老年髋部骨质疏松性骨折综合治疗探讨

目的　介绍老年髋部骨质疏松性骨折综合治疗方法,并探讨其优越性。方法　对６０ 例老年髋部骨质疏松性骨折病人进行回顾,设立单纯骨科治疗组与综合治疗组,比较其疗效及并发症发生率。结果　所有病人随访２～２０ 月,综合治疗组比单纯骨科治疗组疗效总优良率高,且并发症发生率低（Ｐ＜０．０５）。结论　老年髋部骨质疏松性骨折综合治疗即除治疗骨折外,同时处理原发病骨质疏松症,有利于提高骨折愈合率,减少并发症及死亡率     

微创双锁定支持钢板治疗骶髂关节复合体损伤

骶髂关节复合体损伤是导致骨盆骨折垂直不稳定主要原因,保守治疗临床效果不佳[1].而骶髂关节复合体损伤固定方法繁多,效果参差不齐[2].我们使用微创双锁定支持钢板治疗骶髂关节复合体损伤,手术时间短、创伤相对小,操作简单,固定效果良好.     

髋臼骨折手术治疗的并发症

目的总结分析手术治疗髋臼骨折的并发症。方法1994年1月～2004年1月,我院行髋臼骨折切开复位内固定术46例。合并髋关节脱位或股骨头骨折的患者术后行骨牵引3～4周,术后3d开始髋关节被动活动和股四头肌功能锻炼。8～16周逐渐扶拐下地行走,16～24周逐步进行负重活动。所有患者术毕给予吲哚美辛口服,剂量为25mg,每日2次,持续3个月。有坐骨神经损伤的患者,给予神经营养药对症处理。为预防下肢血栓性静脉炎,对老年及高危患者术后预防性使用肝素等抗凝剂,出院后继续使用华法令等抗凝剂3～4周,直至能主动。结果本组优28例,良9例,一般5例,差4例,优良率为80.4%。本组病例中1例发生深部感染,11例术后发生异位骨化。术前6例合并坐骨神经损伤的患者中4例有不同程度的恢复。本组有3例合并下肢血栓性静脉炎,经抗凝剂治疗,2例已完全康复。本组有6例出现股骨头缺血性坏死,其中有4例已行人工髋关节置换术。结论对于绝大多数移位的髋臼骨折应以手术治疗为主,但应注意并发症的防治。     

自动生理加压钢板的设计及生物力学稳定性研究

目的为克服普通钢板导致的应力遮挡,我们设计了一种新型自动生理加压钢板,并测定其生物力学稳定性。方法采用成年防腐股骨标本30个,模拟股骨横断骨折,配对分成对照组、试验组,分别采用普通钢板和自动生理加压钢板固定,通过生物力学实验机测定其最大扭矩、最大抗弯力和最大抗压缩力,评价其生物力学稳定性。结果自动生理加压钢板其最大扭矩、最大抗弯力和最大抗压缩力分别为(19.72±6.12)N·m、(3.70±0.98)kN、(14.09±3.01)kN。普通钢板组其最大扭矩、最大抗弯力和最大抗压缩力分别为(19.77±5.20)N·m、(3.98±1.24)kN、(12.75±2.96)kN。两组数据之间无显著性差异(P>0.05)。结论自动生理加压钢板与普通钢板相比,生物力学稳定性相同。     

微创动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折

目的微创置入动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折,以减少由于手术刺激引起的并发症和潜在疾病。方法1999年3月～2003年12月,我院应用微创方法置入DHS治疗96例(男70例,女26例)老年股骨转子间骨折。年龄60.1～87.2岁(平均76.4岁),受伤至手术时间3～10d(平均5.7d),均做充分的术前准备并对其疗效进行随访。结果96例患者获随访0.5～5.2年(平均3.2年),无死亡病例,旋转畸形2例,成角畸形4例,髋内外翻畸形4例,内固定失败2例,晚期髋内翻畸形2例,髋疼痛4例,无延迟愈合病例,并发症发生率为18.8%。愈合时间8～12周(平均8.9周),关节功能优80例,良10例,可4例,差2例,优良率为93.8%。结论微创DHS手术创伤小、卧床时间短、骨折愈合快、肢体功能恢复好、髋内翻等并发症少,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。     

(足母)长伸肌腱移位动力性矫正(足母)外翻畸形

目的探讨长伸肌腱移位动力矫正外翻畸形的机制及临床疗效。方法2004年4月～2006年12月,采用长伸肌腱移位矫治外翻畸形25例38足。其中男2例3足,女23例35足;年龄22～60岁,平均46.3岁。术前外翻角21～45°,平均31.30°;跖间角7～21°,平均12.52°。手术将第1跖骨骨赘凿除,内侧关节囊修复,收肌横头切断,长伸肌腱向内侧移位、止点再造。结果术后外翻角7.30±2.62°,跖间角6.50±2.46°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后功能应用美国足踝外科协会趾-跖趾-趾间关节评分系统进行临床评估,优25足,良7足,差6足,优良率84.2%。获随访6～24个月。2足于术后2个月出现内翻,2足术后3个月出现第1跖趾关节活动受限。无外翻畸形复发。结论通过口止母长伸肌腱内移等软组织平衡恢复了第1跖趾关节内、外侧应力,手术操作简便,畸形矫正效果好且不易复发。     

