肝移植术后院内感染细菌学分析

目的：总结肝移植术后早期医院内感染病原学特点，为防治感染提供依据。方法：回顾性分析37例肝移植术后医院内细菌感染患者的病原菌种类和耐药性变化，并与43例内科重症监护室危重病患者医院内细菌感染情况进行比较。结果：肝移植监护室和内科监护室医院内感染细菌常见的是大肠埃希菌、葡萄球菌属、沙雷菌属、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌。肝移植患者中对革兰阴性杆菌敏感的抗生素有特治星（47．5％）、泰能和环丙沙星（均为46．5％），内科危重病患者为泰能（72．3％）、丁胺卡那霉素（47．5％）和菌克单（39．6％）。肝移植患者敏感的抗生素是大肠埃希菌为泰能（58．5％）、丁胺卡那霉素（43．9％）和特治星（29．2％），沙雷菌属为特治星（86．9％）、菌克单（78．2％）和头孢噻肟（69．5％），肺炎克雷伯菌为泰能（86．7％）、特治星（60．O％）和氧氟沙星（33．3％）。内科危重病患者敏感的抗生素是大肠埃希菌为泰能（80．5％）、菌克单（55．5％）、头孢噻肟（52．8％），沙雷菌属为丁胺卡那霉素（83．3％）、庆大霉素（75．0％）、泰能（66．7％），肺炎克雷伯菌为泰能（78．9％）、丁胺卡那霉素（26．3％）。结论：医院内细菌感染是肝移植术后的主要并发症．感染细菌大多是多重耐药菌。     

肝移植术后早期胸腔积液的诊治

胸腔积液是肝移植术后常见并发症,本文回顾性分析我院2004年1月至2006年6月37例肝移植患者术后胸腔积液发生情况,旨在完善肝移植术后胸腔积液的诊治效果,报告如下.     

适当呼气末正压及不同通气模式对肝移植患者血流动力学和氧代谢动力学的影响

目的 寻找适宜的呼气末正压(PEEP),研究不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学及氧代谢动力学的影响.方法 采用随机、单盲、交叉试验方法.选取11例背驮式肝移植术后呼吸机辅助通气患者为观察对象,经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心排血量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)、平均动脉血压(MABP)、中心静脉压(CVP)和气道压力监测.压力调节容量控制通气(PRVCV)的PEEP定为0、5、10和15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),不同水平PEEP各用30 min;交替使用PRVCV和压力控制同步间歇指令通气加压力支持通气(PC-SIMV+PSV)各60 min;观察4种PEEP水平和两种通气模式下血流动力学和氧代谢动力学指标的变化.结果 不同水平PEEP时肝移植术后患者气道峰压、平均气道压、CVP及MPAP差异均有显著性,其中在PEEP为10 cm H2O和15 cm H2O时显著高于PEEP为0和5 cm H2O时;不同水平PEEP对pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧供给(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)均无明显影响.PRVCV模式时平均气道压明显低于PC-SIMV+PSV模式[(8.78±1.53)cm H2O比(11.64±3.30)cm H2O,P＜0.05];PRVCV模式时VO2虽低于PC-SIMV+PSV模式,但差异无显著性.两种通气模式对患者的其他血流动力学指标以及氧代谢动力学指标并无显著影响.结论 为减少对患者体循环及移植肝脏血液回流的影响,肝移植术后患者通气支持时宜选用5 cm H2O的低水平PEEP.PRVCV模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式.     

肝移植术后早期非呼吸系统内科并发症回顾分析

目的：分析了解原位肝移植术后早期非呼吸系统内科并发症。方法：回顾性分析我院近3年原位肝移植37例临床资料。结果：术后早期非呼吸系统内科并发症以急性肾功能不全、精神异常居前2位,急性左心衰竭、频发室性期前收缩和大肠埃希菌血症并列第3位。结论：早期诊断和治疗非呼吸系统内科并发症可降低肝移植患者病死率。     

肝移植术后急性肺水肿的临床研究

目的 探讨肝移植术后早期肺水肿发生原因及处理对策.方法 对35例肝移植术后患者进行回顾性研究,以是否发生肺水肿分为两组,对比分析两组患者术中及术后的输液量、输血液制品量以及氧合指数的变化.结果 有10例患者发生肺水肿,发生率为29%.肺水肿组术中输液量[(9.766±8.613)L]及输血液制品量[(5.092±4.982)L]均明显高于非肺水肿组[分别为(5.432±2.224)L、(2.245±1.289)L],差异均有统计学意义(P均＜0.05);肺水肿组术后1 d输血液制品量也明显高于非肺水肿组[(1.174±0.711)L比(0.877±0.398)L,P＜0.05];肺水肿组无肝前期和新肝期氧合指数[分别为(420.2±103.0)mm Hg,1 mmHg=0.133 kPa和(293.4±115.7)mm Hg]均低于非肺水肿组[分别为(444.5±53.9)mm Hg和(414.9±66.7)mm Hg],且肺水肿组新肝期氧合指数明显低于无肝前期(P＜0.05或P＜0.01).结论 肝移植术后肺水肿发生与术中输液量和输血液制品量有关;肝移植术后肺水肿治疗主要是控制液体入量、利尿和吸氧治疗.     

肝移植术后肺部细菌感染17例临床分析

回顾性分析广州解放军第458医院37例肝移植术后1个月内发生肺部细菌感染的17例病例.     

肝移植后肾功能不全37例

背景:肝移植后,由于手术创伤和免疫抑制剂的应用极易造成急性肾功能不全,其诊断和治疗,目前尚无统一诊断标准.目的:分析肝移植后肾功能不全的相关因素和诊治经验.设计、时间及地点:2004-01/2006-12在解放军第四五八医院完成.对象:肝移植37例,男35例,女2例,年龄37～67岁,平均(48.5±8.9)岁.根据原发病分为肝硬化组21例,包括乙型肝炎后肝硬化16例,丙型肝炎后肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,均为肝硬化失代偿期;肝癌组16例.移植后均经病理检查确诊.方法:按背驮式改进方法实施供肝和病肝病切除及肝脏血液流出道重建.移植后每天查血和引流物细菌培养1次,每天查动脉血气分析、血常规、肾功能及肝功能检查2次以上.肝移植患者术后常规应用三代头孢雷素、大扶康及更昔洛韦或并用万古霉素等药5～7 d预防细菌、霉菌及病毒感染.主要观察指标:急性肾功能不全发生率、患者的临床特征、尿量变化、治疗转归情况等.结果:肝移植后发生急性肾功能不全19例,死亡5例,14例患者于术后两三周内肾功能恢复正常.肝移植相关肾功能不全的发生与感染、失血性休克,呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征有关(P < 0.05).结论:肝移植相关肾功能不全的发生率高为51.35%.死亡率为26.32%,早期诊断和治疗肝移植相关肾功能不全是提高肝移植后急性肾功能不全患者治疗成功率的关键.