瑞芬太尼复合七氟烷用于鼻内镜手术控制性降压的临床研究

目的评价瑞芬太尼复合七氟烷在鼻内镜手术中控制性降压的效果。方法将60例择期行鼻内镜手术患者随机分为对照组、硝酸甘油组和瑞芬太尼＋七氟烷组,各20例。观察3组麻醉前（T0）,降压后10（T1）、20（T2）、30（L）及40（T。）min平均动脉压（MAP）、心率（HR）及术野质量（SSFQ评分）,术毕记录3组手术时间、失血量和苏醒时间。结果硝酸甘油组、瑞芬太尼＋七氟烷组术中出血量、手术时问均较对照组少伊〈0．05）,在T1～T4 4个时点,硝酸甘油组、瑞芬太尼＋七氟烷组MAP较对照组低,硝酸甘油组HR较对照组明显增加,瑞芬太尼＋七氟烷组HR较对照组和硝酸甘油组明显降低伊〈0．05）。硝酸甘油组SSFQ评分在T1～T3 3个时点优于对照组（P〈0．05）,瑞芬太尼＋七氟烷组SSFQ评分在降压后T1～T4 4个时点均优于对照组（P〈0．05）,并且在T4时点优于硝酸甘油组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压技术用于鼻内镜手术,可实现平稳降压,防止反射性心率增快,明显减少出血量,缩短手术时间,改善术野质量,是较为理想的降压方法。     

不同剂量右美托咪定单次泵注对腰硬联合麻醉患者寒战发生及复苏舒适质量的影响

目的研究不同剂量右美托咪定（ Dex ）单次泵注对腰硬联合麻醉患者寒战发生、术中血流动力学变化及复苏期间舒适质量的影响。方法择期行腰硬联合麻醉术的患者200例（ ASA Ⅰ～Ⅱ级）,用随机数字表法将患者分成4组,D1组、D2组、D3组（ n＝50）在麻醉诱导前予以Dex分别采用0.2、0.4、0.6μg／kg＋生理盐水50 mL混匀后静脉泵注,泵注时间保持在15～20 min内;C组（对照组,n＝50）则予以等量生理盐水静脉泵注,观察记录患者各个阶段时间：患者进入手术室后未麻醉前（T0）,进行Dex泵注后10 min（T1）、30 min（T2）、50 min（T3）、手术结束（T4）,记录患者进入麻醉恢复室（PACU）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（ RR）、肛门温度（ T）、寒战发生情况、Ramsay评分（ RSS评分）、手术时间、输液量、冲洗量和苏醒康复舒适度等情况。结果 D1组、D2组、D3组患者单次静脉泵注Dex后T1、T2、T3、T4时点MAP与T0时点相比,变化幅度较小（P＞0.05）。而D3组患者在静脉泵注Dex后HR显著降低（P＜0.05）。各组内部进行比较,T1、T2、T3、T4时间点的SpO2和RR与T0时点比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）。寒战发生率D2组、D3组比C组明显降低（P＜0.05）。 D2组、D3组T1、T2、T3、T4时间点RRS评分高于C组（P＜0.05）。结论 Dex单次静脉泵注能够明显降低腰硬联合麻醉患者寒战的发生率,提高患者的镇静评分,提高患者复苏期间优级舒适综合满意度,且无药物不良反应,其应用Dex最佳推荐剂量为0.4μg／kg于15～20 min内泵注完毕,可在临床中选用。     

右美托咪定复合硝普钠控制性降压对脊柱手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察右美托咪定复合硝普钠在脊柱手术中行控制性降压的效果。方法择期行控制性降压的脊柱手术患者40例,按降压方法将患者随机分成硝普钠(N组)和右美托咪定复合硝普钠(D组),每组20例,使MAP较术前基础值下降30%,但不低于55mmHg。在基础值(T1)、控制性降压前即刻(T2)、控制性降压后10min(T3)、30min(T4)及控制性降压结束20min(T5)记录HR、MAP、CVP,同时测定血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮浓度。由术者评估术野质量。结果 N组T3～5的HR较T1和T2明显增加(P<0.05),D组的HR无明显变化(P>0.05);N组T5的MAP、CVP高于T1,高于D组T5MAP、CVP(P<0.05),D组T5的MAP、CVP低于T1(P<0.05);肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量两组T3～5较T1和T2增加(P<0.05或P<0.01),N组T3～5高于D组相应时点(P<0.05)。D组术野质量优于N组(P<0.05)。结论右美托咪定复合硝普钠控制性降压过程心率平稳,无反跳性高血压,为手术提供更清晰的术野,在控制性降压期间抑制RAAS的激活程度。     

