七年制临床专业医学分子生物学教学方法的探索与实践

医学分子生物学是医学院校学生的重要基础课程之一。根据医学院校七年制临床专业学生的特点和培养目标,我们对教学内容进行了优化,并加强了教学过程中的各个环节。教学结果表明这些措施激发了学生的学习兴趣,提高了他们科研创新的能力。对有关的教学措施进行总结,试图抛砖引玉,为同行在本学科的相关教学工作提供一些参考和帮助。     

七位白术散对轮状病毒肠炎患儿血清肿瘤坏死因子-α和白介素-6水平的影响及疗效观察

摘要：目的 探讨七位白术散对轮状病毒肠炎患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平的影响及观察其疗效。方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法,将90例轮状病毒肠炎患儿分为对照组和观察组,分别采用饮食指导及合理补液的基础治疗和七位白术散 基础治疗,治疗3天,观察两组患儿治疗前后血清TNF-α和IL-6水平,并观察其疗效及不良反应情况。结果 治疗后,观察组血清TNF-α和IL-6水平均较治疗前降低（P均<0.01）,对照组也均有降低（P均<0.05）,但观察组较对照组均降低更加明显（P＜0.05）。观察组疗效明显优于对照组（χ2=4.41,P＜0.05）,且治疗过程中未见明显不良反应。结论 七位白术散显著降低轮状病毒肠炎患儿血清TNF-α和IL-6水平,具有显著抗炎作用。     

右美托咪定复合七氟烷控制性低血压对脊柱后路手术患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统的影响

目的：观察右美托咪定（ Dex）复合七氟烷在脊柱后路手术中控制性低血压的效果,比较Dex和硝普钠对患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ RAAS）的影响。方法选择术中需行控制性低血压的脊柱后路手术患者60例（ASAⅠ或Ⅱ级）,气管插管后,控制呼气末七氟烷浓度为（2.0±0.5）％。按降压方法将患者分为N组和D组,每组30例,均使平均动脉压（ MAP）降低至基础值的60％～70％（目标血压）。 N组：患者放置俯卧位后开始持续避光泵注0.1％硝普钠,以0.5μg／（ kg· h）速度开始,根据MAP调整剂量。 D组：患者放置俯卧位后开始泵注负荷量Dex 1.0μg／kg（稀释至20 mL以120 mL／h速度10 min泵注完毕）,继以0.2～0.8μg／（ kg· h）（浓度4μg／mL）泵注维持,根据MAP调整速度。记录麻醉诱导前（T0）、控制性低血压前即刻（T1）、控制性低血压后15 min（T2）、控制性低血压后30 min（T3）、控制性低血压结束后20 min（T4）的心率（HR）、MAP、达目标血压时间、控制性低血压持续时间、手术时间、出血量及尿量、术野质量评分（SSFQ）,同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由同一术者在不知道控制性低血压方式的情况下评估术野质量。结果两组患者年龄、体重、性别比、控制性低血压持续时间、手术时间组间比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）。所有患者术中MAP均能维持在目标范围。 N组T2～T4的HR较T0和T1增加（ P＜0.05）;D组T2～T4的HR较T0和T1减慢（ P＜0.05）,也较N组T2～T4的慢（P＜0.05）;N组T4的MAP较T0高,也高于D组T4（P＜0.05）;D组T4的MAP较T0无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）。 N组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1（P＜0.05）,也高于D组相应时点（P＜0.05）。 D组T2～T4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量低于T0和T1（P＜0.05）。 D组的出血量明显较N组少（P＜0.05）,尿量较N组多（P＜0.05）,SSFQ低于N组（P＜0.05）。结论与硝普钠相比,Dex复合七氟烷控制性低血压过程平稳,无心动过速和高血压反跳,能使手术视野更清晰,并在控制性低血压期间抑制RAAS。     

