10例新发难治性癫持续状态患者的临床分析

目的总结并分析新发难治性癫持续状态(NORSE)的临床特点及预后。方法采用回顾性研究分析2011至2013年收治的10例NORSE患者的临床资料,并对其预后进行随访,平均随访时间1.5年。结果 9例患者发热后出现难治性癫持续状态(RSE)。急性期癫发作以部分发作为首发表现8例,继发全面性发作6例。急性期头颅MRI未见异常4例,颅内囊肿2例,余4例提示颅内信号异常。所有患者均接受正规抗癫药物治疗(3~9种),其中使用大剂量苯巴比妥4例、咪达唑仑7例、激素5例、静脉注射免疫球蛋白5例、生酮饮食治疗3例。随访期内仅1例应用3种抗癫药物14个月后无明确临床发作,7例仍有临床发作;1例处于植物状态,1例死亡。格拉斯哥预后评分5分1例,4分6例,3分1例,2分1例,1分1例。结论 NORSE是一组病因不明易发展为RSE的疾病,多种治疗常无效,预后多不良并遗留认知行为障碍。     

不同发育阶段小鼠纹状体神经干细胞的体外增殖和分化情况比较

目的:分析胚胎、新生以及成年小鼠纹状体神经干细胞的体外培养和分化条件,并比较其体外增殖和分化情况。方法:实验于2005-02/05在解放军第四军医大学西京医院神经内科实验室完成。选取孕14d小鼠、出生24h内的新生小鼠和4月龄的成年小鼠各1只用于实验。①神经干细胞的原代培养:分别将孕14d小鼠、新生小鼠和成年小鼠处死后取出纹状体组织,轻轻吹打制成单个细胞悬液,接种于无血清的D/F12培养基中,每六七天机械分离克隆传代1次。②神经干细胞的鉴定:采用有限稀释法获得神经干细胞单克隆,继续培养得到大量来自单个细胞的亚克隆。对神经球行免疫荧光染色鉴定。③通过四甲基偶氮唑盐比色法及免疫荧光染色比较胚胎鼠、新生鼠及成年小鼠的神经干细胞的增殖和分化情况。结果:①成功地从胚胎鼠、新生鼠以及成年小鼠的纹状体中分离培养出神经干细胞。②胚胎鼠、新生鼠及成年小鼠的神经干细胞分化为神经元的比例均为7%～11%,分化为星形胶质细胞的比例均为76%～88%,差异无显著性意义(P>0.01)。③与成年小鼠比较,胚胎鼠和新生鼠的神经干细胞增殖旺盛(P<0.01),而胚胎鼠和新生鼠之间差异无显著性意义。结论:随着小鼠年龄的增加纹状体神经干细胞的增殖能力逐渐减弱,但仍保持着分化为神经元和胶质子细胞的能力。胚胎和新生鼠源性的神经干细胞均具有较强的增殖能力,为寻找理想的移植细胞提供了思路。     

脊柱结核伴截瘫外科治疗的疗效分析

 目的 探讨脊柱结核伴截瘫患者的手术指征及手术时机,并评价脊柱结核伴截瘫患者的临床疗效。方法 回顾性分析2008年3月至2012年4月治疗的78例脊柱结核伴截瘫患者的临床资料,男45例,女33例;年龄13~71岁,平均39.5岁。骨病活动型截瘫69例,41例已行抗结核治疗,发生截瘫至手术时间平均为2.3周（0~4周）行早期手术治疗;22例（合并活动肺结核6例、结核性脑膜炎5例、药物性肝炎7例、尿毒症3例、不稳定心绞痛1例）经围手术期处理后行手术治疗,发生截瘫至手术时间平均为4.5周（3~8周）;6例单纯行药物治疗。骨病治愈型截瘫9例,行常规手术治疗。结果 所有病例均获得随访,随访时间12~48 个月,平均31.4个月。术后第1天~3周,神经功能开始部分恢复;术后3个月至末次随访,完全恢复65例,部分恢复7例,无改善6例。骨病活动型截瘫患者预后相似,骨病治愈型截瘫患者初始恢复慢,且预后较差。术后及末次随访疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Cobb角明显改善,与术前比较差异均有统计学意义。随访期间病灶无复发,X线片或CT提示病灶均获骨性融合。结论 对于骨病活动型截瘫,病变较轻者可行单纯药物治疗;病变较重者（Frankel分级C级以下,后凸畸形）早期手术治疗有利于神经功能恢复;有早期手术禁忌者,合并症处理后,延期手术治疗亦可取得较好疗效。骨病治愈型截瘫的神经症状改善较骨病活动型截瘫患者差,提示初治病例（尤其是儿童结核）应强调脊柱稳定性重建。     

