髓内钉在股骨干近端骨折中的应用

股骨干的骨折手术方式有切开钢板类及闭合交锁髓内钉类;前者在负重时易造成应力遮挡[1],废用性骨质疏松;需大切口,对肌肉进行牵拉,暴露骨折端,剥离骨膜,损害血运,造成晚愈合或不愈合.现阶段,髓内钉已经被公认为是治疗股骨干骨折的首选方法.髓内钉的发展史[2] 19世纪中期,Dieffenbach及Senn采用象牙及钻孔牛骨作为髓内固定的一部分,构想出了髓内钉的雏形.20世纪初期Lilienthal和Schone开始应用金属髓内钉,Groves发现金属是髓内钉的最佳材料.20世纪30年代,Kuntscher设计了截面为V形的髓内钉,Street设计出具有拔出四棱空心髓内钉.20世纪50年代出现早期带锁髓内钉,Strker提出扩髓技术,Kuntscher开始扩髓,使用较粗的髓内钉,并介绍了可屈性导向髓内锉的应用.20世纪70年代后,钢板固定的缺点日益暴露,并且影像技术逐渐发展,髓内钉技术在我国被广泛推广.到20世纪末,香港梁国穗研制适合亚洲人应用的Gamma钉.     

全髋关节置换术后下肢不等长

下肢不等长（LLD）是全髋关节置换术（THA）后较常见并发症之一,常会引起神经牵拉性麻痹、髋关节疼痛、步态异常、脊柱侧弯、慢性腰背痛、假体松动、假体脱位等不良情况发生.引起THA术后LLD的因素很多,但通过术中两定点测量法、透视法、模板设计等方法综合运用,常能有效地预防这一并发症.通常只需采用保守方法处理THA术后LLD,极少需要手术治疗.该文就THA术后LLD分类、不良影响、发生原因、预防和处理等作一综述.     

仰卧位与侧卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效比较

目的 比较仰卧位与侧卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的近期疗效. 方法 回顾性分析2007年6月至2010年9月采用髓内钉内固定的71例股骨干骨折患者资料,根据术中体位不同分为两组:仰卧位组33例,男26例,女7例;平均年龄为(39.2±9.6)岁;骨折AO分型:A型15例,B型9例,C型9例.侧卧位组38例,男29例,女9例;平均年龄为(42.2±10.1)岁;骨折AO分型:A型14例,B型10例,C型14例.记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视时间、改为切开复位内固定的病例数、近期并发症、住院时间及骨折愈合时间等. 结果 71例患者术后获12 ～ 26个月(平均20个月)随访.仰卧位组患者手术时间[(139.9 ±46.8) min]和术中透视时间[(191.4±78.6)s]较侧卧位组[(75.5±18.1)min、(93.3±27.1)s]长,术中出血量[(176.5±103.0)mL]较侧卧位组[(132.5±42.7) mL]多,两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).仰卧位组与侧卧位组患者住院时间和骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).仰卧位组3例患者术中改为切开复位髓内钉固定.两组患者均未出现近期并发症.结论 侧卧位闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折无需牵引床,具有手术时间短、创伤小及接受X线辐射量少等优点,是一种较好的术式选择.     

股骨近端内旋技术在闭合复位髓内钉固定股骨干上1/3骨折术中的应用

目的 探讨股骨近端内旋技术在闭合复位髓内钉固定股骨干上1/3骨折术中对旋转畸形的纠正效果.方法 2008年11月至2009年10月共收治14例股骨干上1/3骨折患者,男12例,女2例;年龄18 ～ 60岁,平均34.0岁.骨折按Russell-Taylor分型:14例均为ⅠA型;按AO分型:A型7例,B型7例.闭合复位髓内钉固定术中经皮置入股骨转子间Schanz钉,采用Schanz钉内旋技术辅助纠正近端旋转.术后采用CT扫描测量患侧与健侧的股骨颈前倾角,计算双侧差值,以判断骨折远、近端旋转畸形的程度. 结果 患侧股骨颈前倾角平均为15.84°±5.79°(3.8°～23.8°),健侧股骨颈前倾角平均为14.54°±3.73°(12.0° ～ 26.5°),二者比较差异无统计学意义(t=0.767,P=0.457).患侧近端外旋10例,平均外旋4.35°(0.5°～10.5°);内旋4例,平均内旋6.33°(1.0°～10.5°).超过10°的旋转畸形发生率为14.3％(2/14). 结论 在闭合复位髓内钉固定股骨干上1/3骨折术中应用股骨近端内旋技术能有效纠正旋转畸形.     