七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中的作用比较

目的 探讨七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中的作用比较.方法 择期行鼻咽部手术患者60例(ASAⅠ至Ⅱ级),随机分为七氟烷组(S组)和地氟烷组(D组).静脉诱导气管插管后S组吸入七氟烷,维持最低肺泡有效浓度(MAC)1.0左右,D组吸入地氟烷,维持MAC1.0左右.两组均静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg /(kg.min),控制平均压降幅为基础压力的20%左右.记录两组患者术中血流动力学数据、停药后自主睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和术后恶心呕吐发生率.对两组患者术中及术后恢复期进行比较.结果 术后恢复期睁眼时间和拔管时间S组>D组,差异有统计学意义.结论 七氟烷和地氟烷均可安全用于鼻咽部手术患者麻醉维持.地氟烷在鼻咽部手术患者早期恢复中有优势.     

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响。方法全身麻醉下行择期LC术90例,年龄20~78岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=30):七氟烷组(S组)、七氟烷+舒芬太尼组(SS组)和七氟烷+右美托咪定组(SD组)。3组患者术中维持七氟烷呼气末浓度1.3 MAC~1.5 MAC,3组患者缝合皮肤时停止吸入七氟烷,SS组缝合皮肤时手术结束前10 min静脉缓慢注射舒芬太尼0.15μg/kg,SD组手术开始气腹时静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,输注时间为10min。S组为空白对照组。观察并记录3组患者手术结束前5 min(T0)、全身麻醉苏醒拔管前(T1)、拔管后即刻(T2)和拔管后5 min(T3)的SBP、HR、SPO2及躁动评分和视觉模拟评分(VAS)。结果与S组和SS组比较,SD组全身麻醉苏醒期SBP、HR明显降低,但与T0时段比较无明显差异或降低,而S组和SS组在T1、T2、T3时段SBP、HR均明显升高;与S组比较,SS组和SD组苏醒期躁动分级评分和躁动发生率明显降低(P0.05或P0.01),疼痛评分VAS临床评定优良率显著优于S组(P0.01);但VAS评分SD组均明显优于SS组(P0.05)。结论右美托咪定可有效减轻七氟烷麻醉复苏期躁动和心血管应激反应,有利于血流动力学稳定,并可提高LC术后患者苏醒期舒适度。     

右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉在宫腔镜手术中的应用

观察右美托咪定联合七氟烷在妇科宫腔镜手术中的麻醉效果及安全性。选择As A I级或Ⅱ级择期行官腔镜手术的患者60例,随机分为七氟烷组(A组)和右美托咪定联合七氟烷组(B组),每组30例。共设定5个时间点,分别为手术前(T0)、诱导后(T1)、扩宫时(T2)、清除肿物(或异物)时(T3)、手术结束时(T4),对5个时间点时患者的MAP、HR、Sp O2等基本生命体征进行监测。同时,还需记录七氟烷的诱导时间、手术时间、清醒时间、有无肢体运动、有无呼吸暂停及苏醒后患者对镇静镇痛的评价及有无术后宫缩痛。B组七氟烷诱导时间明显短于A组(P<0.05),A组在TI、T2点MAP低于B组(P<0.05);不良反应观察结果显示:术中B组患者肢体活动明显低于A组。右美托咪定联合七氟烷具有较好的麻醉效果,不仅可利于手术的顺利实施,同时还可提高手术的安全程度,提高患者的满意率,并减轻患者的术后宫缩疼痛感,是宫腔镜手术较为理想的麻醉方式。     

小儿临床麻醉中七氟烷的临床应用效果分析

选取我院2012年10月~2014年8月收治的72例患儿的临床资料,所有患儿均需接受临床麻醉治疗,根据数字随机分组法原则,将患儿分为两组各36例。对照组给予异氟烷麻醉,观察组给予七氟烷麻醉,比较两组患儿的苏醒时间、拔管时间、不良反应、躁动哭闹发生情况。结果观察组患儿的拔管时间、苏醒时间均低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。观察组中无不良反应,对照组不良反应发生率为13.89%,不良反应可自行缓解。观察组不良反应发生率低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。观察组躁动哭闹发生率为2.76%,对照组躁动哭闹发生率为19.44%,观察组躁动哭闹发生率低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。利用七氟烷为患儿实施临床麻醉,可以将患儿拔管时间、苏醒时间缩短,不会对患儿血液动力学指标产生太大影响,能够有效确保相关指标的稳定性,临床应用价值非常高,可为手术治疗提供条件,便于取得显著的临床疗效,值得临床推广应用。     

