观察性研究中针对未测量混杂干扰的敏感性分析方法

目的 介绍敏感性分析方法,并对不同方法进行探讨和比较。方法 通过模拟试验和实例比较混杂函数敏感性分析法和边界因子敏感性分析方法在观察性研究中校正未测量混杂因素准确性的差异。结果 模拟试验与实际例子研究结果均显示,当暴露（X）与结局（Y）之间存在未测量混杂情况下,混杂函数法和边界因子相比,在分析未测量混杂因素的效应至少达到多大强度才能导致观测效应值大小和方向彻底改变的问题上,混杂函数和边界因子分析结果相似。但混杂函数法在完全解释观测效应值时所需的混杂效应强度小于边界因子做出同样解释所需的混杂效应值。边界因子分析中设置两个参数,而混杂函数中只有一个参数,混杂函数法在分析计算过程中较边界因子法简便灵敏。结论 对于真实世界观察性研究数据,分析暴露（X）与结局（Y）之间的因果效应时,敏感性分析过程必不可少,从计算过程和结果解释上,混杂函数敏感性分析方法是一个值得推荐的方法。     

睡眠与冠心病的孟德尔随机化因果关联研究

目的 对睡眠与冠心病之间的因果关联进行研究与探讨。方法 研究包含5个睡眠相关性状[睡眠时间(连续变量)、长睡眠时间(二分类变量)、短睡眠时间(二分类变量)、早睡早起睡眠习惯、经常性失眠]的全基因组关联分析(GWAS)数据集与1个冠心病GWAS数据集。应用非独立工具变量异质性检测方法评估并排除无效工具变量,利用基于广义的汇总数据孟德尔随机化方法估计睡眠与冠心病之间的因果效应, 应用Bonferroni法校正检验的显著性水平。结果 睡眠时间与冠心病具有显著的因果关联 (OR=0.755,95%CI:0.658~0.867,P=6.68E-05)。短睡眠时间(OR=4.251,95%CI:2.396~7.541,P=7.51E-07)以及经常性失眠 (OR=1.814,95%CI:1.346~2.446,P=9.25E-05)均会显著增加冠心病患病风险。而长睡眠时间以及早睡早起睡眠习惯与冠心病的因果关联不显著。结论 睡眠时间以及经常性失眠与冠心病存在因果关联。     

利用网络规模迭加法估计北京市大学生男男性行为人群规模

目的探讨网络规模迭加法估计北京在校大学生社交网络规模和男男性行为人群规模。方法利用网络规模迭加法估计北京市大学生的社交网规模,并通过反向预测法和态度倾向校正方法分别对社交网络规模c值和目标人群规模进行调整。结果北京市大学生平均社交网络规模为97人,不同专业类型、年级的大学生社交网络规模存在差异;应用网络规模迭加法估计的北京市大学生男男性行为人群规模为16 260人,占在校大学生的3.96%。结论运用网络规模迭加法计算社交网络规模和敏感人群规模具有一定的可信性。     

妊娠相关蛋白A对急性冠脉综合征预后的评价

目的 定量评价妊娠相关蛋白A对急性冠脉综合征患者未来不良心血管事件发生的预测作用.方法 检索PubMed 、EMBASE 、OVID 、Web of Knowledge和Cochrane Library数据库并手工检索相关参考文献.采用随机效应模型,RR值为效应指标合并妊娠相关蛋白A在急性冠脉综合征预后的相关研究,进行亚组分析识别异质性的来源.结果 纳入14篇文献共9413例急性冠脉综合征患者,合并RR值及其95％CI为1.97(1.49 ～ 2.60),提示妊娠相关蛋白A可预测急性冠脉综合征患者的预后.研究设计类型、风险效应指标值的选用及随访时间的长短是异质性的主要来源.结论 妊娠相关蛋白A是评价急性冠脉综合征患者预后的有效指标,即患者早期血浆妊娠相关蛋白A水平升高预示未来不良心血管事件发生的风险增加.     

