电视腹腔镜胆囊切除手术技巧和并发症防治(附1000例临床分析)

<正> 腹腔镜胆囊切除术同常规手术一样,也有一定比例的并发症,文献报道为2％～3.2％。我院自1995年3月至1997年11月共实施LC1000例,现就其手术技巧和并发症方面的体会总结如下。 1 临床资料 全组男272例,女728例,最小年龄12岁,最大年龄89岁,平均年龄48.2岁。急性胆囊炎223例、缩性胆囊炎88例,慢性胆囊炎689例,胆囊结石940例,胆囊息肉54例,胆囊癌2例,伴有冠心     

左冠状窦瘤破入左心室并感染性心内膜炎1例

病人男,４１岁。反复发热、心慌,乏力３个月。查体：体温３７℃,血压１２０／５３ｍｍＨｇ（１６／７ｋＰａ）。主动脉瓣第二听诊区可闻及双期杂音,股动脉闻及枪击音。Ｘ线胸片示主动脉结稍大、左心室大。心电图示左心室大。心脏Ｂ超示左心室内径７．２７ｃｍ,右心房...     

胸锁关节后脱位一例报告

胸锁关节后脱位较少见。由于本病可造成许多严重的并发症,因此该病的诊断和治疗非常重要。患者男,１９岁。入院前７小时因被他人用铁锹击打左肩部,感左胸部疼痛,并随左肩运动加重而入院。查体：两侧胸锁关节不对称,左侧胸锁关节处可见并可触及凹陷,有触痛。左侧肩关节主动及被动活动均可引起左胸锁关节处疼痛。左上肢感觉正常。桡动脉搏动同右侧。胸部Ｘ线正位片可见双侧胸锁关节不对称,气管向右移位（图１）。胸部ＣＴ检查：左侧锁骨内侧端向后脱位,气管向右移位（图２）。入院诊断：左侧胸锁关节后脱位。给予手法复位,失败后行手…     

食管分段拉网在制定早期食管癌手术方案中的应用

我院自1979年～1989年共手术治疗食管癌816例。经手术、病理证实为早期食管癌26例,占3.18％,其中靠单纯食管分段拉网制定手术方案者8例,其准确率达100％。故我们认为食管分段拉网为早期食管癌术前定位、制定手术方案的可靠方法。 1 临床资料本组男5例,女3例,年龄38～69岁。病变位于食管上段3例。中下段5例。病变分型:平坦型4例,糜烂型2例,斑块型2例。有早期食管癌症状者4     

肺动脉灌注HTK液对肺动脉高压先心病患儿术后的肺保护作用

目的  研究体外循环期间肺动脉灌注HTK保护液对合并肺动脉高压的先心病患儿的肺保护作用。方法  将40例合并肺动脉高压的先心病患儿随机分为灌注组（体外循环+HTK液肺动脉灌注,n＝20）和对照组（体外循环, n＝20）,进行心内畸形矫治,并于麻醉前、主动脉开放时、开放后6 、12 、24h 分别抽取动脉血样,测定血清中白介素-6（IL-6）和丙二醛（MDA）的浓度,并在相应的时间点抽取动脉血样行血气分析,计算各时间点的呼吸指数（RI）及氧和指数（OI）。结果  术后两组患儿血清中IL-6和MDA的浓度较术前明显升高,但灌注组明显低于对照组（P＜0.05）。灌注组患儿术后的RI及OI明显好于对照组（P＜0.05）。结论  体外循环期间行肺动脉灌注HTK液对合并肺动脉高压的先心病患儿有一定的肺保护作用。     

心脏异物的救治(附3例报告)

心脏异物临床少见 ,如救治不及时常导致严重后果。1997年 7月至 1998年 10月 ,我们收治 3例心脏异物患者 ,均救治成功。现报告如下。例 1:女 ,2 3岁。因自残将 3枚缝衣针刺入左胸 ,8小时后入院。 X线胸片示 2枚针形金属异物位于左前胸壁 ,1枚针形金属异物位于心尖部。B超检查示一长3.8cm的针形金属强回声自心尖部穿过二尖瓣前乳头肌进入左室腔 ,约有 0 .5cm在心肌外 ,心包腔内有1.0 6cm液性暗区。检查期间患者出现呼吸困难 ,严重紫绀 ,脉搏和血压均测不到。考虑为急性心包填塞 ,行心包穿刺未成功。立即间断静脉推注未稀释的多巴胺 ,急症行…     

