平板运动试验中△ST／△HR指数对冠状动脉病变数目预测价值的评价

目的　探讨心电图平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目的预测价值。方法　 72例临床拟诊为冠心病患者 ,先后行平板运动试验和冠脉造影检查 ,并根据造影结果分为两组 :非冠心病组和冠心病 (CHD )组。结果　 (1)平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对CHD的诊断敏感性为 93 % ,特异性为 82 % ;(2 )ΔST /ΔHR指数与冠状动脉病变数目呈正相关 (r =0 .78,P <0 .0 1)。结论　平板运动试验ΔST/ΔHR指数对冠心病诊断的敏感性和特异性较高 ,且对冠状动脉病变数目有一定的预测价值     

Mahaim纤维所致宽QRS心动过速二例

Mahaim纤维参与形成心动过速的机制较复杂，在很长一段时间内认识不够清楚。随着心脏电生理学的发展，尤其射频消融术在心律失常治疗中的广泛应用，对Mahaim纤维的电生理表现及在心律失常中的作用有了更深入的了解。本报道2例Mahaim纤维所致宽QRS波心动过速，但其形成宽QRS波心动过速的机制不同。     

家兔心力衰竭早期心肌受磷蛋白磷酸化程度增加

目的:探讨心力衰竭(心衰)心肌细胞磷酸化受磷蛋白表达异常的临床意义。方法:将20只家兔随机分为两组:假手术组和心衰组,各10只。通过超容量负荷联合压力负荷建立家兔心衰模型,利用心导管术和心脏多普勒观察手术前后家兔血流动力学及心脏结构和功能的变化。采用蛋白免疫印迹(Western blot)法测定心肌组织蛋白激酶A(PKA)、总受磷蛋白(T-PLB)和第16位丝氨酸磷酸化受磷蛋白(ser16-P-PLB)表达水平。结果:家兔心衰组与假手术组相比,左室舒张末压明显增加,为(-7±4.6)mmHg对(24.6±6.7)mmHg,左室短轴缩短率[(39.3±5.53)%对(23.8±7.30)%]和左室射血分数[(72.76±4.85)%对(47.8±6.05)%]均明显降低(P<0.01)。心肌组织T-PLB表达无明显差异,PLB磷酸化程度Ser16-P-PLB/T-PLB和PKA表达均增加。结论:心衰早期心肌受磷蛋白磷酸化程度表达增加,与蛋白激酶A表达增加有关。     

血清尿酸水平与阵发性心房纤颤射频消融术后复发的相关性

目的 探讨术前血清尿酸水平与阵发性心房纤颤(PAF)患者射频消融术后复发相关性.方法 114例PAF患者按入院时尿酸水平分为高尿酸组(＞303 μmol/L,57例)和低尿酸组(≤303μmol/L,57例),通过定期随访并根据心电图或24-h动态心电图确诊PAF复发,分析PAF复发与术前血清尿酸水平的相关性.结果 平均随访19个月,45例患者复发.高、低尿酸组复发率分别为43.86％和35.09％ (P＜0.05).PAF复发患者的尿酸水平高于未复发患者[(337.26±94.21) μmol/Lvs.(303.19±77.18) μmol/L](P＜0.05).Cox多因素分析校正性别、体重指数、三酰甘油及高血压后,高尿酸组的复发风险大于低尿酸组(RR=1.005,95％CI为1.001-1.009,P=0.017).结论 术前血清尿酸水平高的PAF患者行射频消融术后有较高的复发率.     

钙循环与心力衰竭

越来越多的证据表明,心肌细胞内钙循环异常在心力衰竭的发展中起着关键作用,而钙调控蛋白表达或活性的改变是钙循环异常的分子基础。现对钙调控蛋白在心力衰竭病理生理过程中的作用以及将它们作为心力衰竭治疗新靶点的可能性进行综述。     