识别诊断试验准确性系统综述的方法学异质性

目的 分析诊断试验系统综述的方法学异质性来源。方法 通过检索2008年1月1日至2012年12月31日发表在Medline、Embase、Cochrane(CDSR和DARE)数据库中关于诊断试验准确性(DTA)的Meta分析文献,纳入了至少包含10篇原始研究的Meta分析。两名人员独立地对研究特点以及原始研究的数据进行提取,使用混合线性模型对14种潜在的方法学异质性因素来源进行探讨,进而计算出14种异质性因素的诊断比值比(DOR)之比(RDOR)值及其95% CI,从而判断其异质性大小和方向。结果 最终纳入了23篇DTA的系统综述,涵盖550篇原始研究。纳入的550篇原始研究的质量良好。单因素混合线性模型分析显示,"金标准是否足够准确"和"金标准与待检试验是否相互独立"是DTA系统综述的异质性来源。多因素混合线性模型分析显示,金标准不准确的诊断试验,其DOR合并值低于金标准足够准确的诊断试验,RDOR=0.018 6(95% CI:0.001 0~0.358 5);金标准与待检试验不独立的诊断试验,其DOR合并值高于金标准与待检试验相互独立的诊断试验,RDOR=2.396 6(95% CI:1.242 8~4.622 7)。结论 对于诊断试验系统综述,原始研究的金标准是否足够准确、金标准与待检试验是否相互独立为其方法学异质性的来源。     

高尿酸血症与脑卒中发病风险及高血压的中介效应研究

目的 研究高尿酸血症与脑卒中发病风险间的关联以及高血压的中介效应。方法 本研究以2015年中国成人慢性病与营养监测为基线数据，脑卒中发病数据来源于2013-2020年住院病案首页数据库，死亡数据来源于2015-2020年全国死因监测系统，将数据库进行匹配链接后建立回顾性队列。采用Cox比例风险回归模型分析高尿酸血症与脑卒中及其亚型发病风险间的关联强度，采用限制性立方样条分析血尿酸水平与脑卒中发病风险间的剂量-反应关系，采用因果中介效应模型分析高血压在高尿酸血症与脑卒中及其亚型发病风险间的中介效应，并按照性别和年龄组进行亚组分析。结果 共纳入研究对象124 352人，累计随访612 911.36人年，随访期间共4 638人发生脑卒中，其中缺血性脑卒中3 919人，出血性脑卒中689人，总人群脑卒中、缺血性脑卒中和出血性脑卒中发病密度分别为756.72/10万人年、641.37/10万人年和114.60/10万人年。Cox比例风险回归模型分析结果显示，调整混杂因素后，与非高尿酸血症患者相比，高尿酸血症患者的脑卒中发病风险升高16%［风险比（HR）=1.16，95%CI：1.06~1.27］、缺血性脑卒中发病风险升高12%（HR=1.12，95%CI：1.01~1.24）、出血性脑卒中发病风险升高39%（HR=1.39，95%CI：1.11~1.75）。因果中介效应分析结果显示，调整协变量后，高血压在高尿酸血症与脑卒中、缺血性脑卒中、出血性脑卒中发病风险间存在中介效应，中介效应百分比分别为36.07%、39.98%、25.34%，在男性和<65岁人群内的中介效应百分比更高。结论 高尿酸血症是脑卒中的发病危险因素，高血压在高尿酸血症与脑卒中发病风险关联中存在中介效应。     

50岁及以上人群手握力与空气污染的关联研究

目的 分析室内、外空气污染与≥50岁人群手握力的关联。方法 采用WHO全球老龄化与成人健康研究中国项目第一轮基线调查,室外空气污染以PM_2.5平均浓度（基于卫星遥感数据进行估计）进行描述,室内空气污染通过燃料和烟囱使用情况进行描述,采用两水平（个体层面和社区层面）线性模型分析室内、外空气污染与中国≥50岁人群手握力的关系。结果 共纳入13 175名≥50岁中老年人。手握力为（26.67±0.54）kg。调整性别、年龄、居住地区、文化程度、家庭经济水平、水果蔬菜摄入状况、吸烟、饮酒和体力活动后,室外PM_2.5浓度与手握力呈负相关（β=-0.23,95% CI：-0.31～-0.14）。在农村,相比使用固体燃料（非清洁）,使用清洁燃料可以提高手握力值（β=1.41,95% CI：0.36～2.46）。但在城市地区,未发现使用清洁燃料对手握力值有显著影响（β=0.19,95% CI：-0.95～1.32）。结论 室外PM_2.5与室内污染合并暴露与≥50岁人群低手握力显著相关,提示了慢性长期空气污染暴露有可能是我国中老年人较低机体功能的重要危险因素之一。     

