托烷司琼、氟哌利多复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果

术后恶心呕吐(PONV)是腹腔镜手术麻醉后最常见并发症[1],PONV既增加病人的痛苦,还可导致脱水、碱中毒和电解质失调等内环境紊乱,严重者可因误吸发生吸入性肺炎、窒息、甚至死亡;既影响病人的康复质量,又增加医疗费用。本研究就托烷司琼、氟哌利多和地塞米松联合应用预防腹腔镜胆囊切除PONV的效果进行临床观察。资料与方法一般资料拟行腹腔镜下胆囊切除术病人100例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄22~64岁,体重45~68kg,体重指数(BMI)<25kg/m2。排除标准:急诊手术;有可能引起恶心呕吐的消化道、中枢神经系统及其他系统疾病史;有糖尿病及皮质类固醇禁…     

徐福松辨证与辨病相结合诊治精液异常经验

徐师中医治疗总的原则为辨证与辨病相结合,而在诊治精液异常方面更注重于辨病,精液异常患者往往并无特殊主诉,而从精液检查中反映病情,分析病因病机,拟方治病,收效显著。 1 精液粘稠不液化 指离体精液粘稠度高,1h以上不液化者,约占男性不育症的10%。病因多为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症,由于精液不液化而使精子在精液中时间延长,降低活动力而造成不育。徐师认为,精液不液化多以阴虚火旺、湿热内蕴者为多,而肾阳不足、痰瘀阻络者偏少。素体阴虚或房劳过度、肾精过耗,或劳心过甚,或五志化火,耗损精液,而致热甚伤阴,阴虚火旺,精液受灼而…     

腔内激光技术治疗下肢静脉曲张56例

目的 探讨腔内激光技术对下肢静脉曲张的治疗应用和治疗效果。方法 采用美国产DIOMED810nm激光机对56例患者的72个大隐静脉曲张肢体和4个小隐静脉曲张肢体进行腔内激光治疗，其中6个伴有溃疡的肢体配合手术治疗。结果 76个肢体的下肢静脉曲张经治疗后全部临床治愈，最长随访9个月，未见复发。结论 腔内激光治疗下肢静脉曲张是一种安全有效的新方法，近期治疗效果好，缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间。长期效果尚需随访观察。     

内镜下食管探条扩张术中丙泊酚的应用

内镜下食管探条扩张术由于方法简单，疗效确切，普遍用于食管良性、恶性狭窄患者。丙泊酚半衰期仅2～4min，其起效快，作用时间短，不良反应少。作者对食管扩张术中丙泊酚静脉麻醉和非全身用药作随机对照研究，以期为临床进一步应用提供依据。     

超声微泡介导VEGF基因治疗下肢血管闭塞

目的探讨用超声微泡造影剂促进VEGF基因治疗兔下肢缺血的可行性.方法将30只大白兔左股动脉结扎后随机分为3组: A组采用局部注射VEGF质粒DNA; B组采用局部注射VEGF质粒与超声微泡造影剂的混合物;C组作为对照.于治疗后4周进行数字减影血管造影(DSA)和免疫组织化学方法检测侧支循环建立和血管新生.结果 DSA可见用超声破坏微泡后促进侧支循环建立较好,新生血管较多;单纯局部注射质粒可促进部分血管新生,而对照组的侧支循环和新生血管较少.各组免疫组化所测血管计数均有显著性差异.结论用超声微泡介导的VEGF基因转染,可促进缺血骨骼肌的血管新生和侧支循环建立,为下肢缺血性疾病的基因治疗提供了一种新途径.     

胰腺残端不同吻合术式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响

目的探讨不同吻合术式在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法选取67例行胰十二指肠切除术患者作为研究对象,根据术式不同分为套入式胰肠端侧吻合组(22例)、捆绑式胰肠端端吻合组(21例)及捆绑式胰胃吻合组(24例),比较3组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、术后腹腔引流液淀粉酶水平及术后胰瘘发生率。结果套入式胰腺端侧吻合组、捆绑式胰肠端端吻合组及捆绑式胰胃吻合组平均手术时间分别为(3.68±0.42)h、(4.02±0.56)h、(4.56±0.72)h,术中出血量分别为(421.67±20.21)ml、(465.84±23.56)ml、(485.56±27.46)ml,住院天数分别为(22.36±2.36)d、(21.46±3.21)d、(20.35±2.27)d,术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(50.32±0.87)IU/L、(45.65±0.79)IU/L、(42.75±0.65)IU/L,术后第7天腹腔引流液淀粉酶水平分别为(8.21±0.32)IU/L、(7.01±0.25)IU/L、(6.89±0.21)IU/L,胰瘘发生率分别为9.1%(2/22),9.5%(2/21)和12.5%(3/24),3组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于行胰十二指肠切除术的患者,不同胰腺残端吻合方式临床效果及术后胰瘘发生率相似。     

