柴金化瘀方治疗胆囊结石疗效及对胆囊收缩素受体和血管活性肠肽的影响

目的探讨自拟柴金化瘀方联合熊去氧胆酸治疗胆囊结石的临床疗效及对患者胆囊排空率、血清胆囊收缩素受体(CCK-A)和血管活性肠肽(VIP)水平的影响。方法将147例胆囊结石患者随机分为治疗组74例和对照组73例,2组患者均口服熊去氧胆酸胶囊500 mg/(次·d),治疗组同时口服柴金化瘀方,疗程均为12周。观察2组治疗前后中医症状积分、生活质量SF-36评分、胆囊排空率及血清CCK-A、VIP水平变化情况,统计2组治疗12周后临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。结果 2组治疗12周后中医症状积分及血清VIP水平均明显下降(P均0.05),且治疗组均明显低于对照组(P均0.05);2组SF-36评分、胆汁排空率及血清CCK-A水平均明显提高(P均0.05),且治疗组均明显高于对照组(P均0.05)。治疗12周后,治疗组的总有效率为90.54%,明显高于对照组的78.08%(P0.05)。2组不良反应均较轻,未影响治疗。结论柴金化瘀方联合熊去氧胆酸治疗胆囊结石疗效确切,可明显改善患者的症状,提高生活质量,可能与其提高胆囊排空率、血清CCK-A水平及降低VIP水平有关,值得临床推广应用。     

甲状腺病态综合征在急性脑梗死预后预测中的意义

目的探讨脑梗死伴发甲状腺病态综合征(ESS)的影响因素及其在不同TOAST亚型脑梗死预后预测中的意义。方法收集我院2012至2016年间的脑梗死患者的临床资料,结合影像学结果判断其TOAST分型,电话随访其1年后改良Rankin量表(mRS)评分,分析脑梗死伴发ESS的影响因素及其在不同亚型脑梗死中的预后预测意义。结果 ESS组患者三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素水平明显低于对照组(均P0.05)。ESS组死亡患者中大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型的比例明显高于对照组(P=0.005,P=0.010)。Logistic回归分析显示,高龄、低白蛋白血症、NIHSS≥8分为急性脑梗死患者发生ESS的独立危险因素(OR=1.046,OR=0.883,OR=1.125;均P0.05);急性脑梗死患者的年龄、NIHSS评分均与mRS评分呈正相关(OR=1.049,OR=1.329;均P0.05)。结论 ESS可以预测大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型脑梗死预后不良。高龄及严重的神经功能缺损是脑梗死伴发ESS及预后不良的独立危险因素。低白蛋白血症是脑梗死伴发ESS的独立危险因素。     

体外肺膜氧合在急性冠脉综合征介入治疗中的临床应用与分析

目的 总结及分析体外肺膜氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）在急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）介入治疗中的临床应用及评价预后。方法 回顾性分析2015年8月至2018年8月因ACS入院，并在ECMO辅助下行冠状动脉造影术的20例患者的临床资料。采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用COX回归分析相关因素与患者生存时长的关系，并用OR值与相关因素与生存时间长短之间的关系强度，采用寿命表达计算总数的生存率和绘制生存曲线图。结果 20例ECMO支持下行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）， 患者中16例成功置入冠状动脉支架，其年龄为43~76岁，平均年龄（61.4±9.1）岁，中位年龄为61岁；平均住院天数为（18.0±12.4）d；ECMO平均支持时间为（31.52±27.97）h，术后成功脱机16例（80%），生存出院16 例（80%），术后6个月生存率85.0%，平均住院时间为（18.0±12.4）d，术后并发症（OR=3.486，95%CI 1.266~9.599）、ECMO支持时间（OR=1.05，95%CI 1.010~1.106）、术后CK（OR=1.009，95%CI 1.001~1.017）是急性冠状动脉综合征ECMO辅助行PCI 预后的危险因素，其中死亡终点事件主要分布在术后30 d内，术后5例（71.4%）出现肺部感染，2例（28.6%）出现急性出血，1例（14.3%）出现心房颤动 ，1例（14.3%）出现肾功能不全、呼吸衰竭，给予CRRT及呼吸机辅助治疗，1例（14.3%）出现弥漫性血管内凝血，1例（14.3%）下肢缺血性坏疽。结论 ECMO辅助PCI为ACS提供了有效治疗方式，严格把握ECMO辅助时间对治疗危重症ACS远期预后有着重要的意义。