脑电双频指数监测用于小儿心脏手术快通道麻醉

目的:观察小儿心脏手术快通道麻醉中的脑电双频指数(BIS)变化特点.方法:24-例择期心房、心室间隔缺损修补术患儿,随机分为2组:R 0.25组(n=12)持续输入瑞芬太尼0.25 ug/(KG·min),R 0.50组(n=12)持续输入瑞芬太尼0.50ug/(kg·min).以七氟烷吸入诱导,体外循环前后以七氟烷维持麻醉,体外循环中持续输注丙泊酚维持镇静.术毕在手术室内拔除气管插管.分别记录患儿入睡(基础)、气管插管、切皮、劈胸骨、开始转机、转机10 min、复温5 min、停机即刻、停机10 min、穿钢丝、手术结束和拔除气管插管时的BIS、心率、血压和呼出七氟烷浓度.术后2 h及次日随访患儿是否可回忆手术过程及术中有无感知疼痛.结果:两组患儿术中BIS维持在47～70之间,变化趋势一致,术中BIS的最低和最高点均为转机10 min和停机即刻.手术结束时均值均为73,拔管时均值均为80.组间比较各时间点BIS、呼出七氟烷浓度差异无统计学意义,入睡、切皮、停机10 min、穿钢丝和手术结束时的BIS和呼出七氟烷浓度呈显著负相关.两组患儿均在手术室内拔除气管插管,拔管时间R0.50组显著长于R0.25组(P<0.05).结论:小儿心脏手术快通道麻醉中持续输注0.25μg/(Kg·min)或0.50μg/(kg·min)瑞芬太尼,BIS差异无显著性意义.BIS主要反应呼出七氟烷浓度变化,二者呈显著负相关.CPB降温和复温过程中BIS先降后升,应注意调整镇静药物的剂量.     

陶之理——针灸形态学研究的先行者

<正>陶之理教授于2014年3月20日去世,离开我们已将近一年了。今天我们在这里纪念这位德高望重的《针刺研究》杂志的老作者,缅怀她在针灸学基础研究领域中所做出的突出贡献。陶之理1926年出生在北京,出身于书香门第的她19岁考入北京大学医学院,开始了她探索生命奥秘的旅程。在完成医疗系七年制的学业后,她以优异的成绩毕业并留校从事基础医学的教学和     

七氟醚对控制性降压鼻内镜鼻窦手术患者血清内毒素及炎性因子的影响

目的:比较不同浓度的七氟醚对于控制性降压鼻内镜鼻窦手术患者血清内毒素、IL-6及IL-10的影响。方法:选取择期行鼻内镜鼻窦手术控制性降压的青年患者(30~55岁)80例,随机分为A、B、C、D 4组,每组20例,七氟醚吸入浓度分别为A组0%;B组1%;C组2%;D组3%。分别于麻醉诱导后手术前(T1)、手术结束时(T2)、手术后24 h(T3)3个时间点抽取肘正中静脉血检测血清内毒素、IL-6及IL-10含量并进行统计学处理。结果:4组患者血清内毒素含量:T3时间点,A组高于其它3组(P<0.05);血清IL-6含量:T3时间点,A、B组高于C、D组(P<0.05)。血清IL-10含量:T2时间点,C、D组高于A、B组(P<0.05);T3时D组高于其它3组(P<0.05)。结论:在鼻内镜鼻窦手术控制性降压的青年患者,围手术期吸入3%的七氟醚能更好的减轻内毒素血症,抑制IL-6的释放,促进IL-10的合成,从而减轻因控制性降压缺血再灌注所致的炎症反应。