在社区护理实践中培养护生能力的体会

随着经济的发展和医学模式的改变,护理的范围从医院扩大到社区,这种不断扩大的卫生保健模式对高护生综合能力培养方面提出了更高的要求.据近年来实习基地信息反馈,护生在临床实习中护患沟通能力较弱,尤其是在不同病房面对不同年龄和文化背景的病人,不能应对自如.为此,学校对本科层次护理专业在教学内容、方法、实践教学方面对原教学模式进行改革,充分利用实验室开发优势,积极组织学生进行各种不同文化背景模拟情景下的护患人际沟通的模拟演绎,并组织学生进入社区,将人际沟通能力贯穿于社区护理实践中,使其亲身感受各种不同文化背景人群的家庭和社会人文问题,尽早接触一些复杂而微妙的伦理道德、法律问题、不同人群的健康保健需求等,扩大视野、了解社会,提高了人文社会科学知识如何运用自如地融合于护理实践的能力,笔者自从参加这个模块以来,受益匪浅,现将体会介绍如下.     

清脑益元汤对大鼠脑缺血损伤线粒体融合蛋白2表达的影响

目的研究清脑益元汤对大鼠脑缺血损伤后线粒体融合蛋白2表达的影响,探究清脑益元汤对缺血性脑损伤神经元保护作用的部分机制。方法将96只健康SD大鼠按随机数字表法分为4组:空白组(n=6)、假手术组(n=30)、模型组(n=30)、清脑益元汤组(n=30),除空白组外,假手术组、模型组及清脑益元组按缺血损伤后1 d、3 d、7 d、14 d、28 d五个取材时间点分为5个亚组。预给药7 d后,采用改良的Longa线栓法制备大鼠急性脑缺血损伤模型,造模成功后取大鼠缺血侧皮质区脑组织,采用免疫蛋白印迹(Western blot)和实时荧光定量PCR(Real-Time PCR)法检测大鼠缺血侧皮质区Mfn2蛋白及mRNA表达。结果 (1)神经功能缺损评分:空白组和假手术组大鼠的神经功能评分为0分,两组比较差异无统计学意义(P0.05);与模型组相比,清脑益元组在各个时间点的神经功能缺损症状均有改善(P0.01);(2)Western blot法:空白组和假手术组Mfn2蛋白表达水平在同一时间点比较无明显差异(P0.05);与假手术组同一取材时间点相比,模型组Mfn2蛋白表达水平降低(P0.01);与模型组同一取材时间点比较,清脑益元汤组Mfn2蛋白表达水平显著上升(P0.01);(3)Real-Time PCR法:空白组和假手术组Mfn2mRNA表达水平在同一时间点比较无明显差异(P0.05);与假手术组同一取材时间点相比,模型组Mfn2mRNA表达水平显著降低(P0.01);与模型组同一取材时间点相比,清脑益元汤组Mfn2mRNA表达水平升高(P0.01)。结论清脑益元汤可通过上调脑缺血损伤后Mfn2表达,抑制线粒体损伤,减少神经细胞凋亡,进而发挥脑保护的作用。     

椎管狭窄和退行性脊椎滑脱无内固定的侧后方融合术[英]／Phillips FM∥Spine．

椎管狭窄和退行性脊柱滑脱，治疗时通常需要手术治疗。手术的目的是行根管减压以缓解神经源性跛行的症状。侧后方脊柱融合可以阻止脊柱滑脱的发展，减少手术后后背痛。近年来，脊柱内固定比较流行，一项调查表明在一组手术病人当中，脊柱融合时有67％应用脊柱内固定，只有9％脊柱融合时没有应用内固定。Mclain认为尽管应用内固定可以提高融合率，但是内固定的使用对改善临床效果来说，并没有证据显示是有意义的。     

经皮椎弓根螺钉固定微创后路腰椎体间融合术的围手术期护理

目的 探讨经皮椎弓根螺钉固定微创后路腰椎体间融合术的围手术期护理.方法 对15例实施经皮椎弓根螺钉固定微创后路腰椎体间融合术的患者结合手术特点进行了术前、术后护理及并发症的预防.结果 15例患者手术过程顺利,手术时间90～240 min,平均120 min.术中出血量20～50ml,平均30 ml,术后患者身体状态恢复较快,麻醉清醒后即可床上活动,5 d后即可根据恢复情况戴腰椎保护支具下下床行走.结论 完善细致的护理计划保障了手术效果,提高了治疗质量.     