经跗骨窦入路拉力螺纹钉加克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折

目的:探讨经跗骨窦入路拉力螺纹钉加克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法:采用经跗骨窦入路克氏针加拉力螺纹钉内固定术治疗跟骨关节内骨折31例(42侧),其中Sanders分型II型23侧,III型17侧,IV型2侧.术后4周拔除外露克氏针,术后6～12个月去除拉力螺纹钉.结果:术后并发切口皮缘坏死2例,经清创换药后,局麻下直接缝合治愈.术后随访8.5～25个月,平均12.7个月.所有患者跟骨后关节面复位满意,跟骨外形及高度恢复满意,但部分患者跟骨宽度恢复不满意.根据Maryland后足功能评价标准,本组90～100分18侧,80～90分12侧,70～80分9侧,60～70分3侧.结论:经跗骨窦入路拉力螺纹钉加克氏针内固定术具有显露充分、复位满意、内固定可靠、软组织创伤小、切口感染风险低等优点,是治疗跟骨关节内骨折的方法之一.     

经腓骨入路治疗外翻型Pilon骨折5例

胫骨Pilon骨折一般指累及胫骨关节面的干骺端骨折,常合并腓骨下段骨折(75%～85% )和严重软组织损伤[1].对于高能量损伤Pilon骨折,其预后与骨和软组织的损伤程度、手术时机及手术方法质量和手术后的康复有关.本文介绍的方法可充分显露、重建胫骨远端关节面,同时植骨固定维持力线,最大程度地减小创伤,降低并发症,取得了较好的治疗效果.     

股骨头干互动三维闭合复位技术治疗难复型股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床上常见的骨折,多发生在中老年人.牵引、内外旋转、问号法等对难复性股骨颈骨折复位效果有限,难以达到解剖复位,很多时候不得不改行切开复位,增加了术后股骨头坏死的机率.     

跟骨关节内骨折的新术式及疗效分析

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的新方法及临床疗效。方法我中心利用微创技术,跟骨外侧小切口,用自行研制的跟骨解剖钢板及螺栓内固定治疗跟骨关节内骨折共150例183侧,单侧117例,双侧33例。术前根据跟骨X线片及Cr扫描结果进行分型,其中Sander’sⅡ型62侧,Ⅲ型87侧,IV型34侧。结果术后X线片显示跟骨高度、宽度、长度、以及BShler’s角和Gissane’s角均已恢复,无1例切口感染。术后获8～28个月（平均16．3个月）随访。根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准：其中优86侧（47．543％）,良81侧（43．72％）,可16侧（8．74％）,优良率为91．3％。结论微创小切口跟骨解剖钢板螺栓内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床疗效。     

硫酸镁湿热敷预防和治疗跟骨骨折后足筋膜室综合征

目的探索硫酸镁预防和治疗跟骨骨折后筋膜室综合征（CS）的方法及效果。方法采用硫酸镁湿热敷的方法预防和治疗可能发生CS综合征早期患者85例,观察其疗效。结果所有患者均有效地预防和治愈,无1例出现前足僵硬、爪形趾、软组织萎缩及运动功能异常。结论在有可能发生CS综合征早期患者,用硫酸镁湿热敷的方法能有效地预防跟骨骨折后CS的发生,并对早期CS疗效明显。     

成人四肢长骨不同节段骨折的统计曲线分析

目的 以X线分类诊断为基础,探讨成人四肢长骨骨折的分布规律,预测不同节段骨折与骨质疏松的关系.方法 调阅2003-2007年5年间所有在河北医科大学第三医院就诊的成人(≥16岁)四肢长骨骨折患者的X线片,按照国际公认的AO/OTA骨折分类原则进行定位诊断,按性别、年龄对不同骨折节段进行统计并绘出分布曲线.结果 5年间共收治四肢长骨骨折病例35 687例,其中儿童(<16岁)长骨骨折7 842例,成人长骨骨折27 845例.成人四肢长骨不同节段骨折的性别、年龄分布曲线可分为5种类型,除I型曲线主要涉及中青年男性骨折,典型见于22、32、42、43节段, III型曲线见于11、23和31节段,是典型骨质疏松性骨折的发生部位,其他类型骨折分布曲线也呈现出不同的规律性.结论 随人口老龄化的到来,不同部位骨折的人群组成也会发生一些变化,有些部位可能是骨质疏松的潜在发生部位,对骨折分布规律的认识对于提高处于高强度活动易受伤人群的保护意识及预防老年人的骨质疏松,有效减少骨折发生有重要意义.