静吸复合麻醉下全髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果

目的观察静吸复合麻醉下瑞芬太尼在全髋关节置换手术中行控制性降压的效果,同时观察瑞芬太尼控制性降压对血浆内分泌激素的影响,初步探讨瑞芬太尼降压的可能机制。方法择期行全髋关节置换术患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,根据降压药物的不同分为两组,每组15例。硝普钠组（N组）从0.5μg·kg~（-1）·min~（-1）开始输注硝普钠,每隔2 min增减1μg·kg~（-1）·min~（-1）,直至降至目标血压;瑞芬太尼组（R组）从0.2μg·kg~（-1）·min~（-1）开始输注瑞芬太尼,每隔2 min增减0.1μg·kg~（-1）·min~（-1）,直至降至目标血压。记录控制性降压前即刻（T_0）、控制性降压后10 min（T_1）、控制性降压后30 min（T_2）及控制性降压结束后20 min（T_3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）;测定上述各时点动脉血中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量;同时评估术中出血量、术野质量;并观察相关并发症。结果 （1）N组T_1～T_3的HR较T_0明显增加,R组T_1～T_3的HR较T_0明显减慢;N组T_3的MAP、CVP较T_0明显升高（均P〈0.05）,R组T_3的MAP、CVP与T_0相比,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。（2）N组T_1～T_3的血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量显著高于T_0（均P〈0.01）;R组T_0～T_3的血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量无明显变化（均P〉0.05）。（3）R组的出血量明显少于N组（P〈0.05）,术野质量也显著好于N组（P〈0.01）。结论瑞芬太尼持续输注用于静吸复合麻醉下全髋关节置换术中控制性降压过程平稳,安全可行,能提供良好的术野质量,并在控制性降压期间抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统。     

右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

目的 观察右美托咪啶(Dex)对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数(BIS)的影响.方法 将30例ASAⅡ～Ⅲ级择期行颅内肿瘤手术切除的老年患者随机均分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组).D组于诱导前给予Dex(1μg/kg)静脉泵注,15 min完成,以0.5 μg/(kg·h)维持.C组诱导前等量生理盐水泵注.分别记录,泵注Dex或生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)7个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和BIS值.结果 2组患者年龄、性别、身高、体质量和ASA分级无统计学差异(P＞0.05).与T2比较,C组T3～T5时点MAP明显升高(P＜0.05),T3、T4时点HR明显升高(P＜0.05),而D组各时点MAP和HR无统计学差异(P＞0.05);组间比较:在T3、T4时点,D组MAP和HR明显低于C组(P＜0.05),其他时点无统计学差异(P＞0.05).与T0比较,D组T1时点BIS明显下降(P＜0.05);与T0和T1比较,2组T2～T6时点BIS均明显下降(P＜0.05);与T2比较,C组T4、T5时点BIS明显升高(P＜0.05),D组各时点无统计学差异(P＞0.05);在T1、T4、T5时点,D组BIS值明显低于C组(P＜0.05).结论 老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用Dex可产生明显的镇静作用,能够抑制气管插管后3 min BIS的反应性升高,且血流动力学更加平稳.     

右美托咪定复合七氟烷对高血压患者应激反应的影响

目的 观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者围术期不同时间点血流动力学及血糖、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因-α(TNF-α)的影响.方法 择期腔镜胆囊切除术的高血压患者90 例,分为两组(n=45):右美托咪定组(Dex 组)气管插管前10 min恒速泵注0.8 μg/kg右美托咪定作为负荷量,随后0.8 μg·kg-1·h-1持续泵注至胆囊切除;对照组(C组)以乳酸林格氏液泵注,两组患者均以吸入七氟烷诱导麻醉.监护未用药时(T0),气管导管放置前1 min(T1)、插管后5 min(T2),气腹后20 min(T3),拔除气管导管后20 min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP);同一时点检测静脉血葡萄糖、TNF-α及IL-6浓度.结果 与T0相比,Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP变化不明显,而 C组显著升高(P＜0.05);Dex组T2、 T3、 T4时点HR、MAP显著降低于C组(P＜0.05).两组T3、 T4时点血糖、IL-6、TNF-α显著高于同组T0时刻(P＜0.05),但Dex组显著低于C组(P＜0.05).结论 高血压患者腹腔镜胆囊切除术采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可以保持血流动力学稳定并减轻麻醉及手术导致的过度应激.     

