浅谈年青医师在临床实习带教中的作用

临床实习是医学生从理论走向实践,从学生过渡为医师的关键性学习阶段,是为其今后成为优秀医生打下扎实基础的关键时期,在这一重要阶段临床带教医师起着非常重要的作用[1],而大多数的教学医院最直接的临床带教任务由年青的住院医师担当,本文就以年青医师在临床实习带教中的作用做一论述.     

右肺上叶肺放线菌病1例

患者男,57岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血丝入院,患者平素偶有胸闷、气短。化验室检查正常。胸部CT平扫:右肺上叶前段见一类圆形大小约1.8cm×1.3cm结节,密度均匀,边界欠规整,部分与前胸壁相连,局部见胸膜肥厚,病灶周边见毛刺征及晕征,纵隔内未见肿大淋巴结(图1,2);CT增强扫描:结节周边呈环形强化,中心轻度强化,CT值为21     

人参皂苷Rg_3对H_2O_2导致海马神经元损伤的保护作用研究

目的探讨人参皂苷Rg3对H2O2所致海马神经元损伤的保护作用及其可能机制。方法人参皂苷Rg3预处理体外培养C57小鼠胎鼠海马神经元,再加入H2O2继续培养,显微镜观察细胞状态并采用细胞活性检测(CCK-8)神经元的活性,生化法测定乳酸脱氢酶(LDH)释放量和丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测神经元凋亡相关基因Caspase-3 mRNA的表达。结果与模型组比较,中、高浓度人参皂苷Rg3预处理组细胞状态好于模型组,细胞活性明显增强,培养液中LDH的漏出量明显降低,细胞内MDA的生成明显减少,SOD活性增强,Caspase-3 mRNA表达显著下调(P<0.05)。结论人参皂苷Rg3预处理对H2O2所致海马神经元的损伤具有保护作用。     

利用因果森林估计异质性人群下个体的处理效应

目的 探讨因果森林在异质性人群中估计个体处理效应的有效性及如何应用于实例数据以挖掘异质性人群特征。方法 设计4种模拟方案,通过模拟试验验证因果森林在不同处理效应环境设置下对个体处理效应进行估计的效果,并应用于右心导管插入术实例数据集进行分析。结果 模拟试验结果表明,在4种不同效应值设置下,用因果森林方法所估计的个体处理效应值都能与总体效应相吻合,符合预期分布;实例数据分析结果显示绝大多数患者个体处理效应为正值,使用RHC会导致该样本人群180 d死亡率增高,2月生存模型估计概率和白蛋白含量偏低的患者在使用RHC后更倾向于有较低的死亡风险。结论 因果森林能够有效地估计个体处理效应,为个体是否接受某种处理提供建议。     

应用多排螺旋CT三联合扫描检查急性胸痛的探讨

目的探讨40排螺旋cT胸部“三联合”扫描在急性胸痛检查中的应用。方法利用西门子40排螺旋CT进行胸部“三联合”增强扫描,38例获得原始横断面图像后,采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）技术处理图像,24例与DSA结果进行比较。结果所有病例CT三联合扫描一次检查均获成功,显示冠状动脉狭窄18例,闭塞1例;急性肺动脉栓塞4例;主动脉夹层2例。结论40排螺旋CT胸部一次扫描获得冠状动脉、主动脉及肺动脉重建图像,对于诊断冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞等导致急性胸病的常见疾病是一种方便可靠的无创检查方法,具有重要临床应用价值。     

马洛替酯乳剂治疗慢性肝病低蛋白血症随机双盲多中心临床研究

我们用马洛替酯乳剂治疗慢性肝病低蛋白血症,取得了较好的疗效,现报道如下。     

利塞膦酸钠防治绝经后骨质疏松症

目的 评价利塞膦酸钠对绝经后骨质疏松症的防治。方法 212例绝经后骨量减少及骨质疏松妇女,随机分成试验组105例和对照组107例。试验组患者每天服用利塞膦酸钠5mg＋元素钙500mg＋维生素D200IU;对照组每天服用安慰剂＋元素钙500mg＋维生素D200IU。治疗时间1年。观察内容：骨痛、尿N肽端交联Ⅰ型胶原（NTX／Cr）、血清骨钙素（BGP）、骨密度（BMD）、不良反应及椎体和椎体外新骨折。结果与用药前比较,试验组骨痛症状均有不同程度改善,骨代谢指标（NTx／Cr、BGP）均明显下降（P〈0．05）,腰椎和髋部骨量均有显著上升（P〈O．05）,L2-4骨密度上升6．667％,股骨颈骨密度上升3．412％,大转子骨密度上升4．131％;对照组无明显变化。各组均未见明显不良反应。结论 利塞膦酸钠能有效地防治绝经后骨质疏松症。     

