重视肝脏微小占位病变的诊断和治疗

肝脏占位病变（space occupied lesion）并非为一特定疾病的名称，而是泛指新生于肝脏并具有一定体积的各种病变。其中较为常见的有肝血管瘤、肝癌（包括原发性和继发性）、肝囊肿等。除此之外，还有一些少见的肝脏占位性病变，这些病变虽然少见，但性质多种多样，包括：肝瘤样病变、肝上皮性良性和恶性肿瘤、良性和恶性间叶性肿瘤。上述肝脏占位性病变直径小者不到1cm，大者可达30cm。大小不同的肝脏占位病变，无论是在临床表现和影像学特征上，还是在其治疗方法和预后上均不相同。大的肝脏占位病变容易发现和确诊，并能得到及时的治疗；而较小的肝脏占位病变因绝大多数无任何临床表现，且发现后确诊也相对困难，容易使病情延误。因此，肝脏外科医生要重视小的肝脏占位病变，特别是微小占位病变的诊断和治疗。目前，对于肝脏微小占位病变的界定，尚无统一的标准，我们姑且按微小肝癌的定义，暂将直径≤2．0cm的肝脏占位病变称之为肝脏微小占位病变。     

TACE在肝癌治疗中的价值

原发性肝癌 (简称肝癌 )是我国最常见、预后最差的恶性肿瘤之一。目前一致公认根治性切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效措施。但由于肝癌发病隐匿 ,临床上不少病例确诊时已不适宜行手术切除 ,总体上手术切除率约为 2 0 % ;另外 ,肝癌手术切除后仍有较高的复发率 ,在这些复发的病人中有相当一部分病人也无法再行手术切除。对于上述这些不能手术切除的肝癌病人 ,采取非手术疗法可达到缓解病情 ,减轻痛苦甚至延长生命的目的。在众多的非手术疗法中 ,经导管肝动脉化疗栓塞 (transcatheterarterialchemoem bolization ,TACE)是一种应用较广泛…     

凝血酶止血纱布敷贴前列腺窝止血的应用

凝血酶止血纱布敷贴前列腺窝止血的应用张连增⒇黄浩王建中路占虎佘声能张志伟关键词前列腺增生症凝血酶中图法分类号Ｒ５５４耻骨上前列腺摘除术，目前仍是治疗前列腺增生症的主要方法。传统的手术方法出血较多。自１９９６－０１－１１，我院采用耻骨上经膀胱术式共做前...     

肝切除和微波消融治疗结直肠癌肝转移的效果比较

目的 比较肝切除和微波消融（microwave ablation,MWA）治疗结直肠癌肝转移（CRLM）的疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2020年7月98例CRLM患者的临床资料,根据治疗方法不同分为2组,肝切除组31例,MWA组67例。MWA组共治疗105个病灶,其中特殊部位病灶36个,非特殊部位病灶69个。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank（Mantel-Cox）检验比较两组肿瘤复发率和生存差异。χ²检验比较两组消融不完全率,单因素和多因素Logistic回归分析消融不完全的危险因素。结果 随访截止2020年10月30日,中位随访时间38（4～94）个月。肝切除组中位肝内复发时间22（95%CI 13～49）个月,明显长于MWA组9（95%CI 6～12）个月（P＜0.001）。肝切除组中位生存时间为60（95%CI 33～86）个月,也明显长于MWA组36（95%CI 30～41）个月（P=0.040）。肝切除组和MWA组1、5年累积生存率无统计学差异（100% vs97%,χ² =0.945,P=1.000;36% vs 27%,χ²=0.437,P=0.508）。肝切除组3年累积生存率高于MWA组（74% vs 48%,χ² =6.013,P=0.014）。特殊部位组消融不完全率明显高于非特殊部位[33.3%（12/36）vs 15.9%（11/69）,χ² =4.183,P=0.041]。肿瘤直径≥3 cm、特殊部位、CEA≥200 ng/mL是消融不完全的危险因素,其中肿瘤直径≥3 cm是消融不完全的独立危险因素。结论 可切除性CRLM手术切除的疗效优于微波消融,直径大于3 cm的肿瘤不宜微波消融治疗。     

80kVp联合像素闪烁算法在直接法下肢静脉CT血管成像中的应用

目的：评价80kVp联合像素闪烁（pixel shine,PS）算法在直接法下肢静脉CT血管成像的辐射剂量和图像质量。方法：采用直接法下肢静脉CT血管成像,将41例临床诊断为下肢静脉曲张患者随机分为实验组（80 kV）和对照组（100 kV）,对照组采用滤波反投影（filtered back projection,FBP）算法重建,实验组采用PS算法重建。比较2种成像技术的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量面积乘积（DLP）。分别选取腰5锥体层面图像、股骨头层面图像和腘窝层面图像,由2名放射科医师对以上图像的图像质量和噪声做主观评分,并测量、计算静脉血管CT值、图像噪声、信噪比（signal-to-noise ratio,SNR）和对比噪声比（contrast-to-noise ratio,CNR）。结果：实验组的CTDIvol和DLP明显低于对照组（t=-89.95,P＜0.01;t=-35.83,P＜0.01）;2名医师的主观图像质量评价的一致性较好（?资=0.78,P＜0.01）,2组图像主观质量评分在下腔静脉、股静脉和腘静脉的差异均无统计学意义（P=0.17,P=0.92,P=0.75）;2组患者在图像噪声方面无统计学差异,但在血管CT值、SNR和CNR上,实验组明显高于对照组（均P＜0.01）。结论：80 kVp联合像素闪烁算法可以常规在直接法下肢静脉CT血管成像中使用,降低辐射剂量,提高血管增强CT值、SNR和CNR。     