血压与心率变异性

血压与心率变异这个问题早在多年前就有很多人做了大量的研究．现就生理因素(如性别、年龄、昼夜、肥胖、吸烟等)、病理因素(如心血管疾病、内分泌、代谢疾病等)以及降压治疗对其影响综述如下。     

肝移植术后院内感染细菌学分析

目的：总结肝移植术后早期医院内感染病原学特点，为防治感染提供依据。方法：回顾性分析37例肝移植术后医院内细菌感染患者的病原菌种类和耐药性变化，并与43例内科重症监护室危重病患者医院内细菌感染情况进行比较。结果：肝移植监护室和内科监护室医院内感染细菌常见的是大肠埃希菌、葡萄球菌属、沙雷菌属、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌。肝移植患者中对革兰阴性杆菌敏感的抗生素有特治星（47．5％）、泰能和环丙沙星（均为46．5％），内科危重病患者为泰能（72．3％）、丁胺卡那霉素（47．5％）和菌克单（39．6％）。肝移植患者敏感的抗生素是大肠埃希菌为泰能（58．5％）、丁胺卡那霉素（43．9％）和特治星（29．2％），沙雷菌属为特治星（86．9％）、菌克单（78．2％）和头孢噻肟（69．5％），肺炎克雷伯菌为泰能（86．7％）、特治星（60．O％）和氧氟沙星（33．3％）。内科危重病患者敏感的抗生素是大肠埃希菌为泰能（80．5％）、菌克单（55．5％）、头孢噻肟（52．8％），沙雷菌属为丁胺卡那霉素（83．3％）、庆大霉素（75．0％）、泰能（66．7％），肺炎克雷伯菌为泰能（78．9％）、丁胺卡那霉素（26．3％）。结论：医院内细菌感染是肝移植术后的主要并发症．感染细菌大多是多重耐药菌。     

重型颅脑损伤后神经源性低血压

传统观念认为,重型颅脑损伤后的低血压,多合并复合伤或经强力脱水治疗后由于血容量减少而造成。但是,临床上确有少数患者,无明显复合伤与出血迹象,入院前无强力脱水治疗的经历,而出现收缩压≤90mmHg(1mmHg =0 .133kPa)的现象,即神经源性低血压。1997年8月～2 0 0 2年10月,我院收治10例重型颅脑损伤后神经源性低血压的患者,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男8例,女2例;年龄16～4 2岁,平均(2 6 .1±1)岁;致伤原因:交通事故6例,坠落伤2例,打击伤2例。1.2　临床特点　①单纯性颅脑外伤,不合并其他严重损伤,如心胸外伤、肝脾破裂或骨折等…     

纳米磁珠技术检测肺癌循环肿瘤细胞效果的中试研究

目的探究纳米磁珠技术在肺癌中的应用价值。方法 (1)将A549和NCI-H1975细胞系分别与识别肽混合,检测肿瘤细胞与识别肽的结合率;取肿瘤细胞加入健康人全血,检测回收率;(2)检测34例疑诊肺癌患者的外周血循环肿瘤细胞(CTC),此后行手术治疗或活检明确病理诊断,将CTC计数结果与病理结果比对。结果 (1)识别肽Pep与A549细胞、H1975细胞的结合率分别为80.0%±6.0%、70.1%±4.8%,回收率为57.3%±7.0%、37.3%±6.1%;(2)CTC在肺癌患者中的总体检出率为71.9%,特异性83.3%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.792(P=0.003)。结论纳米磁珠法检测CTC在肺癌诊断中的应用将有广阔的前景。     