全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏相关因素分析及吻合方式选择经验探讨

目的探讨全腹腔镜根治性全胃切除术（TLTG）后食管空肠吻合口漏的相关危险因素及吻合方式的选择。 方法回顾性分析2016年1月至2020年12月行TLTG的150例胃癌患者临床资料。采用SPSS 22.0完成数据统计处理，TNM分期及分化程度等级计数资料行秩和检验，其他单因素分析的计数资料行χ²检验，多因素分析行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果150例TLTG的胃癌患者中，术后发生食管空肠吻合口漏14例（9.3%）。单因素分析结果显示，患者年龄、肺功能不全、术前血清白蛋白（ALB）、术中失血量、术中输血情况及吻合方式是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的危险因素（P<0.05）。多因素结果显示，患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的独立危险因素（P<0.05）。 结论患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合与TLTG后食管空肠吻合口漏的发生密切相关。因此TLTG术前应积极控制相关危险因素，术中操作严谨细致、选择合适吻合方式，以降低胃癌患者术后吻合口漏的发生。     

不同剂量天麻素对甲基苯丙胺依赖大鼠条件位置偏爱及海马小胶质细胞激活的影响

  目的  研究不同剂量天麻素（gastrodin，Gas）对甲基苯丙胺（methamphetamine，Meth）依赖大鼠条件性位置偏爱（conditioned place preference，CPP）的影响及海马小胶质细胞激活状态的改变。  方法  腹腔注射Meth（10 mg/kg，qd，14 d）建立Meth依赖大鼠CPP模型，然后采用10 mg/kg、30 mg/kg、100 mg/kg不同剂量的天麻素治疗14 d，测定不同剂量天麻素对Meth依赖大鼠CPP效应的影响；用免疫荧光技术检测不同剂量天麻素对海马小胶质细胞激活的影响。  结果  Meth依赖大鼠CPP模型建立成功。与生理盐水组相比，Meth组的CPP效应明显增强，差异有统计学意义（P < 0.05）；天麻素治疗可使大鼠在伴药箱停留时间明显缩短；与Meth组相比，10 mg/kg、30 mg/kg、100 mg/kg的天麻素治疗后，可呈剂量依赖性地降低Meth诱导的CPP效应，且100 mg/kg的天麻素可基本消除Meth诱导的CPP效应。免疫荧光检测结果显示，与生理盐水组相比，Meth组大鼠海马小胶质细胞明显被激活；经10 mg/kg、30 mg/kg、100 mg/kg的天麻素治疗后，小胶质细胞激活被明显抑制，且30 mg/kg、100 mg/kg两组剂量的天麻素治疗后抑制效果更明显。  结论  天麻素可呈剂量依赖性降低Meth依赖大鼠的CPP效应，天麻素对Meth成瘾具有改善作用。不同剂量的天麻素可抑制Meth依赖CPP大鼠海马组织小胶质细胞的激活状态。     

当下新型冠状病毒肺炎中药临床研究的若干思考

中西医结合在新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")防治中发挥出独特疗效。于此同时,国内一批新冠肺炎中药临床研究扎堆注册,科学性、规范性和可操作性问题已严重凸显。建议综合考虑中药研发特点、疫情实际情况及前期研究基础,理性开展临床研究立项。科学合理确定药物的临床定位是新冠肺炎中药开发的关键,来自一线可靠中医诊疗信息收集基础上的中医病机判断是确定临床定位的重要前提。中药临床研究不应囿于传统设计,应当坚持治疗优先、疫情防控优先,以患者最大获益为核心,在伦理和科学前提下合理制定具有可操作性的新冠肺炎中药临床研究方案。管理部门也要探索建立重大公共卫生事件中药新药应急审批制度;同时应当组织资源进行相关试验评估,整合研究力量集中攻关,让真正科学严谨的临床研究早日获得真实、可靠的研究结果。