右美托咪定对老年食管癌术中单肺通气患者手术后早期认知功能障碍的影响

目的：探讨持续泵注右美托咪定（Dex）对食管癌全身麻醉术中单肺通气（OLV）患者手术后早期认知功能障碍（ POCD）的影响及其与S100β和脑氧摄取率变化的关系。方法选择择期食管癌根治需行全身麻醉术中OLV的胸科手术患者60例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为两组,D组（n＝30）：麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量Dex 1μg ／kg,泵注时间15 min,随后以Dex 0.5μg／（kg· h）维持至手术结束前约30 min,顺序静脉注射咪达唑仑－芬太尼－丙泊酚－顺式阿曲库铵麻醉诱导,双腔气管插管后麻醉机行机控呼吸,调整吸入麻醉药七氟烷浓度维持适宜的麻醉深度（脑电双频指数40～60）;C组（ n＝30）：先泵注等体积的生理盐水,其麻醉诱导与维持方法同D组。术中持续监测患者心电图、HR、MAP、SpO2、PET CO2、气道峰压值、脑电双频指数,分别于术前1 d和术后第3天行精神状态评价量表（MMSE）神经心理测验,并于诱导前（T0）、OLV开始即刻（T1）、OLV结束（T2）、术毕24 h （T3）抽取颈内静脉血测血清中S100β蛋白含量,采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析,记录并计算脑氧摄取率（CEO2）。结果两组患者T0时MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术中两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后C组MMSE评分比D组显著降低（P＜0.05）,D组POCD发生率（6.7％）低于C组（26.7％）,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组T3时CaO2、Da－jvO2、 CEO2比T1均降低（P＜0.05）, T2、T3时,S100β蛋白均升高（P＜0.05）;T2时D组CaO2高于C组,而Da－jvO2、CEO2低于C组（P＜0.05）,T2、T3时,D组S100β蛋白含量低于C组（P＜0.05）。结论食管癌全身麻醉围术期持续泵注Dex可降低OLV患者术后POCD的发生率,其机制可能与降低术中脑氧代谢和缓减S100β蛋白升高有关。     

不同剂量右美托咪定在鼻内镜手术中实施监护麻醉的效果观察

目的 观察不同剂量右美托咪定在局部麻醉鼻内镜手术中实施麻醉监护的效果.方法 择期拟在局部麻醉下行鼻内镜手术的患者60例,按照不同剂量的右美托咪定分为A组及B组,各30例.A组于手术开始前10min以负荷量1 μg/kg静脉泵注右美托咪定10min,之后以维持量0.3μg·kg-1·h-1恒速输注,手术结束停止输注.B组手术开始前10 min以0.6 μg·kg-1·h-1恒速输注右美托咪定,手术结束停止输注.观察入室后（T0）、手术开始时（T1）、开始后10 min（T2）、开始后30min（T3）、开始后50min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）.记录手术时间.由同一手术医生于T1、T2、T3、T4时点按Fromme评分法（SSFQ评分）进行术野质量评分.结果 A组T1时点的MAP高于T0时点及B组（均P＜0.05）,A组T2、T3、T4时点的MAP均较T0、T1时点低（均P＜0.05）,且明显低于B组（均P＜ 0.05）,B组仅T4时点的MAP较T0时点低（均P＜0.05）;A组T2、T3、T4时点的HR均低于T0、T1时点（均P＜0.05）,B组T3、T4时点的HR低于T0时点（均P＜0.05）,A组HR术中均明显低于B组（均P＜ 0.05）.A组患者T2、T3、T4时点的SSFQ均明显低于T1时点及B组（均P＜0.05）;B组患者T3、T4时点的SSFQ低于T1、T2时点（均P＜0.05）.A组手术时间明显短于B组（P＜0.05）.结论 负荷剂量右美托咪定在局部麻醉鼻内镜手术中实施麻醉监护可降低血压,为手术创造良好的手术视野,减少手术时间,安全可行.     

