大动脉炎外科治疗的经验和新进展(附236例报告)

目的探讨对大动脉炎所致的主动脉及其分支狭窄或阻塞,以及升主动脉扩张所致的心脏瓣膜损害外科治疗的经验和新进展.方法自1962年4月至2002年6月共手术治疗大动脉炎236例,其中施行血运重建术131次,包括头臂动脉血运重建术8次,胸、腹主动脉血运重建术60次(升主动脉-腹主动脉人工血管搭桥术47次),其他动脉血运重建术59次;肾切除术106次;主动脉瓣置换或主动脉根部置换术20例.结果术后手术死亡率为2.12%(5/236),死于血运重建术后血管再阻塞4例,凝血机制障碍1例;平均随访8.2年,随访死亡19例,远期死亡率为8.23%;再次手术19例,再手术率为8.23%.其中因血运重建失败或大动脉炎进展再次手术12例,主动脉瓣置换术后瓣周漏再次手术7例.5年及10年生存率分别为93.1%和90.1%.结论手术时机和手术方法的选择,以及术前、术后长期抗炎治疗有助于提高大动脉炎患者的外科疗效.     

肥厚型梗阻性心肌病并Ⅱ型右弓右降伴Kommerell憩室壁内血肿一例

右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴Kommerell憩窜/动脉瘤较为少见,动脉瘤容易发生夹层、破裂而死亡.肥厚型心肌病(HCM)是以心肌肥厚、心肌纤维排列紊乱为特征的一组临床表现,猝死发生率较高.我院高血压诊治中心于2007年10月收治一例同时患有肥厚型梗阻性心肌病、右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴Kommerell憩室合并壁内血肿患者,目前国内外文献均未见报道.     

保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(DaVid手术)

David首先于20世纪90年代初施行保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(简称David手术)，该手术可避免换瓣所致的血栓、出血等并发症，提高患者的生存质量。我院近期施行该手术10例，现报道如下，并对手术相关问题进行探讨。     

Ⅱ型右位主动脉弓合并Kommerell憩室的外科治疗北大核心CSCD

目的总结Ⅱ型右位主动脉弓(right-sided aortic arch,RAA)合并Kommerell憩室(Kommerell'sdiverticulum,KD)的外科治疗经验及效果。方法2010年5月至2020年8月,共13例Ⅱ型RAA合并KD患者在我中心接受外科手术。其中男10例,女3例,年龄(50.46±10.31)岁。所有患者均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉(aberrantleft subclavian artery,ALSA),其中同时合并B型夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤2例及B型主动脉壁内血肿2例。8例(61.5%)经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下行直视支架象鼻手术,术中均重建ALSA。5例(38.5%)经右后外侧切口行远端主动脉弓及胸降主动脉置换术,其中术中行ALSA重建及ALSA缝扎各1例,术前行ALSA栓塞3例。结果全组无手术死亡。术后喉返神经损伤2例。院内死亡1例(7.69%)。术后随访(5.28±3.84)年,随访率100%,随访期间无死亡。1例行直视支架象鼻手术患者术后随访发现近端吻合口漏持续存在,但无主动脉扩张及食管气管压迫。其余患者无主动脉事件、肢体缺血及食管气管压迫表现。结论外科治疗Ⅱ型RAA合并KD可获得满意的早中期效果。术前应根据主动脉病变解及是否合并动脉瘤压迫症状制订合理的手术方案。     

8例布鲁菌感染性心内膜炎患者临床诊治分析

目的：分析布鲁菌感染性心内膜炎（IE）的临床特点，以提高临床医生对此疾病的认识及诊疗水平。方法：选取2002年1月1日到2022年6月1日，于北京安贞医院收治的8例布鲁菌IE患者作为研究对象，收集其流行病学、临床诊疗及预后等资料。结果：32例血培养证实布鲁菌感染者中，8例合并IE，发生率为25.0%。其中7例为男性，1例女性，年龄25～60岁。有明确流行病学史者6例。所有患者均发热，1例伴关节疼痛，1例伴皮疹，2例伴体循环栓塞；7例患者累及主动脉瓣，1例患者累及三尖瓣，6例患者为自体瓣膜，其中1例合并先天性室间隔缺损，2例患者为人工瓣膜。入院时5例患者存在心功能不全。8例患者布鲁菌血清凝集试验均为阳性。8例患者均接受抗菌药物长疗程治疗。7例患者经手术证实1例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均受累，1例主动脉瓣及三尖瓣受累，1例主动脉瓣及二尖瓣受累，3例单独主动脉瓣受累，1例单独三尖瓣受累。7例患者接受瓣膜置换术，围手术期均存活，恢复良好，1例未接受手术患者出院后失访。1例术后6个月死于心力衰竭。结论：布鲁菌病心内膜受累很少见，且易危及生命。其常累及主动脉瓣，易引起心功能不全。早期有效的抗菌治疗...     

右弓右降伴KommereⅡ憩室诊断、分型及治疗

右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴Kommere Ⅱ憩室／动脉瘤较为少见,动脉瘤容易发生夹层、破裂而死亡。国外有个案和文献报道,国内仅有少数个案报道。作者曾报道1例复杂的Ⅱ型右弓右降伴Kommere Ⅱ憩室,弓降部动脉瘤形成伴迷走左锁骨下动脉,     

