以ISO15189认可推动检验医学学科建设与发展

在医疗行业面临改革、实现全民享有平等健康医疗服务目标的今天,医疗机构怎样做才能使政府满意、社会满意和患者满意?检验科作为医院整体医疗的一部分,怎样才能为全民医疗健康提供高品质的质量和服务?从我国近年检验医学发展的现状来看[1],许多临床实验室增加了不少检验新设备,开展了许多新项目,单从这些硬件方面来讲,一些大型三级甲等医院与发达国家没有多少差别,但在整体能力上与发达国家的医学实验室比较仍然存在不少的差距.     

规范化保乳手术在乳腺癌治疗中的应用

1924年,Keynes[1]首次采用乳腺肿块切除加镭针插植术而非传统的Halsted根治术治疗乳腺癌获得成功.20世纪70年代, Fisher等[2]提出,乳腺癌一开始就是一个全身性疾病,不同手术方式对生存率无根本影响,改变了人们对乳腺癌生物学行为的认识.随后,多个医疗机构的大样本前瞻性试验证实了保乳手术同传统根治术在长期生存率上无明显差异,从而使得乳腺癌的手术治疗模式由"可以耐受的最大治疗"转为 "最小而有效的治疗",保乳手术逐渐成为乳腺癌,特别是早期乳腺癌的治疗趋势.我国的保乳率较低,保乳手术仅占同期手术治疗乳腺癌的9%[3].现就乳腺癌保乳手术的疗效、适应证、手术方式、切缘、美容效果等几方面讨论如下.     

Y14和Upf1在人乳腺癌组织与正常乳腺组织中的表达及意义

目的 探讨Y14和Upf1在人乳腺癌组织与正常乳腺组织中的表达及意义.方法 应用免疫组织化学方法和激光共聚焦扫描法测定Y14和Upf1在人乳腺癌组织与正常乳腺组织中的表达情况.结果 ①乳腺癌组织中Y14和Upf1的表达均明显高于正常乳腺组织(P＜0.05).②在乳腺癌组织中,组织学分级为Ⅲ级者的Y14和Upf1表达均明显高于Ⅰ和Ⅱ级者(P＜0.05).③有腋窝淋巴结转移的乳腺癌组织中Y14和Upf1表达均高于无腋窝淋巴结转移的乳腺癌组织(P＜0.05).结论 Y14和Upf1在乳腺癌组织中的表达明显高于正常乳腺组织,在组织学分级为Ⅲ级和有腋窝淋巴结转移的乳腺癌组织中Y14和Upf1表达均明显增高.     

进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的临床研究

目的探讨局部进展期乳腺癌新辅助化疗降期后保乳手术治疗的可行性。方法 2005年6月至2011年12月我院对110例经空芯针穿刺活检病理确诊的进展期乳腺癌患者给予术前行新辅助化疗,2~4个周期化疗后肿瘤缩小至3cm以下者行保乳手术,无效者行改良根治术。结果新辅助化疗总有效率(ORR)为76.36%(84/110),临床完全缓解(CR)为25.45%(28/110),其中病理完全缓解(pCR)6例(5.45%,6/110),临床部分缓解(PR)56例(50.91%,56/110),无进展病例。32例成功完成保乳手术,其余78例行改良根治术。32例随访12~60个月,中位时间28个月,无局部复发和远处转移。结论以紫杉醇、表阿霉素为主的联合新辅助化疗治疗局部进展期乳腺癌获得较高疗效,能明显地缩小甚至消灭乳腺癌的原发肿瘤,可以扩大保乳手术的适应证,使相当一部分患者获得保乳的机会。     

重庆市某教学医院创建“无烟医院”的调查研究

目的了解重庆市某教学医院医务人员吸烟状况、烟草危害认识程度、控烟意愿和控烟途径掌握等情况,为重庆市“无烟医院”建设相关制度的完善提供参考。方法采用自行设计问卷对重庆市某教学医院医务人员（医生、护理、医技、行政和后勤人员）进行普查,共计2156人。问卷主要内容包括：社会人口学信息、吸烟状况、烟草危害认识程度、控烟意愿和控烟途径掌握等情况。采用Epidata3．1软件录入数据,SPSS13．0软件分析数据,统计结果用百分比表示。结果医务人员总吸烟率为9．65％,其中男性吸烟率30．49％,女性吸烟率2．75％,临床医生吸烟率12．50％;吸烟人群的年龄分布,50岁以下的占91．97％,20～35岁超过50．00％。52．43％的受访人员不知道WHO《烟草控制框架公约》;受访人员仅对吸烟与呼吸系统疾病、吸烟与胎儿发育异常之间的关系掌握相对较好。84．99％的受访人员认为院内吸烟点应该设在室外;83．56％的受访人员表示会不同程度劝阻院内公共场所吸烟行为,但是仅有14．20％的受访人员认为帮助公众戒烟是无烟医院的建设宗旨;70．00％的医生在日常诊疗活动中经常询问及记录患者吸烟情况相对护理和医技人员较好;近30．00％的医护人员完全不知道戒烟药物,近70．00％受访者表示控烟信心不足,近70．00％医护人员不会推荐具体的戒烟方法。结论该院医务人员吸烟人群总体呈年轻化分布,反映出开展控烟教育的迫切性;在维护医院无烟环境方面有共识,但是对医务人员的社会控烟责任认识存在不足,控烟知识、劝戒技巧和技能等培训有待进一步强化。建议从打造无烟的就诊环境,禁止医院内吸烟行为;鼓励就诊患者积极戒烟,提供专业的戒烟服务;积极推动社会控烟工作,倡导公众戒烟3个阶段保证医院控烟的持续性。     

