乳腺MR动态增强扫描联合扩散加权成像的临床应用评价

目的探讨动态增强扫描联合扩散加权成像对乳腺病变定性诊断临床应用价值.方法35例临床或钼靶X线可疑恶性发现的病人,获得病理证实的41个病灶,其中良性病灶13个,恶性病灶28个.同时进行动态增强扫描和扩散加权成像,MR扫描采用3D快速扰相位梯度回波(FSPGR)和单次激发EPI,b*1000 s/mm2.由两名医生共同在ADW工作站Functool 2软件进行图像分析,观察病变形态和动态增强表现,绘制时间-信号强度曲线,根据病变的形态特征、时间-信号强度曲线采用评分法对病变性质进行判断,分为恶性,可疑恶性及良性三种.参照动态增强病变位置确定扩散图像病变所在,描记扩散图像上病变的感兴趣区,由软件计算获得表观扩散系数(ADC)值.采用ROC曲线法确定ADC值的诊断阈值,并进行性质判断.联合动态增强扫描和ADC值,采用评分法根据积分情况进行综合定性诊断.比较动态增强扫描、DWI ADC值及联合应用对乳腺病变定性诊断效能.结果动态增强扫描(病灶形态学表现结合时间-信号强度曲线)诊断乳腺病变的敏感性、特异性和准确性分别为96.4%(26/27)、61.5%(8/13)和85.4%(35/41).ROC曲线分析确定ADC诊断阈值为1.42×10-3 mm2/s,曲线下面积为0.690.ADC值诊断敏感性、特异性和准确性分别为89.3%(25/28)、61.5%(8/13)和80.5%(33/41).动态增强扫描和DWI-ADC值联合诊断的敏感性、特异性和准确性分别为89.3%(25/28)、76.9%(10/13)和85.4%(35/41).有50%(14/28)的恶性病灶动态增强扫描表现不典型,通过ADC值得到进一步确定诊断.结论动态增强扫描联合扩散加权成像有助于提高乳腺病变定性诊断的特异性,可为动态增强扫描不能确定诊断的病灶提供更有价值的信息.     

乳腺微小癌的超声弹性成像评分 与应变率比值的相关性分析

目的：探讨超声弹性成像评分法及应变率比值在乳腺微小恶性病灶诊断中的价值。 方法：回顾性分析经病理确诊的22例超声检查中肿块小于10 mm的微小癌超声资料,分析超声弹性成像诊断微小癌的准确性。结果：22例病灶弹性成像评分为2例3分, 14例4分, 6例5分;病灶的应变率比值平均为4.76,与弹性评分有一定相关性。结论：超声弹性成像在诊断乳腺微小癌中具有较高的临床应用价值。     

连翘苷对感染性休克小鼠急性肺损伤的作用与机制

目的 探讨连翘苷通过腺苷酸活化蛋白激酶(adenosine monophosphate activated protein kinase,AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)/p70核糖体S6蛋白激酶(p70 S6 kinase,p70S6K)信号通路介导的自噬对感染性休克小鼠急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)的影响。方法 随机选择12只小鼠作为对照组,其余小鼠通过腹腔注射20 mg·kg^-1脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)构建感染性休克小鼠模型,将感染性休克小鼠随机平分为模型组、低、中、高剂量实验组(5 mg·kg^-1、10 mg·kg^-1、20 mg·kg^-1连翘苷)、高剂量+抑制剂组(20 mg·kg^-1连翘苷+20 mg·kg^-1AMPK抑制剂compound C),每组均12只小鼠。称量肺干重及湿重,计算W/D比值;ELISA法检测...     