肌腱转移固定修复扁平足的生物力学研究

目的:比较四种肌腱转移固定修复扁平足畸形的牢固程度。方法:本实验采用6具新鲜尸体骨标本,每一具标本依次采用腓骨长肌腱法、胫前肌腱法1、胫前肌腱法2及异体跟腱法4种转移肌腱固定方法修复扁平足模型。每一种标本模型分别固定在试验机上,轴向压缩100、300及600N,观察足底下移距离。结果:在100、300及600N力作用下轴向压缩,4种方法中足底下移距离比较,用腓骨长肌腱修复扁平足后产生的位移最小,与其他方法相比差异有显著性意义(P<0.05),其余三种方法之间差异无显著性意义。结论:本实验所研究的4种修复扁平足的方法中,腓骨长肌腱法修复扁平足最牢固。     

逆行髋臼后柱拉力螺钉内固定的应用解剖学

目的:为逆行髋臼后柱拉力螺钉内固定提供解剖学基础。方法:取半骨盆标本30个,采用截面法将一斯氏针由髋臼后柱最小截面的轴心经坐骨结节打出,该斯氏针在坐骨结节处的穿出点(即为逆行后柱拉力螺钉的入钉点)为P。对P点进行解剖学测量。并测量髋臼后柱骨皮质内斯氏钉的长度。结果:髋臼后柱最小截面位于髋臼切迹上方15.0mm处,位于髋臼中部,该截面平均直径(即逆行拉力螺钉最大直径)为(12.8±2.1)mm。髋臼后柱骨皮质内斯氏针长度(即逆行拉力螺钉的长度)为(131.2±8.9)mm。进钉点P位于坐骨结节中部(即坐骨结节最隆起处)坐骨结节纵嵴与坐骨结节内侧缘连线的中点处。P距坐骨结节内侧缘(6.7±0.8)mm。结论:髋臼后柱逆行拉力螺钉内固定是可行的。     

改良式胫前肌外移治疗小儿足内翻畸形

自 1997年 10月～ 1998年 12月 ,作者采用改良式胫前肌外移治疗小儿足内翻畸形 5例 ,收到良好效果 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　　本组 5例 6足 ,男 3例 ,女 2例 ;平均 5岁。其中先天性足内翻畸形 3例 ,小儿麻痹症 2例 ,在常规跟腱延长、内侧软组织松解的同时行改良式胫前肌外移。1 2　手术方法先于小腿中下 1/3交界处沿胫骨嵴外缘做纵行切口Ａ ,暴露胫前肌腱 ,行“Ｚ”形延长。然后于足内缘胫前肌附着点处行纵切口Ｂ ,显露胫前肌腱保留止点 ,将胫前肌远断端由此抽出。用特制的弧形锥 ,从胫前肌止点处紧贴跖骨底 ,向第 3楔骨或骰…     

(足母)长伸肌腱移位治疗(足母)外翻的应用解剖学

目的:探讨(足母)长伸肌腱移位治疗(足母)外翻的解剖学入路及手术的要点.方法:(1)100例正常足及100例(足母)外翻足,测量(足母)长伸屈肌腱的位置;(2)对20具尸体40足解剖,观察(足母)长伸肌腱、(足母)长屈肌腱、(足母)短伸肌腱、腓浅神经、腓深神经、隐神经及周围血管走行特点,并测量上述结构与解剖标志的相对位置.结果:正常(足母)长伸肌腱的位置在踝横纹处位于胫骨前肌外侧(9.44±4.26)mm,在跖附关节中点外侧(2.00±2.22)mm,跖趾关节中点外侧(1.32±1.46)mm,止点位于末节趾骨基底中点(2.22±2.42)mm范围内,(足母)长屈肌腱在跖趾关节中点外侧(0.44±2.42)mm.在(足母)外翻的患(足母)者中,(足母)长伸肌腱在踝横纹处位于胫骨前肌外侧(9.32±3.46)mm,在跗跖关节中点外侧(3.00±2.22)mm,跖趾关节中点外侧(4.22±2.26)mm,止点位于末节趾骨基底中点(2.02±2.32)mm范围内,(足母)长屈肌腱在跖趾关节中点外侧(3.24±2.32)mm.(足母)趾背侧皮肤由隐神经、腓浅及腓深神经支配.结论:(1)正常与(足母)外翻足的比较中,伸肌腱的位置在足横纹及止点处无明显的差异,在跖附关节及跖趾关节处,外翻足的伸肌腱明显外移(P＜0.05).(足母)长屈肌腱也明显外移(P＜0.05).(2)手术中隐神经终末支易受损伤.(3)伸肌腱内移并止点重建可矫正(足母)外翻.