右旋美托咪啶对腹腔镜胆囊切除患者CO2气腹时血糖和IL-6的影响

目的通过观察腹腔镜胆囊切除术患者CO2气腹前静脉给予右旋美托咪啶时血糖（Glu）和IL-6的变化,探讨该药能否减轻CO2气腹的应激反应。方法将择期行腹腔镜胆囊切除术40例患者,采用随机数字表法分为对照组（C组）和右旋美托眯啶（Dex）组（D组）,每组20例。D组在麻醉后手术切皮前10～15min静脉泵注Dex1．0ug／kg,其余用药两组均同。记录麻醉前30min（T1）、气腹前即刻（T2）、气腹压达12mmHg时（T3）、气腹压平衡（达12mmHg）后15min（T4）、手术结束关气腹即刻（L）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;并干T1、T4及T5时抽取血液标本,测定Glu和IL-6。结果C组在气腹期间HR、MAP均升高,与D组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。D组HR、MAP在T5时较T3有显著升高（P〈O．01）,但与T1相比差异无统计学意义（P〉0．05）。D组GluT5高于T1,差异有统计学意义（P〈0．05）,组间比较T5低于C组,差异有统计学意义（P〈O．05）。IL-6：D组在T4、T5较T1升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;组间比较D组T4、T5时低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中辅以Dex能有效减轻CO2气腹的心血管应激反应,抑制Glu和IL-6的升高,提高CO2气腹下腹腔镜手术患者围手术期的安全性。     

瑞芬太尼控制性降压对全髋关节置换术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的 观察全髋关节置换术中瑞芬太尼行控制性降压的效果及对肾素-血管紧张素系统的影响.方法 择期行全髋关节置换术患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组15例:瑞芬太尼控制性降压组(R组),硝普钠控制性降压组(N组)和瑞芬太尼常压对照组(C组).通过调节瑞芬太尼及硝普钠的输注速度来进行控制性降压,R组瑞芬太尼输注速率从0.1～0.2 μg·kg-1·min-1开始逐渐加大,每分钟增加0.05 μg·kg-1·min-1;N组静脉输注硝普钠初始速率1 μg·kg-1·min-1,每分钟增加0.5 μg·kg-1·min-1,直到降低到平均动脉压基础值的70％但不低于55 mmHg;C组不行控制性降压.记录麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1)、降压达目标血压后10 min(T2)、30 min(T3)和停止降压后20 min(T4)的MAP、HR、CVP及血浆中肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(A-Ⅱ)、醛固酮(ALD)含量;评估术野质量、出血量.结果 R组和N组均能控制血压于目标水平;R组T2-4的HR较N组、C组同时点及本组T0、T1均显著减慢(P均＜0.05);R组、C组各时点PRA、A-Ⅱ、ALD含量比较差异无统计学意义(P均＞0.05),N组T2～4时点PRA、A-Ⅱ含量较R组、C组同时点及本组T0、T1均显著增高(P均＜0.05);R组出血量、术野质量评分较N组、C组显著减少(P＜0.05).结论 瑞芬太尼控制性降压在全髋关节置换术中可产生较好的效果,可控性佳,降压恢复平稳,改善了手术术野,明显减少出血量,降压过程RAAS未被过度激活.     