非体外循环下左乳内动脉序贯吻合的流量测定与临床应用

目的探讨非体外循环下左乳内动脉序贯法冠状动脉旁路移植的可行性,为该技术的临床应用提供理论依据。方法2006年3月至2008年2月接受非体外循环下左乳内动脉冠状动脉旁路移植的患者72例,其中利用左乳内动脉序贯吻合者36例(A组);左乳内动脉仅与左前降支做端侧吻合者36例(B组)。吻合完毕,待循环稳定后,利用即时血流检测仪进行左乳内动脉旁路血管的流量测定。运用SPSS10.0软件对相关数据进行统计学处理及分析。结果A组患者左乳内动脉序贯旁路移植后,主干平均血流为（31±5.6）mL/min,搏动指数（PI）为2.0±0.3;B组左乳内动脉与前降支旁路移植后主干平均血流为(21±2.8)mL/min,PI为2.7±0.4;两组差异均有统计学意义(P均＜0.01)。结论左乳内动脉既能满足前降支、对角支和中间支甚至更广泛区域缺血心肌的血供需求,又能保证冠状动脉旁路的动脉化,提高远期通畅率。     

悬吊技术在面肌痉挛显微血管减压术中的应用

目的探讨悬吊技术在面肌痉挛显微血管减压术的应用价值。方法自2008年1月至2015年12月采用悬吊技术对58例面肌痉挛患者行显微血管减压术治疗,分析患者的手术效果。结果术后总有效率达98.3%(57/58),术后治愈率为94.8%(55/58)。术后分别发生听力下降、迟发性面瘫、伤口感染者各1例。术后随访55例患者,随访时间1~9年,平均5.1年,其中1例患者复发。结论在面肌痉挛显微血管减压术中,采用胶水进行责任动脉悬吊,能够实现面神经的充分减压,尤其适用于复杂血管引起的压迫;是一种简单、安全、有效的方法。     

晶状体切除联合巩膜缝线固定人工晶状体植入术治疗先天性晶状体半脱位的长期效果

目的：分析先天性晶状体半脱位患眼经晶状体切除+前段玻璃体切割+经巩膜缝线固定人工晶状体（IOL）植入术后长期治疗效果。方法：回顾性系列病例研究。观察2005年1月至2014年6月期间于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的先天性晶状体半脱位患者53例（77眼）,所有患眼均接受一期晶状体切除＋前段玻璃体切割＋经巩膜缝线固定IOL植入术。对术后最终随访时最佳矫正视力（BCVA）、眼压及术眼出现的主要并发症进行系统性的临床观察。数据采用配对t检验或独立样本t检验进行比较。结果：77 例接受一期晶状体切除＋前段玻璃体切割＋经巩膜缝线固定IOL植入术的先天性晶状体半脱位患眼,术后随访时间为（38±26）个月,最短12个月,最长130个月。术前BCVA（LogMAR）为0.84±0.55,术后为0.26±0.43,术后视力较术前明显改善（t=8.55,P < 0.001）。术中及术后早期并发症包括：1眼（1.3%）术中视网膜脱离,2眼（2.6%）术后早期前房积血,2眼（2.6%）术后早期切口玻璃体嵌顿。术后远期并发症包括：6 眼（7.8%）视网膜脱离,发生于术后（22±12）个月,1 眼（1％）IOL移位或脱位,发生于术后5 年。术后不良主诉包括：32 例（60.4%）术后随访时主诉干眼症状,6例（11.3%）主诉眩光现象。结论：晶状体切除前段玻璃体切割+经巩膜缝线固定IOL植入术可以显著提高先天性晶状体半脱位患者视力。远期随访中,视网膜脱离及IOL脱位是尤其需要警惕的术后并发症。     

质子泵抑制剂不良反应文献分析

目的总结质子泵抑制剂不良反应的规律和特点,为临床合理用药提供参考。方法检索CHKD全文数据库,对2008～2012年报道的质子泵抑制剂不良反应病伊进行统计分析。结果涉及质子泵抑制剂不良反应的文献30篇,报道例数34例;不良反应累及多个系统一器官,临床症状复杂多样,不良反应症状均比较严重,而且临床上属少见及罕见,经停药处理后预后较好。结论加强对该类药品不良反应的认识,注意防范,合理选用质子泵抑制剂。