广州和珠海市气温对居民寿命损失年影响的时间序列分析

目的 评估气温对居民寿命损失年(YLL)的影响。方法 收集广州、珠海市居民逐日死亡和气象数据,采用分布滞后非线性模型分析气温对人群YLL风险的累积效应,以及广州和珠海市在高温(0~1 d)和低温(0~13 d)时对人群YLL累积风险大小。结果 广州和珠海市日均YLL值分别为1 928.0和202.5;两市气温与YLL之间呈现非线性关系。热效应表现急促,当天达到最大值;冷效应出现相对缓慢,滞后5 d达到最大效应,持续时间约2周;低温对人群的总效应大于高温;广州市低温对男性影响大于女性;两市高/低温对≥65岁人群的YLL风险均大于<65岁人群,患呼吸系统疾病人群的YLL风险大于患心血管疾病人群。结论 广州和珠海市高/低温均导致居民的YLL风险增加,其中低温影响更大。老年人及患呼吸系统和心血管疾病者为脆弱人群。     

浙江省气温对其他感染性腹泻的滞后效应及影响因素

目的 研究气温对浙江省不同城市其他感染性腹泻的滞后效应,并探讨其异质性来源,找出脆弱人群。方法 收集2014-2016年浙江省其他感染性腹泻资料及同期气象资料。采用两阶段模型,首先在各个市利用分布滞后非线性模型评价气温对其他感染性腹泻的滞后效应,然后采用多变量Meta分析合并效应值,再通过Meta回归进一步探索其异质性来源。结果 研究期间浙江省共发生其他感染性腹泻301 593例。在全省水平上,其他感染性腹泻发病风险最低时对应的温度为16.7℃,以16.7℃作为参照温度,发病风险最高时对应的温度为6.2℃（RR=2.298,95% CI：1.527~3.459）。以日平均气温的P₅、P₉₅分别代表低温和高温,低温时其他感染性腹泻的发病风险滞后2 d显现,第5天时风险最高（RR=1.057,95% CI：1.030~1.084）,然后持续降低至第23天。高温对应的发病风险当天就会出现（RR=1.081,95% CI：1.045~1.118）,并逐渐减小至第8天。不同地区其他感染性腹泻发病风险差异的异质性来源有城市纬度及人口老龄化率。结论 高温或低温均会增加其他感染性腹泻的发病风险,且存在滞后效应。低温时应加强对高纬度地区人群及老年人群其他感染性腹泻的预防。     

男男性行为人群个体社会网络中关系强度及其相关因素分析

目的 了解广州市MSM人群个体社会网络中关系强度及其相关因素。方法 2016-2017年在广州市13个艾滋病自愿咨询检测点,对前来参加艾滋病相关知识咨询以及HIV初筛的MSM人群进行个体社会网络问卷调查。采用横断面调查,样本量估计n=1 100。采用SAS 9.4软件进行χ²检验及广义估计方程模型分析相关因素。结果 招募1 073名调查对象,获得4 301名被提名者,强连带关系1 374对（30.67%）。年龄相似的MSM（OR=1.2,P=0.01）、通过线下交友方式认识（OR=1.65,P<0.01）的MSM更容易形成强连带关系;相对于MSM传统活动场所（棋牌室/茶室/浴池/会所）,普通大众活动场所（酒吧/KTV/公园/校园/商场/餐厅）较易形成强连带关系（OR=1.46~3.12,P<0.01）。18~25岁MSM易与比自己年龄大的MSM形成弱连带,26~30、31~40、41~50岁的MSM均易与比自己年龄小的MSM形成弱连带。结论 MSM人群在不同年龄交往上具有一定的聚集性,MSM人群之间关系的强弱在交友方式以及交友场所分布上明显不同。通过识别不同亚人群特征、不同特征人群在交友方式、场所的分布差异,应探索创新型干预措施。     

酶标仪检测数据的PC端处理及远程控制

本文利用串行通讯技术和灵活的计算机编程技巧，实现了酶标仪和计算机之间的数据通讯、分析和处理，并可脱离酶标仪面板，做到对酶标仪的远程控制。     

从医方视角探解医患关系困境

目的：从医方视角探解医患关系困境。方法2013年10月-2013年11月,从本市几所主要医院中随机选择600例住院患者及医务人员进行研究。利用问卷调查法,对医患关系相关情况进行调查。结果调查发现,医务人员中有34.3％认为医患关系紧张,患者中有8.6%认为医患关系紧张。患方对医方不满的原因主要有沟通交流障碍和态度问题以及医疗质量问题等方面。结论面对医患关系的困境,医方需要积极的采取患者-医生-医院三位一体的应对策略,不断提高整体医疗质量,为患者提供人性化的医疗服务,努力改善医患关系。     

论医院治疗服务产出的核算方法

讨论了医院用投入法核算治疗服务产出存在的问题，从完整产品的角度提出改进的方法——医院完整治疗产出的核算方法，并通过模拟数据计算证明该方法能对医院治疗服务产出进行准确的测算。     