右美托咪定在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中的应用

目的 观察右美托咪定在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中镇静、镇痛及稳定循环的效果.方法 择期行白内障超声乳化术合并高血压老年患者68例（68眼）,按照随机数字表法分为右美托咪定组（D组）,生理盐水组（C组）,每组34例.D组于手术开始前15 min持续泵注右美托咪定负荷剂量0.6～0.8μg/kg,10 min泵完,后以0.3～0.4.μg/（kg·h）维持至手术结束.C组泵注等量生理盐水.观察并记录两组患者术前（T0）、术始（T1）、术中10 min（T2）、术中20 min（T3）、术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、疼痛（VAS）和镇静（Ramsay）评分及血管活性药物使用情况.结果 与C组比较,D组T1～T4时MAP明显降低（P＜0.05）,HR明显减慢（P＜0.05）.与To时比较,D组T1～T4时MAP降低,HR减慢（P＜0.05）,但均在正常范围内,不需作特殊处理;而C组MAP明显升高（P＜0.05）,HR明显增快（P＜0.05）,6例使用降压药物进行降压,8例使用药物控制心率.与C组比较,D组在T1～T3时点镇静评分高于C组（P＜0.05）,T1～T4疼痛评分则低于C组（P＜0.05）.结论 在老年合并高血压患者行白内障超声乳化术中应用右美托咪定,能够较好的优化血流动力学参数而稳定循环,并能较好的满足术中的镇静、镇痛要求,值得推广应用.     

不同剂量右美托咪定用于辅助臂丛阻滞的临床观察

目的观察不同剂量右美托咪啶(Dex)持续泵注辅助臂丛阻滞的应用效果。方法:前臂及手外伤患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为四组:Dex1组(D1组)、Dex2组(D2组)、Dex3组(D3组)和生理盐水对照组(N组)各20例。臂丛阻滞成功后15min,D1组静脉泵注Dex负荷剂量0.5μg.kg-1(10 min内注完),继以0.2μg.kg-1.h-1维持泵注至手术结束前10min,D2组静脉泵注Dex负荷剂量0.5μg.kg-1(10 min内注完),继以0.4μg.kg-1.h-1维持泵注至手术结束前10 min,D3组静脉泵注Dex负荷剂量0.5μg.kg-1(10 min内注完),继以0.8μg.kg-1.h-1维持泵注至手术结束前10 min,N组以同样方法输入生理盐水。记录麻醉前(T0),臂丛神经阻滞后15 min即静脉给药即刻(T1),静脉用药后10 min即切皮即刻(T2),手术开始15 min(T3),手术开始30 min(T4),手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和警觉/镇静(OAA/S)评分,术后行疼痛评分。结果:四组患者T1时MAP、HR均明显增高,T2～T5时点D1组的MAP均大于D2、D3组差异有统计学意义(P<0.05),D3组的HR均小于D1、D2组差异有统计学意义(P<0.05),D3组T5时OAA/S评分与D1、D2相比差异有统计学意义(P<0.05),术后疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪啶持续泵注辅助臂丛阻滞镇静镇痛效果好,安全性高,可有效抑制臂丛阻滞导致的心血管不良反应,且0.4μg.kg-1.h-1持续泵注的血流动力学最平稳。     

右美托咪定对全麻体外循环下瓣膜置换术患者术后康复的影响

目的观察右美托咪定（ Dex）对全麻体外循环下瓣膜置换术患者术中循环状况及术后加速康复的影响。方法选择气管插管全麻体外循环下瓣膜置换术患者52例（ ASAⅡ～Ⅲ级）,用随机数字表法将患者分成两组,D组（n＝26）在麻醉诱导前予以Dex 0.5μg／kg＋生理盐水50 mL,泵注时间保持在15～20 min内,术中用0.3μg／kg持续泵注（体外循环期间Dex泵注体外循环机内）,直至手术结束;C组（对照组,n＝26）则予以等量生理盐水静脉输注。观察患者平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）、呼吸频率（ RR）及麻醉深度（ BIS）,记录并比较手术时间、体外循环时间;术后苏醒时间、ICU监护时间及住院时间;随访1、3及7 d患者MMSE评分。结果两组的手术前MAP对比差异无统计学意义（ P＞0.05）,而D组的手术中和手术后MAP分别为（71.16±6.54）mmHg、（78.02±5.48）mmHg,较C组更低（P＜0.05）;D组手术中以及手术后的HR分别为（64.32±5.18）次／min、（72.10±6.33）次／min,均低于C组（P＜0.05）;手术中D组BIS值为45.28±5.31,比C组（52.14±6.03）有明显下降（P ＜0.05）;D组的丙泊酚诱导、丙泊酚总量及舒芬太尼用量分别为（0.74±0.12） mg／kg、（358.24±67.43）mg、（17.94±3.02）μg／kg,均显著低于C组（P ＜0.05）;高血压、心动过速等不良反应 D组（7.70％）低于C组（P＞0.05）;D组术后苏醒时间、ICU时间及住院时间分别为（3.47±1.21）h、（4.71±0.54）d、（11.43±3.20）d,均明显短于C组（P＜0.05）;两组患者手术后3 d的MMSE评分均较手术前下降（P＜0.05）,且D组术后3 d和7 d的MMSE评分依次为（26.34±1.54）分、（27.54±2.11）分,均显著高于C组（ P＜0.05）。结论全麻体外循环下瓣膜置换术患者诱导前以Dex 0.5μg／kg泵注10～15 min,术中用0.3μg／kg持续泵注,有利于麻醉诱导和术中循环的稳定,缩短复苏时间及住院时间,有利于患者术后的康复,减少ICU时间及住院时间,减少患者出现术后认知功能障碍,值得临床上推荐选用。     