雌、孕激素受体状况对青年乳腺癌的远期预后价值

目的：探讨雌激素受体（estrogen receptor,ER）、孕激素受体（progesterone receptor,PR）状况对青年乳腺癌的远期预后价值。方法：对370例≤35岁乳腺癌患者用免疫组化方法检测ER及PR状况,并随访。结果：370例中366例随访,随访时间24～288月,平均132.46月。ER及PR阳性率分别为44.86%（166/370）和38.11%（141/370）。ER及PR状况与2年及5年生存率无明显相关,8、10、15年生存率中ER（+）与ER（-）组之间的差异有统计学意义（ χ2=5.992,P=0.014; χ2=7.025,P=0.008; χ2=6.221,P=0.013）;PR（+）组8年生存率明显高于PR（-）组（ χ2=9.552,P=0.002）;ER（+）PR（+）组的2年生存率与ER（-）PR（-）组无差异（ χ2=1.963,P=0.161）,5年及8年生存率明显高于ER（-）PR（-）组（ χ2=7.365,P=0.007; χ2=5.236,P=0.022）。结论：ER及PR是影响青年乳腺癌患者中远期预后的重要因素;ER、PR同时检测对青年乳腺癌的预后更有价值,ER（-）、PR（-）及ER（-）PR（-）提示患者预后不良,应积极施行包括化疗在内的综合辅助治疗,加强随访,改善预后。     

乳腺癌前哨淋巴结活检在新辅助化疗后的应用价值

目的通过对比术前未接受化疗和术前接受新辅助化疗两组乳腺癌患者前哨淋巴结活检的结果,探讨对术前接受新辅助化疗后降期的患者以核素法行前哨淋巴结活检的临床价值。方法以本院2006年4月~2009年3月期间收治的99例乳腺癌患者作为研究对象。术前未行化疗组60例,临床分期为T1~2N0M0,直接行前哨淋巴结活检。术前新辅助化疗组39例,临床分期T2~3N0M0,患者术前先给予3~4个疗程的新辅助化疗,降期为T1~2N0M0后再行前哨淋巴结活检。所有患者术前均经乳晕下4点平均注射99m锝标记的非过滤硫胶体,术中用γ探针探测腋窝具有放射活性的前哨淋巴结并切除,然后常规清扫腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结。术后对前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫的病理结果进行比较分析。结果A组成功率、假阴性率、灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.3%、3.3%、96.7%、100%、98.3%、100%和96.7%。B组分别为100%、10%、90%、100%、94.9%、100%和90.5%。两组比较假阴性率、准确性均无统计学差异。(P均>0.05)。结论对新辅助化疗后降期的局部进展期乳腺癌患者,以核素法行前哨淋巴结活检仍能够获得较高的成功率,同早期乳腺癌患者相比假阴性率没有统计学差异。     

shRNA-CXCR4作用于CXCR4基因对乳腺癌血管生成潜力的影响

目的 研究shRNA-CXCR4作用于CXCR4基因对人乳腺癌细胞株诱导血管内皮细胞形成管腔能力的影响.方法 通过质粒shRNA-CXCR4沉默CXCR4基因后,RT-PCR、Western-blot检测3株人乳腺癌细胞的CXCR4 mRNA及其蛋白的表达;应用人乳腺癌细胞株与人脐静脉内皮细胞(HUVEC)双室联合培养技术,观察人乳腺癌细胞株通过shRNA-CXCR4作用于CXCR4基因后诱导HUVEC形成管腔能力的影响.结果 质粒shRNA-CXCR4作用于3株人乳腺癌细胞MDA-MB-231、MDA-MB-435S、MCF-7后能明显抑制其CXCR4基因的mRNA及蛋白表达水平:对乳腺癌细胞诱导的人脐静脉血管内皮细胞HUVEC形成管腔样结构的能力有显著的抑制作用(P<0.05).结论 shRNA-CXCR4作用于CXCR4基因后能明显抑制人乳腺癌细胞诱导管腔形成能力.     

透明质酸酶及其在恶性肿瘤的转移与浸润中的作用

透明质酸酶(Hyaluronidase,Hyase)是一种β-1—4内切葡糖胺酸酶,降解透明质酸(Hyaluronan,HA)及其它糖胺聚糖。多年来,由于缺乏简便而敏感的测定方法,Hyase的研究未得到足够的重视,最近随着研究水平的提高,发现Hyase与恶性肿瘤的浸润与转移具有密切关系。本文就Hyase的生化特性及其在恶性肿瘤中的作用作一综述。