氢化物发生—原子荧光光谱法测定牙膏中的铅

目的:建立了一种测定牙膏中微量铅的方法——氢化物发生—原子荧光光谱法。方法:采用硝酸—高氯酸消解,氢化物发生—原子荧光光谱法测定。结果:线性范围为0~100μg/L,检出限为0.23μg/L,样品加标回收率为91.7%~102.1%,用标准物质茶叶(GBW10016)对该法验证,验证结果与推荐值一致,相对标准偏差为1.18%。结论:该法检出限低,线性范围宽,精密度好,准确性高,适合牙膏中微量铅的检测分析。     

新形势下对医院文化建设的思考

随着我国卫生医疗事业近年来飞速的发展和民众日益增长的需求,如何从容面对外部严峻的挑战以及如何抓住自身发展的机遇成为医院改革和发展不得不面对的问题,而医院文化建设正是推动医院发展、提高医院综合竞争实力的核心内容。同时,医疗改革的不断深化更是对医院的管理提出了新的要求,这就使得管理者必须科学地运用医院文化这一现代化的医院管理理论提高医院的管理水平,增强医院的综合实力。     

社区慢性精神分裂症患者康复技能训练疗效初探

目的探讨社区慢性精神分裂症应用康复技能训练的远期疗效。方法将100例稳定期精神分裂症患者随机分成技能训练组和对照组各50例。对技能训练组进行共4周的模式化训练,然后随访4周。采用阳性和阴性症状量表（PANsS）和白知力与治疗态度问卷（ITAQ）对患者进行评估。结果训练组患者的PAN—SS总分及其阴性量表分和一般精神病理量表分从训练第4周末分别为（54．86±2．94）分,（14．44±l_67）分,（27．98±1．97）分,明显优于对照组（60．22±2．83）分,（18．28±1．63）分,（29．70±2．131）分,差异具有显著性（P〈O．01）;训练组患者对疾病的自知力在训练第4周末为（10．68±1．95）分,明显强于对照组（8．64±2．19）分,差异具有显著性（P〈0．01）;随访4周两组均无复发。结论技能训练提高了药物治疗的疗效,弥补药物的不足,提高患者对疾病的认识,从而促进患者更好的康复。     

安徽省大学生体育锻炼与情绪和睡眠状况的相关性研究

研究体育锻炼与大学生的情绪和睡眠状态的相关,为改善大学生心理健康状况提供参考.方法 随机抽取安徽省3所高校556名在校本科生,采用自编体育锻炼调查问卷调查体育锻炼情况,采用匹茨堡睡眠质量指数量表、青少年亚健康多维评定问卷、抑郁自评量表、焦虑自评量表分别调查被试睡眠状况、心身健康和情绪状况.结果 在平时学习的时间花费上,锻炼组与非锻炼组分别为(4.16±2.70),(3.66±2.56)h,差异有统计学意义(P=0.02).锻炼组抑郁自评量表得分明显低于非锻炼组,主观睡眠质量和睡眠潜伏期分量表明显低于非锻炼组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).睡眠在体育锻炼对情绪状态的预测中起到部分中介作用.结论 体育锻炼越积极的大学生情绪和睡眠状况越好.体育锻炼干预可通过影响睡眠对情绪产生积极的影响.     

From the end of the world to the top of the world

I've been on the road a bit this summer. Because of the kind generosity of my London broker, Lloyd and Partners, Ltd., I've been allowed the unique opportunity to have an insider's view of the London market. I observed an interesting renewal situation and sat with underwriters in their boxes amid the hallowed (at least to us insurance geeks) trappings of Lloyd's. I spent several lovely days in Hanover with my long‐time lead reinsurer, Hanover Re, while trying desperately to keep up with my own work back home. It's been stimulating and thought‐provoking, and I know I won't ever view the purchase of insurance in the same way.     

Vaccinology: the name, the concept, the adjectives

The visibility of the term vaccinology has become more pronounced in the 21st century in defining a scientific field that has absorbed aspects from different scientific domains until finally acquiring an identity of its own. As a result, vaccinology brings together a long tradition of researchers who have operated within a linear paradigm and incorporates new generations of scientists who have forged an exciting and diverse network of knowledge within this field. The term vaccinology, which initially appeared in isolation at the time of Jenner and once again with the emergence of the Pasteurian model, acquired further prominence thanks to the efforts of the vaccinologists who chronicled the production of vaccines in the last third of the 20th century. The term has since become truly consolidated, with the appearance of new adjectives during this century. This study provides a historical perspective for the frequency of use and evolution of this increasingly widespread term.