数字化乳腺X线摄影检出BI-RADS 3~5级微钙化病变的动态增强MR研究

目的探讨DCE-MRI对数字化乳腺X线摄影检出BI-RADS3-5级微钙化病变的诊断价值。方法44例数字化乳腺X线摄影发现BI-RADS3-5级微钙化的患者于活检前完成双乳DCE-MR检查,以术后病理诊断为金标准,分析BI-RADS3～5级微钙化病变的DCE-MRI特点。结果病理证实良性微钙化病变13例,恶性微钙化病变31例。38.46%(5/13)良性单纯微钙化病变在DCE-MRI上无强化,93.33%(14/15)恶性微钙化伴肿块或局限性致密影病变在DCE-MRI上有明显强化,良恶性微钙化病变在DCE-MRI上早期增强率之间差异有显著统计学意义。DCE-MRI对微钙化病变诊断的敏感性和特异性分别为96.77%和92.31%。结论良恶性微钙化病变的DCE-MRI表现有明显差异,DCE-MRI有助于微钙化病变的定性诊断。     

99mTc-美罗华用于原发性乳腺癌前哨淋巴结活检

目的 分析99mTc-美罗华作为示踪剂对102例原发性乳腺癌(其中1例为双乳癌)患者行前哨淋巴结(SLN)显像及活检的诊断效能. 方法 超声引导下于乳腺肿块周围及肿块表面皮下注射99mTc-美罗华后行SLN显像,并将采集到的图像与患者数码局部大体像进行图像融合.术中凭此融合图像行腋窝区前哨淋巴结活检术(SLNB).切除SLN后,行常规乳腺癌手术及腋下淋巴结清扫术,并送病理行常规HE染色及免疫组化检查. 结果 103例次SLN显像成功率100%,共显示SLN 177枚,分布于腋窝区、内乳区及乳腺组织内,平均1.72枚(177/103).腋窝区SLNB成功率99.03%(102/103),共探测到SLN 266枚,平均2.58枚(266/103).病理发现腋窝SLN有转移者76例次,转移SLN 110枚.与腋清扫淋巴结病理结果比较,SLNB的灵敏度为96.20%(76/79),特异性为100%(24/24),假阴性率为3.80%(3/79),准确率为97.09%(100/103). 结论 应用新型SLN示踪剂99mTc-美罗华行乳腺癌SLN显像及活检成功率、灵敏度及准确率高,假阴性率较低,具有临床应用价值.     

BRCA1和APC基因异常甲基化与乳腺癌蒽环类新辅助化疗疗效的相关性

目的 探讨原发性乳腺癌肿瘤组织中BRCA1和APC基因启动子区甲基化状况与新辅助化疗疗效的相关性.方法 应用甲基化特异PCR方法,对140例原发性乳腺癌患者术前穿刺样本进行BRCA1和APC基因启动子甲基化状态检测,分析其与新辅助化疗疗效的相关性.结果 140例原发性乳腺癌患者接受蒽环类新辅助化疗后,病理完全缓解(pCR)率为21.4%(30/140),BRCA1和APC基因启动子甲基化率分别为21.4%(30/140)和18.3%(24/131).在110例BRCA1基因非甲基化患者中,pCR率为25.5%(28/110);在30例BRCA1基因甲基化患者中,pCR率为6.7%(2/30),差异有统计学意义(χ2=4.94,P=0.026).APC基因甲基化状态与患者的pCR率之间无显著相关性(P>0.05).结论 在原发性乳腺癌患者中,BRCA1基因非甲基化者更容易获得pCR,检测BRCA1基因甲基化状态对评判原发性乳腺痛新辅助化疗疗效可能具有一定的指导意义.     

社区家庭病床服务的困境与对策——1例复杂老年慢性病家庭病床的管理

依托家庭病床服务模式，社区健康服务机构（以下简称“社康中心”）可为病情稳定的高龄、多病共患、病情复杂甚至疾病终末期患者提供连续性健康管理与医疗护理。本文分享1例从上级医院下转至社康中心的复杂老年慢性病患者，通过全科医疗团队管理，分析家庭病床管理现状及其存在的共性问题和现实困境，提出包括管理优化、技术支持、制度保障等解决方案，以期持续改进社康中心对复杂老年慢性病的家庭病床服务品质。