辛伐他汀对慢性心力衰竭兔心肌细胞糖原合成激酶3β活性、蛋白表达及β-连环蛋白表达的影响

目的:观察辛伐他汀对慢性心力衰竭(心衰)兔心肌重构及心功能的影响,对心肌细胞中糖原合成激酶3β(GSK3β)活性、蛋白表达及β-连环蛋白(β-catenin)表达的影响.方法:24只新西兰白兔分为4组,每组6只.假手术组:为健康对照.其余兔行主动脉瓣反流及腹主动脉缩窄术,建立慢性心衰模型后,分为心衰对照组:术后不给药;早干预组:术后第2天给予辛伐他汀5 mg/(d·kg),连续8周;晚干预组:术后第4周给予辛伐他汀5 mg/(d·kg),连续4周.术后8周观察结束时行左心导管检查,记录左心室舒张末压,处死后称体重、心脏重量、左心室重量,计算心脏质量指数(心脏重量/体重)、左心室质量指数(左心室重量/体重).West-ern-blotting分析心肌细胞浆GSK3β、细胞核β-catenin表达.免疫沉淀分析GSK3β活性.结果:术后8周时,心衰对照组左心室舒张末压、心脏重量、左心室重量、心脏质量指数及左心室质量指数均显著高于假手术组(P均<0.01);术后8周,早干预组心脏重量、左心室重量、心脏质量指数及左心室质量指数均显著低于心衰对照组(P<0.05-0.01);晚干预组心脏重量、左心室重量、心脏质量指数均显著低于心衰对照组(P<0.05-0.01).术后8周,早干预组及晚干预组左心室舒张末压均显著低于心衰对照组(P均<0.05).心衰对照组心肌胞浆中GSK3β活性较假手术组显著降低(P<0.01),而心肌细胞核B-catenin表达显著增加(P<0.01),差异均有统计学意义.早干预组及晚干预组GSK3β活性与心衰对照组比较均显著增加(P均<0.01),而心肌细胞核β-catenin表达均显著降低(P均<0.01).结论:辛伐他汀治疗有效抑制心力衰竭兔心肌重构、改善心功能;其作用与增加GSK3β活性、抑制心肌细胞核β-catenin表达有关.     

冠心病患者的脂蛋白(a)及其它相关危险因素(194例)分析

目的:探讨冠心病患者脂蛋白(a)〔Lp(a)〕与总胆固醇(TC)、血糖(GLU)及低密度脂蛋白(LDL)等危险因素的相关性。方法:冠心病患者共194例,其中心绞痛73例,男性37例,女性36例;急性心肌梗死121例,男性61例,女性60例。测定194例冠心病患者Lp(a)与TC、GLU及LDL水平。结果:冠心病患者的Lp(a)与TC及LDL之间具有正相关(r=0.440,P=0.009;r=0.314,P=0.01);而与GLU呈负相关(根据散点图有负相关趋势,但未达到显著差异(r=-0.044,P=0.321),其中更多急性心肌梗死者Lp(a)升高更明显较正常患者发生例数高,2组急性心肌梗死患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Lp(a)是冠心病患者的危险因素检测指标之一,联合测定其它危险因素指标有利于冠心病患者的预测、诊断及预后。     

心力衰竭家兔心肌细胞钙释放的异常

目的:探讨心力衰竭(心衰)家兔心肌细胞钙释放异常与收缩功能的关系。方法:22只家兔随机分为2组:假手术组(n=11)和心衰组(n=11);通过超容量负荷联合压力负荷制备家兔心衰模型,利用心脏多普勒观察手术前后家兔心功能的变化;采用常规酶解法分离心室肌细胞,经Fluo-3／AM负载后,利用激光共聚焦显微技术,观察咖啡因诱发钙瞬变过程中细胞内钙浓度的动态变化;采用Western blot法测定心肌组织L型钙通道α1亚单位(LTCCα1)、肌浆网钙释放通道(RyR2)的表达水平。结果:与假手术组相比,心衰组家兔射血分数明显降低(0．46±0．03 vs 0．73±0．05,P<0．01);咖啡因诱发的钙瞬变幅度明显下降(16．00±3．54 FI vs 43．50±6．22 FI,P<0．01)、峰值到达时间明显延长(129．8±14．5 s vs 52．2±7．4 s, P<0．01);LTCCα1(RLTCC-α1/actin:0．287±0．029 vs 0．624±0．009,P<0．01)和RyR2表达水平明显减少(RRyR2／actin:0．106±0．001 vs．0．203±0．011,P<0．01),均有极显著性差异。结论:LTCCα1亚单位和RyR2表达减少导致钙释放异常是心衰心肌收缩力降低的机制之一。     

辛伐他汀对心力衰竭家兔左室收缩功能及交感活性的影响

目的:观察辛伐他汀对心力衰竭(心衰)家兔左室收缩功能和交感活性的影响,以阐明辛伐他汀改善非缺血性心衰心功能的可能机制。方法:30只家兔随机分为3组:假手术组(10只)、心衰组(10只)、辛伐他汀干预组(10mg.kg-1.d-1,10只);心衰组和辛伐他汀干预组家兔应用超容量负荷联合压力负荷建立非缺血性心衰模型,共观察7周。利用左心导管术和心脏多谱勒观察家兔血流动力学和心脏功能的变化,采用酶联免疫吸附法测定血浆脑钠肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)水平,以及蛋白免疫印迹法检测心肌组织蛋白激酶A(PKA)、受磷蛋白(PLB)及第16位丝氨酸磷酸化受磷蛋白(Pser16-PLB)的蛋白表达水平。结果:①与心衰组比较,辛伐他汀干预组家兔左室舒张末压、心率、血浆BNP和NE水平明显降低(P<0.05),而左室射血分数(EF)明显增加(P<0.05);②辛伐他汀干预组家兔心肌组织PKA和Pser16-PLB表达水平较心衰组家兔明显降低(P<0.05),2组间总PLB表达无明显差别。结论:辛伐他汀具有抗交感作用,是其延缓非缺血性心衰左室收缩功能减退的可能机制之一。