胎盘浅表血管分布类型对胎儿镜激光手术治疗双胎输血综合征术后残留吻合血管发生的影响

目的探讨胎盘浅表血管分布类型对胎儿镜激光手术治疗双胎输血综合征(TTTS)术后残留吻合血管(RA)发生的影响。方法回顾性分析2014年4月至2019年4月间于北京大学第三医院行胎儿镜激光凝固吻合血管术(FLOC)治疗TTTS,且最终在本院分娩的57例产妇的临床资料和分娩后胎盘灌注情况。根据术后胎盘是否发生RA分为RA组(24例)和无RA组(33例),比较两组的临床特征、围术期情况、妊娠结局和胎盘浅表血管分布类型等结构特点。多因素logistic回归分析RA发生的风险因素。进一步将RA组TTTS产妇分为未缓解组和缓解组,比较两组的胎盘特征和妊娠结局。结果(1)一般临床特征:RA组和无RA组TTTS产妇的年龄、辅助生殖技术应用、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率、术前供血儿和受血儿最大羊水深度、Quintero分期以及胎盘位置分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。FOLC手术孕周RA组显著大于无RA组[分别为(23.0±2.4)和(21.9±2.7)周,P=0.033]。(2)围术期情况和妊娠结局:分娩孕周RA组显著小于无RA组(中位数分别为31.8和34.4周,P=0.002);新生儿出生体重RA组显著小于无RA组[分别为(1648±597)和(2013±481)g,P=0.003];新生儿出生体重差额比RA组显著大于无RA组(中位数分别为0.30和0.11,P=0.005)。(3)胎盘结构特点和影响RA发生的风险因素:RA组和无RA组孕妇胎盘浅表血管分布为平行型的比例分别为29%(7/24)和3%(1/33),交错型分别为58%(14/24)和76%(25/33),混合型分别为8%(2/24)和21%(7/33),单羊膜型分别为4%(1/24)和0,两组产妇4种血管分布类型所占比例比较,差异有统计学意义(χ2=10.214,P=0.012)。多因素logistic回归分析显示,平行型胎盘浅表血管分布是FLOC术后RA发生的独立风险因素(OR=24.5,95%CI为1.7~336.2,P=0.017)。(4)RA组内的胎盘结构特点和妊娠结局:未缓解组和缓解组产妇动脉-动脉、动脉-静脉、静脉-静脉吻合血管的发生率、RA总数目、RA总直径、RA比例、胎盘面积差额比分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);未缓解组的新生儿出生体重差额比显著大于缓解组(中位数分别为0.41和0.28,P=0.036)。结论平行型胎盘浅表血管分布可能是FLOC治疗TTTS术后RA发生的独立风险因素。     

子宫切除术后慢性疼痛的相关因素分析

目的:探讨子宫切除术后慢性疼痛(CPHP)的发生率、疼痛部位及可能的危险因素。方法:收集并分析2019年1月至2020年1月在北京大学第三医院因子宫肌瘤接受子宫切除手术患者的人口学特征、术前疼痛、腹部手术史、手术情况等资料。电话随访患者术后6月时的疼痛情况,并采用Logistic回归分析发生CPHP的相关因素。结果:212例纳入研究的患者中,41例(19.3%)出现CPHP,其中92.7%(38/41)为轻度疼痛,疼痛最常见的部位为盆腔(70.7%,29/41)。疼痛对日常生活的影响主要表现在情绪和睡眠方面,分别占CPHP患者的34.1%(14/41)及17.1%(7/41)。Logistic回归分析提示术前疼痛是发生CPHP的独立危险因素(OR 2.782,P=0.017)。结论:CPHP发生率并不低,大多数为轻度疼痛,对患者日常生活的影响多表现在情绪及睡眠方面。有术前疼痛的患者发生CPHP的风险增加。     

多卵泡发育周期GnRH-a或HCG诱发排卵疗效及安全性比较

目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRHa)和人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)在不孕症患者多卵泡发育周期中的妊娠结局及安全性.方法 回顾性分析2010～2011年因不孕症在北京大学第三医院生殖医学中心接受诱导排卵,同时指导性生活时间或宫腔内人工授精或供精人工授精助孕治疗,促排卵治疗后出现多卵泡发育的患者100例,依据优势卵泡直径≥18mm时使用的诱发排卵药物不同而分为两纽:A组注射短效GnRHa 0.1 mg,共46个周期;B组注射HCG 6 000 IU,共54个周期.比较A组与B组患者诱发排卵日血清LH、E2、P的变化、排卵率、妊娠率、多胎妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)等指标.结果 两组患者的基本情况差异无显著性,A组诱发排卵日卵泡数更多,血清E2水平更高,排卵数更多,均差异有显著性,但两组妊娠率、多胎发生率、流产率及OHSS率无差异.结论 对于卵泡较多,特别是3个以上优势卵泡的患者,可以使用GnRHa代替HCG诱发排卵,以保证患者治疗的有效性和安全性.     

