长期右室心尖部起搏对三尖瓣返流的影响

目的探讨长期右室心尖部起搏对基础心功能正常患者三尖瓣返流的影响。方法入选更换起搏器的住院患者和门诊复诊的起搏器患者;所有入选患者于起搏器植入前和植入后均行二维及彩色多普勒超声心动图检查,比较植入前后三尖瓣返流程度的变化,并根据患者起搏器植入年限(≤6月、6个月至3年、≥3年)和心室起搏百分比(≤35%、≥85%)分别进行亚组分析比较各亚组的三尖瓣返流程度。结果共入选69例,两次超声心动图评估相隔时间6.5±4.6年。结果植入后三尖瓣轻微返流明显增加(P<0.01),而有临床意义(中、重度)的三尖瓣返流的发生虽有增加趋势但无差异(P>0.05);起搏器植入年限与心室起搏百分比各亚组之间新发或加重的三尖瓣返流无差异(P>0.05)。结论基础左心功能正常的患者长期右室心尖部起搏可引起三尖瓣的轻微返流,有临床意义或加重恶化的三尖瓣返流很少发生,且与起搏器植入年限、心室起搏百分比无明显相关。     

量化消融对阵发性房颤患者心脏结构和功能的影响

目的 探讨阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者经量化消融术后心脏结构和功能的变化.方法 回顾性分析经量化消融的188例PAF患者的临床资料和术后随访资料,其中64例在Carto3系统Visitag模块指导下进行逐点式射频消融,124例在消融指数指导下进行逐点式射频消融.根据术后复发与否分成两组:复发组(n=31)和未复发组(n=157).房颤复发定义为3个月空白期后出现持续时间≥30 s的房性心动过速、心房扑动、房颤等快速型房性心律失常.利用心脏超声检查测量术前和术后3个月的心房和心室内径、左室收缩和舒张功能等指标.结果 ① 平均随访时间为(14.4±8.3)个月,房颤量化消融总体成功率为83.5％(157/188),PAF伴左心房内径(LAD)<40 mm和LAD≥40 mm者量化消融成功率分别为89.1％(57/64)和80.6％(100/124);②未复发组术后LAD和右心房内径(RAD)明显缩小、二尖瓣E峰流速显著降低(P均<0.05);而复发组术后RAD明显缩小(P<0.05),左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)显著增加(P<0.05),两组其他指标间的差异无统计学意义;③ 消融术前,与PAF伴LAD<40 mm者比较,PAF伴LAD≥40 mm者的LAD、RAD、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣E峰和三尖瓣反流压明显增大,LVEF值显著降低(P均<0.05);PAF伴LAD<40 mm患者术后RAD明显缩小、二尖瓣A峰明显降低(P均<0.05);PAF伴LAD≥40 mm患者术后LAD、RAD显著减小,二尖瓣E峰明显降低,LVEF明显增加(P均<0.05).结论 量化消融治疗PAF患者的中远期成功率较高,并且可部分逆转左右心房重构以及心室功能.     