胸腺癌患者的手术预后及其影响因素

目的评估切除情况、病理类型、病理分期及围手术期治疗对胸腺癌手术预后的影响。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月北京协和医院胸外科手术治疗56例胸腺癌患者的临床资料,其中男30例、女26例,年龄22~81(52.1±11.5)岁。用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用单因素方差分析评估影响总生存期及无病生存期的因素。结果 R0切除37例(67.9%),其它切除19例(32.1%)。Masaoka分期Ⅰ+Ⅱ期13例(23.2%),Ⅲ期26例(46.4%),Ⅳ期17例(30.4%)。低级别胸腺癌42例,高级别14例。术后放疗、化疗、化放疗及未治疗分别为17例、12例、18例、9例。随访时间1~10年,随访41例,随访率73%。1年、3年、5年生存率分别为93%、74%、61%。切除情况及病理分期影响总生存期,R0切除的术后放疗影响无病生存期,但不影响总生存期。结论手术治疗可以使大部分胸腺癌患者长期生存,R0切除是胸腺癌预后最重要的影响因素。MasaokaⅡ~Ⅲ期的R0切除推荐术后放疗。     

两种不同手术入路行人工全膝关节置换术治疗中重度骨关节炎早期临床疗效观察

目的评价改良股肌下入路微创人工全膝关节置换术治疗中重度骨关节炎的可行性及早期临床效果,并与传统髌旁入路人工全膝关节置换术进行比较。方法 90例初次行全膝关节置换,内翻畸形≥10°的膝关节中重度骨关节炎患者,随机分为改良股肌下入路组(SMOC组)和传统髌旁入路组(髌旁组),每组45例。记录并比较两组患者的一般资料、手术时间、切口长度、外侧支持带松解率、术中出血量、术后2 d血红蛋白含量、术后引流量、输血率、股四头肌肌力恢复时间、镇痛药物使用情况,术后24 h及6周VAS评分,以及术后6 d、3周、6周和6月HSS评分及膝关节被动活动度(ROM)。结果 90例患者平均随访13(9～19)月。两组患者术后膝关节X线检查显示假体位置及下肢力线良好,无感染、假体松动移位、下肢深静脉血栓形成、皮肤愈合问题等并发症发生。与传统髌旁组相比,SMOC组切口更短,术后引流量少,辅助镇痛药的使用率更低(P 0. 05)。两组手术时间、术中出血量比较无统计学差异(P0. 05)。SMOC组中无一例需使用外侧支持带松解以平衡髌股轨迹,而髌旁组12例(26. 67%)需松解外侧支持带(P 0. 01)。SMOC组股四头肌肌力恢复更迅速,术后无输血病例,术后2d Hb含量较高(P 0. 01)。两组术后24 h及6周膝关节VAS评分,术后6 d、3周和6周膝关节ROM和HSS评分比较,SMOC组均优于传统髌旁组,差异有统计学意义(P 0. 05),但至术后6月两组比较无统计学差异(P0. 05)。结论采用改良股肌下入路微创全膝置换术可有效治疗中重度骨关节炎,无需松解髌外侧支持带,近期康复效果优于传统髌旁入路。     

腹腔镜近端胃切除术双通道与食管胃吻合近期疗效和生活质量对比研究

目的 比较腹腔镜近端胃切除术双通道吻合与食管胃吻合治疗的近期临床效果和术后生活质量。 方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科收治的84例行腹腔镜近端胃切除术病人的临床资料,根据消化道重建方式分为双通道组（40例,行双通道吻合）,食管胃组（44例,行食管胃吻合）。比较两组病人的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症,通过Visick 分级、EORTC QLQ-C30和 EORTC QLQ-STO22 量表联合评估术后 1 年两组病人的生活质量。结果 与双通道组相比,食管胃组病人手术时间更短,手术费用更低,差异有统计学意义（P<0.05）,两组术中失血量、淋巴结清扫数目、肛门首次排气时间、首次进清流食时间、术后住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组病人的早期并发症发生率以及Clavien-Dindo分级的差异均无统计学意义（P＞0.05）。双通道组18例病人完成术后7 d消化道造影,61%的病人消化道造影呈双通道。术后随访 12个月,双通道组 Visick分级优于食管胃组（P=0.040）;EORTC QLQ-C30问卷调查显示双通道组病人总健康状况较好（P=0.040）,恶心呕吐和食欲减退症状较少;EORTC QLQ-STO22问卷调查显示双通道组反流症状较少（P=0.030）。两组病人BMI均下降,双通道组BMI下降差值低于食管胃组（P=0.019）。结论 近端胃切除术消化道重建方式中,食管胃吻合较双通道吻合的手术时间更短,手术费用更低;双通道吻合术后实际呈现单通道与双通道两种状态,双通道吻合病人在术后生活质量和BMI维持方面优于食管胃吻合。