七氟烷和丙泊酚用于短小腹腔镜手术的临床观察

目的 比较七氟烷和丙泊酚复合瑞芬太尼用于短小腹腔镜手术的麻醉效果及对麻醉苏醒期的影响.方法 选择42例拟行短小腹腔镜手术患者,随机分为七氟烷组(T组)和丙泊酚组(P组).快速诱导后气管插管,麻醉维持P组用丙泊酚4～8 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)持续泵注,T组吸入七氟烷1.5%～2.5%+瑞芬太尼0.2 μg/kg·min持续泵注.观察两组诱导前(T0),术中、术后(T1、T2、T3)的HR、SBP、DBP、MAP,苏醒时间及苏醒期不良反应.结果 两组间各时点HR、SBP、DBP、MAP比较,差异无统计学意义(P＞0.05).T组苏醒时间明显短于P组(P＜0.05),T组麻醉后各时点(T1、T2、T3)的HR比麻醉前(T0)的HR明显降低(P＜0.05),P组拔管后10 min(T3)的SBP、MAP比麻醉前(T0)的SBP、MAP明显升高(P＜0.05).结论 两组均可提供满意的麻醉效果,七氟烷组术后苏醒快,心率慢,血流动力学波动较小,麻醉可控性更好.     

TEAS辅助硝普钠控制性低血压对Glu、ATⅡ及SOD的影响

目的：通过观察经皮穴位电刺激（TEAS）辅助硝普钠控制性低血压对血糖（Glu）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及超氧化物歧化酶（SOD）的影响,探讨控制性低血压麻醉下 TEAS 对机体的保护作用。方法将择期静吸复合全身麻醉下采用硝普钠控制性降压行鼻内镜手术患者60例,维持平均动脉血压（MAP）在50～60 mm Hg,随机等分为两组,Ⅰ组进行 TEAS,Ⅱ组不进行 TEAS。分别记录两组患者降压时间、手术时间,麻醉前（T0）、降压后30min（T1）、停降压时（T2）3个时点 Glu 和 ATⅡ水平, T0、T2、停降压后30 min（T3）3个时点 SOD 水平。结果两组患者手术时间、控制降压持续时间比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）;Glu 水平Ⅰ组 3个时点差异无统计学意义（P ＞0．05）,Ⅱ组 T1、T2时点较 T0时点升高（P ＜0．05）,T1、T2时点Ⅱ组均比Ⅰ组高（P ＜0．05）;ATⅡ水平Ⅰ组 T1时点较 T0时点升高（P ＜0．05）,Ⅱ组 T1、T2时点较 T0时点升高（P ＜0．05）,T1、T2时点Ⅱ组均比Ⅰ组高（P ＜0．05）;SOD 水平Ⅰ组 T2时点较 T0时点降低（P ＜0．05）,Ⅱ组 T2、T3时点较 T0时点降低（P ＜0．05）,T2、T3时点Ⅱ组均比Ⅰ组低（P ＜0．05）。结论TEAS 辅助硝普钠控制性低血压能较好地抑制应激反应。     