上海市安亭镇户籍女性人乳头瘤病毒感染情况分析

目的调查上海市安亭镇户籍女性人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染情况,为未来本地区宫颈癌预防和疫苗研制工作提供参考依据。方法采用分层整群抽样的方法进行抽样,对所有抽样人群的宫颈脱落细胞进行采样,用基因测序法检测HPV基因亚型。结果本次共采集到4 781例有效样本,其中HPV阳性484例,HPV感染率为10.12%,其中高危型HPV感染465例,感染率为9.73%,低危型HPV感染19例,感染率为0.39%。单一感染411例,以单一高危感染为主,占95.62%;多重感染73例,以两重高危感染为主,占72.60%。各年龄组HPV感染率:21～30岁组为9.84%,31～40岁组为9.77%,41～50岁组为10.14%,51～60岁组为9.48%,61～65岁组为17.19%,以61～65岁年龄组的感染率最高。各年龄组间感染率差异有统计学意义(χ2=39.91,P0.05)。16种HPV基因亚型,按感染率高低前四位依次为HPV52型、58型、16型和68型,感染率依次为2.64%、1.55%、1.34%和1.11%。结论上海市安亭镇户籍女性HPV感染率处于较低水平,但未来仍需加强对中老年女性HPV和宫颈癌的健康宣教工作,继续推进HPV疫苗研制工作。     

负荷剂量阿托伐他汀对糖尿病合并不稳定型心绞痛患者PCI后的效果影响

目的 观察两种剂量阿托伐他汀对糖尿病合并不稳定型心绞痛患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、外周血循环内皮细胞(CEC)、血清脂联素和内皮祖细胞(EPCs)水平的影响.方法 糖尿病合并不稳定型心绞痛者122例,所有患者由冠状动脉造影(CAG)确诊,并行PCI治疗.按随机分组的方式分为A组与B组,每组61例.2组患者在行PCI治疗后均予以常规药物治疗,在此基础上A组加用阿托伐他汀40 mg,B组加用阿托伐他汀80 mg.2组患者分别于治疗前及治疗后12周时采集其空腹肘静脉血,检测hs-CRP、血脂联素、空腹胰岛素(FIN)及空腹血糖(FPG)水平,并计算出CEC细胞数所占百分比、EPCs数量以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 治疗后12周,2组患者的hs-CRP和CEC水平均降低,且B组患者的各项检测指标均低于A组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后,2组患者的血清脂联素水平均上升,其中B组的升高程度有效于A组(P<0.05);2组患者的EPCs数量均增加,且B组的增加程度高于A组(P<0.05);2组患者治疗后的指标检测差异有统计学意义(P<0.05).经阿托伐他汀治疗后,2组患者的FIN、FPG水平及HOMA-IR指数均下降,且B组患者的下降幅度要大于A组,2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 PCI术后应用负荷剂量阿托伐他汀可促进损伤血管的修复,降低患者体内的炎性因子水平,改善胰岛素敏感性,有效地控制了糖尿病合并不稳定型心绞痛的发展.     

巴氯芬治疗胃食管返流病相关顽固性咳嗽的疗效观察

目的 观察巴氯芬用于胃食管反流病相关顽固性咳嗽治疗的临床疗效.方法 选择我院收治的胃食管反流病相关顽固性咳嗽患者96例,随机分为观察组与对照组,各48例.对照组予多潘立酮片,埃索美拉唑镁肠溶片,观察组在对照组的基础上加用巴氯芬片.观察记录患者治疗后临床疗效和各项症状积分.结果 治疗后,观察组临床疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05).与治疗前比较,两组患者治疗后各项症状积分及症状总积分均有减少.观察组的不良反应发生率显著高于对照组(P<0.05).结论 巴氯芬可有效治疗胃食管反流病相关顽固性咳嗽,减轻患者症状.     

显微外科技术治疗复杂膀胱尿道阴道瘘(附五例报告)

目的 总结显微外科技术修补复杂性膀胱尿道阴道瘘的经验。方法 膀胱尿道瘘患者4例，膀胱阴道多发瘘1例，均在手术放大镜下用细线行瘘修补，膀胱颈缺损多层缝合或利用阴道壁修补尿道缺损。结果 5例均一次修补成功，随访6～12个月，排尿均通畅。1例膀胱颈全尿道缺损者咳嗽时有轻微尿失禁，余4例无尿失禁、无漏尿，性生活满意。结论 多层缝合膀胱颈缺损可恢复膀胱颈括约肌功能，显微外科技术组织对合好、反应小，有利于尿瘘愈合。