PPARγ mRNA在卵巢颗粒细胞的表达调节及与多囊卵巢综合征的相关性

目的:研究PPARγmRNA在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者卵巢颗粒细胞的表达,以及不同浓度的睾酮、胰岛素及罗格列酮对卵巢颗粒细胞细胞核过氧化物酶体增殖激活受体γ(peroxisome proliferators-activated receptorγ,PPARγ)mRNA的表达调节。方法:分别提取5例PCOS患者和30例正常人卵巢颗粒细胞,对PCOS患者及5例正常人(对照组)颗粒细胞应用Real-time PCR方法检测PPARγmRNA表达;剩余25例正常人卵巢颗粒细胞进行体外培养48 h后,分别用含不同浓度的睾酮、胰岛素及PPARγ激动剂(罗格列酮)的培养基培养颗粒细胞24 h后,应用Real-time PCR方法检测PPARγmRNA的表达。结果:PCOS患者卵巢颗粒细胞PPARγmRNA的表达明显低于对照组(P<0.05)。睾酮浓度为1 nmol/L时,PPARγmRNA的表达明显减少(P<0.05);睾酮浓度为10 nmol/L时,PPARγmRNA的表达升高,与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。胰岛素浓度为10 nmol/L时,PPARγmRNA的表达较对照组明显增加(P<0.05);当胰岛素浓度为100 nmol/L时,PPARγmRNA的表达与胰岛素浓度为10 nmol/L时差异无统计学意义(P>0.05)。罗格列酮浓度为1 nmol/L时,PPARγmRNA的表达较对照组明显增加(P<0.05);当罗格列酮浓度为10 nmol/L时,PPARγmRNA的表达较罗格列酮浓度为1 nmol/L时明显增加(P<0.05)。结论:卵巢颗粒细胞PPARγmRNA的表达与睾酮的浓度有关,胰岛素诱导颗粒细胞PPARγmRNA的表达,颗粒细胞PPARγmRNA的表达受PPARγ的正向调节,PCOS患者卵巢颗粒细胞PPARγmRNA的表达异常可能与PCOS的发生有关。     

妊娠合并急性高脂血症性胰腺炎的临床分析

目的 分析妊娠合并高脂血症性胰腺炎的临床特征并总结诊疗经验.方法 对2002 ～2012年间北京大学第三医院收治的7例妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者的资料进行回顾性分析.结果 本组患者平均年龄(31.8±3.7)岁,妊娠(35.3±2.4)周发病,入院时甘油三酯平均为(13.49±4.05) mmol/L.5例为重症病例,2例发生ARDS并接受血液净化治疗.住ICU时间中位数为6(4,26)天,总住院时间中位数20(9,53)天,全部痊愈出院.结论 虽然妊娠合并高脂血症性胰腺炎是临床罕见疾病,但提高对妊娠期高脂血症危害的认识及积极降脂治疗仍可以有效改善患者预后.     

妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

自然及促排卵周期子宫内膜整合素α_4β_1的表达

目的　了解氯米芬 (CC)、绝经期促性腺激素 (hMG)对黄体中期子宫内膜整合素α4 β1表达的影响。方法　应用单克隆抗体 ,采用免疫组织化学技术检测 48例正常妇女自然周期以及 48例正常妇女、30例多囊卵巢综合征患者应用CC/绒毛膜促性腺激素 (hCG)及CC/hMG/hCG方案促排卵治疗后黄体中期子宫内膜整合素α4 β1的表达。结果　子宫内膜整合素α4 β1在正常妇女自然周期着床窗口期呈现强阳性表达 ,而CC、hMG抑制整合素α4 β1的表达 ,两者比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;妊娠者较未妊娠者整合素α4 β1表达强度高。结论　促排卵周期黄体中期整合素α4 β1表达下降或缺失 ,子宫内膜容受性下降 ,妊娠率降低。     

女性生育力的评估

女性生育力指女性能够产生卵母细胞、受精正常并孕育胎儿能力。生育力评估涵盖三方面：卵巢储备功能、生殖道结构和功能及全身因素等。文章就目前临床上应用于以上评估方面的常用方法作一阐述。     

子宫畸形与晚期妊娠结局分析

目的探讨子宫畸形的种类与晚期妊娠结局的关系。方法收集北京大学第三医院2003-12～2009-04住院分娩的12 054例患者资料,其中49例合并子宫畸形,对其晚期妊娠结局进行回顾性分析。结果子宫畸形组足月妊娠率,平均分娩孕周,胎儿平均出生体重(g)显著低于对照组(73.47%vs 94.08%;37.33±2.31 vs 38.89±3.71;2 879.39±611.46 vs3 115.32±732.58);而胎膜早破(16.32%vs 7.29%)、胎位异常(48.98%vs 3.32%)、早产(26.53%vs 5.92%)及剖宫产率(95.92%vs 39.94%)显著高于对照组。结论妊娠合并子宫畸形会增加胎膜早破、胎位异常、早产的发生率,需要加强产前保健,避免妊娠晚期并发症。     

宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤Ⅱ期临床观察

目的 了解宫瘤消对子宫肌瘤患者的临床疗效及其安全性.方法 根据标准选取子宫肌瘤患者进行多中心试验,入选患者101例,应用宫瘤消胶囊治疗,观察其疗效及安全性.结果 101例患者中9例临床痊愈、18例显效、41例有效,总有效率为67.3%.患者治疗前后症状评分分别为(7.0±0.3)分和(3.9±0.2)分,治疗前后肌瘤瘤体大小平均(2.3±0.8)cm和(2.1±1.1)cm,差异均有统计学意义(P<0.001).在对不同年龄和病情轻重的患者治疗中,宫瘤消的疗效无显著差异(P>0.05).出现不良反应6例,其中2级不良反应4例、4级2例,为轻度腹痛或腹胀,不良反应均于停药后消失.结论 宫瘤消胶囊对子宫肌瘤有一定疗效,不良反应较小,特别适于肌瘤较小的患者.