不同剂量右美托咪定对鼓室成形术患者苏醒质量的影响

目的：评价不同剂量右美托咪定（Dex）对鼓室成形术患者苏醒质量的影响。方法择期行鼓室成形术患者100例,分成5组,Dex 组（D1、D2、D3、D4组）和对照组（C 组）,每组20例。于手术结束前15 min D1、D2、D3组分别肌肉注射 Dex 1．0、1．5、2．0μg／kg,D4组则静脉泵注0．5μg／kg 的 Dex 至手术结束,C 组则以等量生理盐水（3 mL）替代 Dex 按相同方式肌肉注射。记录麻醉前（T0）、给 Dex 前即刻（T1）、给 Dex 后5 min（T2）、给Dex 后10 min （T3）、给 Dex 后15 min （T4）、拔管即刻（T5）、拔管后5 min（T6）、拔管后15 min（T7）、拔管后30 min （T8）有创动脉收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度,记录各组自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间,记录T6、T7、T8时刻各组患者的镇静、镇痛评分,在 T0、T1、T3、T5时间点采外周静脉血,测定血清皮质醇水平,以及记录苏醒期出现不良反应患者例数。结果与 C 组相比,D2、D3、D4组患者在苏醒期血流动力学更稳定;D1、D2、D3、D4组的自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间与 C 组相比,仅 D3组显著延长（P ＜0．05）;T6、T7时刻 D2、D3、D4组镇静、镇痛评分与 C 组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）;D2、D3、D4组苏醒期躁动、高血压、心动过速的发生率明显低于 D1、C 组。 D2、D3、D4组拔管即刻血浆皮质醇水平显著低于 C 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论在鼓室成形术结束前15 min 肌肉注射1．5μg／kg 或静脉输注0．5μg／kg 剂量的 Dex 均能有效改善患者苏醒质量。     

右美托咪定对老年患者良性脑肿瘤术后认知功能障碍的影响

目的：评价右美托咪定（ Dex ）对接受脑肿瘤切除术的老年良性脑肿瘤患者术后认知功能障碍（ POCD）的影响。方法选择择期行良性脑肿瘤切除术的老年患者60例,年龄62～74岁,体重55～75 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为生理盐水组（C组）和Dex组（D组）,各30例,D组于常规诱导前15 min静脉输注Dex负荷量0.5μg／kg,继之以0.4μg／（ kg· h）持续输注至术毕前30 min,C组给予等容量的生理盐水。术中维持患者脑电双频谱指数（BIS）值在45～55之间,观察两组注Dex前（T0）、气管插管时（T1）、切头皮时（T2）、钻颅骨时（T3）、缝皮时（T4）、气管拔管时（T5）、气管拔管后10 min（T6）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）;于麻醉前、手术结束、手术结束后6、24 h 采集右颈内静脉血样,测定血清中S100β和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的浓度;于术前24 h和术后24 h采用蒙特利尔国际认知评估量表（MoCA）评分评定患者术后早期的认知功能。结果 C组MAP和HR不同时点波动较大,而D组在T1下降后趋于平稳（P＜0.05）。与C组比较,D组MoCA评分升高,血清S100β和NSE的浓度降低（P＜0.05）。 C组与D组发生POCD分别有17例（56.7％）、8例（26.7％）,D组较C组POCD发生率明显降低（P＜0.05）。结论术中持续静脉输注Dex对老年患者循环干扰小,可升高术后早期MoCA评分,减少老年患者POCD的发生。     