不同右心室心尖部起搏百分比对心功能的影响

目的 探讨在不同心室起搏百分比(CUM%VP,即起搏心室率占总心室率的百分比)时长期右心室心尖部起搏(RVA)对基础心功能正常患者心室结构和心功能的影响.方法 选取安装起搏器时基础心功能正常、因行起搏器更换和门诊复诊起搏器的患者为研究对象,CUM%VP≥85%组78例,CUM%VP≤40%组63例.以新发心力衰竭、死亡及左心室重构、功能受损为终点,比较2组之间的发生率;同时观察左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVS)从基线至随访结束时的改变(ALVEDD、△LVEF、△IVS).结果 两次评估相隔的平均时间CUM%VP≥85%组为7.4年,CUM%VP≤40%组为7.7年.起搏前2组患者年龄、性别、总起搏时间、起搏模式、基础疾病及心脏超声指标等情况基本相似,差异无统计学意义(P均＞0.05);随访结束时,CUM%VP≥85%组与CUM%VP≤40%组△LVEDD分别为(3.8±0.5)、(1.4±0.4)mm(t=4.540,P＜0.01),△LVEF分别为(-6.5±1.2)%、(-3.3±1.0)%(t=2.578,P=0.011),而△IVS比较差异无统计学意义;随访结束时2组均无死亡,CUM%VP≥85%组和CUM%VP≤40%组左心室重构、功能受损发生率分别为25.6%(20/78)、6.3%(4/36),差异有统计学意义(x2=9.183,P=0.002);新发心力衰竭发生率分别为10.3%(8/78)、1.6%(1/36),2组比较差异有统计学意义(x2=4.383,P=0.036).结论 基础心功能正常患者长期右心室心尖部起搏(RVA)存在发生心室重构、功能受损和心力衰竭的可能,起搏时间越长、CUM%VP越高其发生风险越大.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of permanent right ventricular apical (RVA) pacing in different cumulative percent of right ventricular pacing( CUM% VP) on the heart function and cardiac ventricle structure in subjects with normal basic heart function. Methods Patients who had implanted pacemaker when heart function was still normal were recruited in the study while they revisited for replacement or examinations of implanted pacemaker at outpatient. According to different CUM% VP, patients were divided into group A ( CUM% VP≥85% ,n =78) and group B( CUM% VP≤40% ,n =63) . The primary composite endpoint was defined as new-onset heart failure, death, left ventricular ( LV ) dysfunction and remodeling. The occurrence of endpoints were compared between the two groups. The left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF) and interventricular septum(IVS) were measured through baseline and follow-up, their absolute alterations ( △ LVEF, △ LVEDD and △ IVS ) were observed. Results The mean duration of two assessment was 7.4 years in group A and 7.7 years in group B, respectively. Before pacemaker implantation,there were no differences in age, sex, basic diseases, cardiac function and constituent ratio of pacemakers between the two groups. By comparing the outcomes of group A with those of group B at the end of follow up, we found that: △ LVEDD in group A was significantly larger than that in group B ( [3. 8 ± 0. 5] mm vs [1.4 ± 0. 4] mm,t = 4. 540,P ＜ 0. 01 ), △ LVEF was ( - 6.5 ± 1.2) % and ( - 3.3 ± 1.0) % in group A and B, respectively,with significant difference between the two groups(t = 2. 578 ,P ＜0. 01 ). There were no significant difference in AIVS between the two groups. No death occurred in both group at the end of follow up. The incidence of LV dysfunction and remodeling was 25.6% (20/78) in group A,which was significantly higher than that of 6.3% (4/63) in group B( x2 =9. 183 ,P =0. 002). and the incidence of new-onset heart failure was 10. 3% (8/78)in group A,which was significantly higher than that of 1.6% (1/63) in group B (x2 =4.383,P =0.036).Conclusion Among patients with normal basic LV function who underwent permanent RVA pacing,there are potential risk in developing LV remodel, function damage and heart failure. The risk increases with the pacing time getting longer and CUM% VP getting higher.     

阵发性房颤患者迷走神经功能的变化

目的用心率变异性(HRV)评价阵发性房颤(PAF)患者自主神经功能的变化。方法选取确诊为阵发性房颤的患者35例以及32名健康志愿者为对照组,行24h动态心电图检查,测定平均心率、HRV的时域指标(SDNN、rMSSD)和频域指标(LnHF、LnLF、LF/HF),比较两组上述指标的变化。结果与对照组相比,阵发性房颤组患者平均心率和LF/HF比值明显降低(P<0.001),而rMSSD、LnHF明显增加(P<0.001),差异有统计学意义。结论阵发性房颤患者迷走神经张力增加。     

Mahaim纤维所致宽QRS心动过速

Mahaim纤维是一种相对少见的预激综合征,其参与形成心动过速的机制较复杂.本文报道2例Ma-haim纤维所致宽QRS心动过速,而机制不同.     

平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目预测价值的评价

目的探讨心电图平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目的预测价值.方法 72例临床拟诊为冠心病患者,先后行平板运动试验和冠脉造影检查,并根据造影结果分为两组:非冠心病组和冠心病(CHD)组.结果 (1)平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对CHD的诊断敏感性为93%,特异性为82%;(2)ΔST/ΔHR指数与冠状动脉病变数目呈正相关(r=0.78,P<0.01).结论平板运动试验ΔST/ΔHR指数对冠心病诊断的敏感性和特异性较高,且对冠状动脉病变数目有一定的预测价值.     