右美托咪定在椎管内麻醉中的临床应用

目的：探讨右美托咪定应用于椎管内麻醉时的镇静效果及对呼吸循环的影响。方法：选择子宫切除患者40例,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为右美托咪定组（A组）和异丙酚组（B组）各20例,手术开始前A组泵注右美托咪定1μg·kg-1持续10min后维持剂量为0.6μg·kg-1·h-1。对照组B组的患者给予异丙酚负荷量（1.0~1.5）mg·kg-1,泵注10min后维持（2~3）mg·kg-1﹒h-1,记录用药前（T0）、给药后10min（T1）、探查盆腔时（T2）、关闭腹膜时（T3）时的MAP、HR、SpO2和Ramsay评分。结果：两组患者T0、T1、T2,T3各时点Ramsay评分比较：A组分别为1.6±1.7,4.9±0.3,4.0±0.4,4.2±0.3;B组分别为1.7±0.5,5.5±0.4,5.1±0.5,5.2±0.2;两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组的镇静效果适中,优于B组,A组的呼吸循环的稳定性优于B组。结论：右美托咪定作为椎管内麻醉的辅助用药,具有明显的优势。     

叶氏苁蓉连翘方治疗早泄的临床随机对照试验

  目的：观察叶氏苁蓉连翘方治疗早泄的临床疗效  方法：将60例早泄患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予金水宝胶囊,治疗组予叶氏苁蓉连翘方。两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较国际早泄程度评分(PEDT)、配偶性生活满意度评分及血清睾酮、泌乳素水平的变化情况  结果：①治疗组、对照组临床总有效率分别为83.33%和56.67%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗前后组内比较,两组PEDT评分与配偶性生活满意度评分差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,PEDT评分差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05);配偶性生活满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)。③治疗前后组内比较,两组睾酮与泌乳素水平差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,睾酮与泌乳素水平差异无统计学意义(P>0.05)  结论：叶氏苁蓉连翘方治疗早泄的疗效满意,可明显改善患者临床症状,其机制可能与调节性激素无关。     

围手术处理因素对胆道损伤的预后影响

目的 探讨围手术因索在处理胆道损伤时的重要辅助影响.方法 分析收集四川省达州市中心医院自1987-2006年收治处理的66例胆道损伤病人的临床资料,结合随访结果 ,总结非手术因素对处理胆道损伤的重要预后影响.结果 48例经B超、CT、MRCP、ERCP等影像学检查证实.术中发现胆道损伤经影像学等方法 准确诊断后立即施行修复或吻合手术者44例,9例因损伤后时间较长或病情较重,经有效外引流、支持抗感染等非手术措施治疗在3～6个月后获得二期胆道重建术手术机会,2例死于胆漏所致的全腹膜炎及全身衰竭.1例因十二指肠大小乳头开口于憩室内在切除憩室后致胆胰管损伤行胆肠、胰肠吻合术后死于并发症.3例胆道吻合术后出现吻合口狭窄经球囊扩张治疗近期症状明显缓解.1例胆肠吻合病人因反复发生胆管炎在多次手术后死于全身衰竭.结论 除了手术治疗之外,胆道损伤后的围手术期处理对于胆道损伤后预后有着重要影响.胆道损伤宜及时发现并处理,术中胆道造影可增加诊断正确率并对选择处理方式有重要指导作用,对于合并有严重腹腔感染者,应在良好引流、全身支持、控制感染后择期手术,支撑管的恰当放置和胆道扩张器对降低狭窄率仍有一定作用.     

补中益气汤临床应用举隅

补中益气汤出自李东垣之《脾胃论》，为补气升阳的代表方，笔者临床应用于多种病证，每每取效，举例如下。１前列腺增生张某某，男，５３岁，１９９６年７月５日初诊。尿频、尿急、小腹作胀半年，有前列腺增生史１０年。Ｂ超显示：前列腺增生约３．５ｃｍ×４．８ｃｍ，残...