右美托咪定对舒芬太尼诱导纤维镜经鼻气管插管应激反应的影响

目的：探讨右美托咪定（ Dex）对不同剂量舒芬太尼复合利多卡因咽喉部表麻下对经鼻纤维支气管镜气管插管中患者应激反应的影响。方法选择择期全麻手术的患者（ ASA Ⅰ～Ⅱ级）120例,随机分为4组,每组30例, A组：先以2％利多卡因进行咽喉喷雾表面麻醉,1％麻黄碱收缩鼻黏膜;同时静脉泵注Dex 0．8μg／kg （10 min）,再静脉注射舒芬太尼0．8μg／kg,5 min后行纤维支气管镜引导的经鼻气管插管;B组：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,静脉注射舒芬太尼0．5μg／kg,经鼻气管插管同A组;C组：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,静脉注射舒芬太尼0．2μg／kg,经鼻气管插管同A组;D组（对照组）：表面麻醉与静脉泵注Dex 方法同A组,之后仅静脉注射等容量生理盐水,经鼻气管插管同A组。分别记录4组麻醉前（ T0）、镇静药物输注结束即刻（T1）、插管后即刻（T2）,插管后3 min（T3）、5 min（T4）的SBP、DBP、HR和SpO2;并记录Koung气管插管耐受评分、气道梗阻评分、呼吸抑制、追加辅助治疗药物的使用情况;并于术后24 h随访,记录不良反应情况。结果 T1、T2时,A、B、C组的SBP、DBP、HR均比D组明显降低（P＜0．05）;D、C组使用乌拉地尔的例数比A、B组明显增多（P＜0．05）;A、B组使用乌拉地尔、美托洛尔的例数差异无统计学意义;A组插管过程的呼吸抑制发生率比B、C、D组明显增多（P＜0．05）;Koung气管插管评分D组最高,C组次之,A组和B组最低;D组的气管插管知晓率比另3组明显增加（P＜0．05）;4组患者术后24 h的咽喉疼痛和声音嘶哑发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在2％利多卡因表麻下,Dex（0．8μg／kg）与舒芬太尼复合诱导可为经鼻纤维支气管镜气管插管提供满意的插管条件,其复合舒芬太尼剂量以0．5μg／kg时患者应激反应更为降低,且不良反应较少,可在临床选用。     

瑞芬太尼控制性降压在老年鼻内镜手术中的应用

目的：观察在老年鼻内镜手术中应用瑞芬太尼行控制性降压的有效性及安全性.方法：择期拟行鼻内镜手术的60岁以上的老年病人40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,每组20例.两组均采用全凭静脉麻醉,对照组：丙泊酚＋芬太尼静脉麻醉,单纯硝酸甘油控制性降压;观察组：丙泊酚＋瑞芬太尼静脉麻醉,必要时联合硝酸甘油控制性降压,记录麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插管即刻（T2）、手术进行30 min（T3）、停止降压15 min（T4）各时段的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、自主呼吸恢复时间、气管拔管时间、手术时间、硝酸甘油用量及术野质量.结果：两组患者T0、T1、T3、T4各时段的MAP无统计学意义（P＞0.05）,T2时段两组MAP均有升高,但对照组变化更剧烈,有统计学意义（P＜0.05）,两组患者T0、T1、T4时的HR无统计学差异（P＞0.05）,对照组T2时的HR较T0时明显增快,T2、T3时的HR快于观察组（P＜0.05）,观察组的自主呼吸恢复时间、拔管时间、手术时间明显短于对照组（P＜0.05）,术野质量优于对照组（P＜0.05）.结论：瑞芬太尼控制性降压在老年鼻内镜手术中应用降压平稳,安全有效,病人苏醒迅速,是老年患者的理想麻醉方法.     

右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响

目的：观察右美托咪定（ Dex）对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响。方法拟行术中唤醒麻醉的脑功能区手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄17～58岁,体重50～70 kg,采用随机数字表法,将其分为D、C两组（ n＝20）。 D组麻醉诱导前经15 min静脉输注Dex 0.8μg／kg,继之以0.4μg／（ kg· h）的速率维持;C组以同样方式静脉输注生理盐水,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉诱导和维持。唤醒前20 min 停止靶控输注丙泊酚,瑞芬太尼血浆靶浓度降至1 ng／mL,D组Dex输注速率降至0.1μg／（ kg· h）。记录唤醒前麻醉时间和麻醉药用量、唤醒时间、唤醒期间并发症及术中知晓的发生情况;于注Dex前（T1）、麻醉诱导前（T2）、插喉罩前即刻（T3）、插喉罩后即刻（T4）、唤醒前20 min（T5）、唤醒即刻（T6）、唤醒后5 min（T7）时记录BIS、MAP、HR值。结果与D组比较,T2时C组的MAP明显升高,T2、T4、T5、T6、T7时C组的HR明显增快（P＜0.05）;D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组（P＜0.05）;D组均未见心动过速、躁动、寒战（P＜0.05）,两组唤醒时间、术中知晓的发生率组间比较差异无统计学意义。结论 Dex可提高丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区手术患者的唤醒质量,减少麻醉药用量,且不延长唤醒时间。