一期经后路半椎体切除短节段固定矫治先天性脊柱半椎体畸形

目的评估一期经后路半椎体切除短节段固定近远期手术疗效,探讨采用短节段固定融合的手术适应证及并发症。方法 2008年7月至2013年2月聊城市人民医院骨科共采用经后路半椎体切除短节段固定融合术20例,此类手术患者术前、术后及随访时均拍摄脊柱正、侧位X线片,并测量半椎体所致侧凸cobb角、后凸cobb角,C7PL-CSVL;分别计算其改善率;记录围手术期及远期并发症。结果手术时间1.75~5.33 h,平均3.15 h,术中出血量80~1 200 ml,平均597.5 ml。全部病例随访13~61个月,平均43.4个月。侧凸cobb角术后即刻矫正率(70.00±23.04)%,末次随访矫正率(65.38±21.54)%;后凸cobb角术后即刻矫正率(69.00±19.39)%,末次随访矫正率(56.86±11.88)%。所有病例围手术期均无神经系统并发症发生,无伤口愈合不良、椎弓根切割、钉棒断裂等,1例患者因植骨未融合,后凸畸形加重,通过二次手术延长固定节段,畸形得以矫正。末次随访时所有病例均未见假关节形成或其他并发症。结论对于半椎体所致的先天性脊柱侧后凸畸形,采用一期经后路半椎体切除植骨融合内固定术是安全有效的;当患儿年龄小,脊柱柔韧性好,代偿弯为非结构性代偿弯时,可采用短节段固定融合术。     

颈椎前路减压植骨内固定术的护理

颈椎前路减压植骨融合内固定术已成为治疗颈椎病和颈椎骨折，脱位最常用的方法，术后护理不当可引起植骨脱落，导致治疗失败，甚至死亡。现将近三年来对20例手术患者的整体护理介绍如下。     

基于“体医融合”理念的中医药院校体育教学改革思考

在"健康中国"背景之下,运用文献资料法、调查法、逻辑分析等方法深入阐述"体医融合"在中医药院校体育教学的现状与不足,并对"体医融合"体育教学改革的可行性进行分析。研究认为:"体医融合"体育教学改革需强化对"体医融合"教学模式的理解,优化具有"体医融合"特色的体育课程,完善办学软硬件设施;同时,建立服务于"体医融合"式体育教学的平台,"体医融合"课程具体实施建议,优化考核机制,建立有效监控体系。为推进中医药院校"体医融合"体育教学改革的不断深入提供参考和借鉴意义。     

基于近红外高光谱成像鉴别不同产地的红参

目的：建立一种基于近红外(NIR)高光谱成像技术融合近红外光谱和图像纹理特征,鉴别不同产地红参药材的方法。方法：提取红参ROI近红外高光谱数据,采用多种预处理算法对光谱数据进行降噪处理。利用灰度共生矩阵(GLCM)和灰度游程矩阵(GLRLM)提取图像纹理特征,实现NIR光谱和图像纹理数据融合。利用偏最小二乘判别分析(PLS-DA)和支持向量机分类(SVC)建立产地分类模型。结果：全波段光谱融合GLRLM所构建的模型性能最佳,准确率分别为90.0%和91.2%。进一步地使用混淆矩阵和ROC曲线对模型进行评估。混淆矩阵中SVC模型表现优异,对吉林、黑龙江和辽宁3个产地的分类准确率可达100%、91%和83%;经ROC特征曲线评估,2个模型的最优曲线下面积值分别达到了0.97和0.96。结论：本研究为快速鉴别红参药材不同产地提供了一种新方法。     

2种术式治疗胸腰椎严重前柱损伤后骨缺损的对比研究

目的 以一期后路短节段植骨融合内固定联合伤椎骨水泥强化术与分期前后路切开复位融合内固定术治疗胸腰椎严重前柱损伤后骨缺损的疗效对比,探讨其适应证及优缺点。方法 自2009-01-2011-01对48例AO分型A3型胸腰段单椎体骨折随机施行骨水泥强化或前后路联合手术各24例。计算2种术式的手术时间、出血量,采用疼痛视觉模拟法（VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分综合评估2种术式的手术疗效。结果 联合组获得随访平均23.2个月（18-36个月）,强化组获得随访平均21.8个月（18-24个月）。2组手术时间、出血量及住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组VAS和ODI评分、Cobb角术后1周、末次随访时与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后1周与末次随访时比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;联合组与强化组各数据间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论采用一期后路短节段植骨融合内固定联合伤椎骨水泥强化术治疗胸腰椎严重前柱损伤安全、近期疗效满意,可预防骨缺损形成后前柱不稳等并发症。     

单侧椎弓根内固定椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析

目的比较传统髓核摘除术（A组）及单侧椎弓根内固定椎间融合术（B组）治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对自2000一01—2012—02收治的复发性腰椎间盘突出症86例行手术治疗,包括行单纯传统髓核摘除术52例,行单侧椎弓根内固定椎间融合术34例。结果B组末次随访VAS、ODI及JOA评分均优于A组,差异有统计学意义（P〈O．05）;2组间并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论采用单侧椎弓根内固定椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症较传统髓核摘除术能取得更好的临床疗效。