术后CT评价支架象鼻手术治疗慢性Ⅰ型主动脉夹层的降主动脉重塑效果

目的 应用CT评价外科改良的支架象鼻技术对与马方综合征(MFS)和高血压病(HT)相关的慢性Ⅰ型主动脉夹层的治疗效果.方法 2003至2008年施行全主动脉弓置换+支架象鼻手术的慢性Debakey Ⅰ型主动脉夹层患者共54例,MFS组22例,男18例,女4例,年龄(45±12)岁;HT组32例,男23例,女9例,年龄(40±9)岁.术后随访应用CT测量计算特定水平支架与主动脉、真腔与主动脉的直径比值.结果 术后1年的CT结果显示,在支架中段平面两组间支架与主动脉的直径比差异无统计学意义(0.84±0.16比0.80±0.23,P=0.472);全组术前与术后(0.29±0.16比0.72±0.21)及术后不同时间的直径比(0.72±0.21比0.81±0.20,0.81±0.20比0.77±0.20)差异均有统计学意义(均P≤0.001).术后1年降主动脉支架段假腔完全血栓化的MFS组为59%,HT组为78%.结论 外科改良的支架象鼻手术对与MFS和HT相关的慢性Ⅰ型主动脉夹层,均可有效关闭降主动脉近段的假腔并取得良好的重塑效果.     

急性A型主动脉夹层手术18例分析

目的：总结急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗的经验。方法：对近3年在我科18例急性Stanford A型主动脉夹层患者实施手术治疗,其中5例行单纯升主动脉人工血管置换术,3例行主动脉瓣置换＋升主动脉置换术（Wheat手术）,4例行带瓣人工血管升主动脉置换＋冠状动脉移植术（BentaU手术）,3例行升主动脉置换＋全弓置换＋远端支架象鼻术（孙氏手术）,3例行Bentall手术＋孙氏手术（其中1例加冠状动脉旁路移植术）。结果：死亡2例,死亡率11%,死亡原因1例为术后肾功能衰竭并发全身多脏器功能衰竭,1例为术后心内膜炎致全身重症感染。存活者1例胸腔积液2个月,16例无严重的神经系统并发症。结论：急性Stanford A型主动脉夹层术前必须严格控制血压和良好的镇静镇痛,争取尽早手术,熟练地手术操作、合理的体外循环和脑保护方法是手术成功的关键。     

覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层

目的探讨覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层临床疗效。方法86例B型主动脉夹层,男74例,女12例,平均年龄50岁（29～74岁）岁。术前行CT增强扫描（部分病例为MRI检查）及DSA检查,选用大动脉覆膜血管内支架封堵夹层原发破口,植入后即刻行DSA检查。随访采用EBCT增强扫描。结果覆膜血管内支架种植全部成功,术后即刻造影77例无内漏,9例见少量内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。2例急性腹腔内脏供血障碍中毒性休克者,覆膜支架种植术后虽然供血改善,但中毒症状未改善,最终死于中毒性休克。术后随访：降主动脉及腹主动脉真腔扩大,术后造影9例有内漏者,无加重,12例患者近端夹层动脉瘤消失,余者夹层近端假腔内均有血栓形成。1例术后30天支架远端形成假性动脉瘤死亡。结论覆膜血管内支架种植治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意,远期疗效有待于进一部观察。     

升主动脉-腹主动脉转流术治疗成人主动脉缩窄

目的 探讨升主动脉-腹主动脉人工血管转流术治疗成人主动脉缩窄的手术效果、随访结果并总结其临床经验.方法 2008年5月至2009年7月,应用升主动脉-腹主动脉人工血管转流术治疗成人主动脉缩窄9例,其中男4例,女5例;平均年龄42.6岁.所有病人均经桡动脉、足背动脉穿刺测压,根据术前、术后,桡动脉、足背动脉平均压差变化评价手术效果.结果 术后均治愈出院.术前桡动脉足背动脉平均压差36～63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);术后24 h桡动脉足背动脉平均压差0～13 mm Hg,较术前明显缩小.随访1～13个月,术后上、下肢动脉平均压差均小于20 mm Hg,转流人工血管通畅,2例主动脉缩窄远端自体动脉部分闭塞.结论 升主动脉-腹主动脉人工血管转流术是治疗成人主动脉缩窄的有效手段.

Abstract：

Objective To explore the surgical effects and follow-up results in treating adult aortic coarctation patients using ascending aorta-abdominal aorta vascular prosthesis bypass and summarize the clinical experiences. Methods From May 2008 to July 2009, ascending aorta-abdominal aorta vascular prosthesis bypass surgery was performed in nine patients with adult aortic coarctation, among which, four were male, and five were female, with the average age of 42.6 years old. All patients had upper extremity hypertension, the systolic blood pressure difference between their upper extremities and lower extremities was 55 - 100 mm Hg, mean (70.2 ± 15. 6) mm Hg. Among which, seven cases showed descending aorta aneurysmal dilatation at coarctation segment distal end, with the wall thinning; two cases showed long segment stenosis; three cases showed aortic wall near coarctation segment was calcified. All cases belonged to complex aortic coarctation. All patients underwent radial artery and dorsalis pedis artery puncture manometry, the surgical effects were evaluated according to mean pressure difference changes between radial artery and dorsalis pedis artery before and after operations. Results All patients were cured and dispertension has been significantly improved, before operation, the mean pressure difference between radial artery and dorsalis pedis artery was 36 - 63 mm Hg, mean [(48.2 ± 5.6 ) mm Hg]; 24 hours after operation, the mean pressure difference between radial artery and dorsalis pedis artery was 0 - 13 mm Hg, mean [(6.2 ± 1.6) mm Hg], significantly reduced ( P ＜per extremity hypertension disappeared, no need for oral antihypertensive drugs, the mean pressure differences between upper extremities and lower extremities after operations were all less than 20 mm Hg, thoracoabodominal aorta main vessels multi-slice CT examination three months after operation showed that bypass vascular prosthesis was unobetructed, two cases showed that autologous artery at aortic coarctation distal end were partly occluded. Conclusion Ascending aorta-abdominal aorta vascular prosthesis bypass would be an effective means for the treatment of adult aortic coarctation patients.