，其中男５例，女３例。年龄为９～３９（平均２２．９...