ST段压低经心率校正后对冠心病的诊断价值

目的 评价平板运动试验中ST段压低经心率(HR)校正后对冠心病的诊断价值。方法 53例临床拟诊冠心病患者,先后行平板运动试验和冠状动脉造影(CAG)检查,根据结果分为冠心病(CHD)组和非CHD组,比较△ST/△HR指数和最大ST/HR斜率。结果 CHD组△ST/△HR指数、最大ST/HR斜率大于非CHD组(P<0.001),且3支病变者大于1～2支病变者(P<0.05);△ST/△HR指数法、最大ST/HR斜率法对冠心病诊断的敏感性高于ST段压低法(分别为90.3％、92.3％、80.6％,P<0.05),△ST/△HR指数法特异性高于ST段压低法(81.8％vs72.7％,P<0.05)。结论 ST段压低法经心率校正后可提高平板运动试验对冠心病诊断的敏感性和特异性,优于单纯ST段压低法。     

冷冻球囊与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的比较

目的通过比较冷冻球囊与射频消融术对心房颤动(简称房颤)患者心肌损伤程度的差异,探讨其对术后房颤急性期复发率的影响。方法 45例房颤患者按照消融术式的不同分为两组:射频组(n=20)与冷冻组(n=25)。于术前、术后6~12h内及术后3~5d内对患者抽血检测肌钙蛋白I(cTnI)水平,并在术后3~5d内行24h动态心电图检查。结果 (1)与术前相比,射频组与冷冻组两组术后6~12h内cTnI水平均显著升高[1.59(0.82,1.95)μg/L vs 0.01(0.01,0.01)μg/L]vs[7.16(4.23,9.31)μg/L vs 0.01(0.01,0.01)μg/L,P均0.001];射频组与冷冻组术后3~5d内较术后6~12h内cTnI水平明显下降[(0.09(0.03,0.29)μg/L vs 1.59(0.82,1.95)μg/L]vs[0.45(0.13,0.86)μg/L vs 7.16(4.23,9.31)μg/L,P均0.001];(2)与射频组相比,冷冻组术后6~12h内、术后3~5d内cTnI水平明显升高(P0.01),而术前两组间cTnI水平无明显差别;(3)术后急性期冷冻组与射频组房颤复发率无差别(32%vs 25%,P=0.607)。结论冷冻球囊消融术对房颤患者心肌损伤程度大于射频消融术,但对房颤急性期复发率无影响。     

原发性高血压患者血清Ⅰ型和Ⅲ型前胶原水平与左心室舒张功能关系的研究

目的研究血清Ⅰ型和Ⅲ型前胶原(procollagen,PC)水平与左心室舒张功能(LVDF)的相关性.方法采用放射免疫分析法,测定72名原发性高血压患者及20名同年龄健康者的血清PC Ⅰ、PCⅢ和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平,并用超声测量左心室解剖和舒缩功能参数.结果高血压组血清PC Ⅰ、PCⅢ和TNF-α较对照组显著升高(P值分别为P<0.005,P<0.001,P<0.001);高血压伴舒张功能减退者血清PC Ⅰ和PCⅢ水平显著高于高血压但舒张功能正常者(PC ⅠP<0.05;PCⅢP<0.01).血清PC Ⅰ浓度与VA(二尖瓣心房收缩期流速)呈正性直线相关(r=0.268;P<0.05),血清PCⅢ浓度与VE(二尖瓣舒张早期流速)呈负性直线相关(r=-0.271;P<0.05);血清PC Ⅰ和PCⅢ浓度均与VE/VA呈负性直线相关(PC Ⅰ与VE/VAr=-0.226;P<0.05;PCⅢ与VE/VAr=-0.336;P<0.01);血清PCⅢ浓度与TNF-α浓度呈正性直线相关(r=0.338;P<0.01).结论(1)PC Ⅰ和PCⅢ浓度可以作为评价心肌纤维化程度的间接指标,并可能成为临床上诊断高血压患者LVDF减退的生化指标;(2)原发性高血压患者血清TNF-α水平升高,说明TNF-α可能参与了高血压或心肌纤维化的病理生理过程.