大鼠非酒精性脂肪性肝炎模型的铁状态

［摘要］目的: 动态观察甲硫氨酸胆碱缺乏（methionine choline deficient, MCD）模型饲料诱导的非酒精性脂肪性肝炎（non alcoholic steatohepatitis, NASH）雄性大鼠在不同时间点铁状态以及铁状态改变与NASH进展的关系。方法: 48只体质量约150 g的SD大鼠随机分成两组,分别喂MCD模型饲料（模型组）和甲硫氨酸胆碱充足模型饲料（对照组）,每组再按饲养时间分为3个小组（0周组、2周组、4周组）。在不同喂养时间结束时,处死大鼠。通过HE染色观察肝脏标本脂肪变性、炎症变化。血液标本测定红细胞相关指标、血清标本测定肝酶和铁相关指标;取肝脏匀浆测定非血红素铁（non heme iron,NHI）含量。 结果： 喂养2周时,模型组肝指数较对照组显著升高,肝脏病理学切片可见明显脂肪变性伴有炎性细胞浸润,血清ALT显著增加,血红蛋白浓度、红细胞比容（Hct）显著降低,平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、红细胞分布宽度（RDW）无显著差异,血清铁、转铁蛋白饱和度（TS）和NHI明显高于对照组;4周时,模型组肝组织炎症程度加深,伴有血清AST显著增加,血红蛋白浓度、Hct和RDW显著降低,TS无显著差异,血清铁显著高于对照组。结论： MCD模型饲料诱导的肝脏NASH进程中,发生肝铁过载,铁过载与NASH形成和发展初期同步,铁过载伴有血液血红蛋白浓度、Hct和RDW降低,这些降低不是铁缺乏性,其机制可能涉及骨髓造血功能抑制。     

社区卫生人员敬业度结构维度的探索性与验证性研究

目的 探索社区卫生人员敬业度的结构维度并验证其可靠性。方法 采用多阶段抽样的方法,在广州市抽取12个社区卫生服务中心的376名社区卫生人员作为调查对象。2014年4-5月,对调查对象进行自填式问卷调查,预调查采用初始社区卫生人员敬业度量表,共发放问卷186份,得到有效问卷174份,有效回收率为93.5%|正式调查采用正式社区卫生人员敬业度量表,共发放问卷190份,得到有效问卷179份,有效回收率为94.2%。对回收的资料进行统一编码、双录入,进行探索性因子分析、验证性因子分析以及信度、效度分析。结果 社区卫生人员敬业度由专注工作、心理认同、团队意识及奉献精神四个公因子构成,累计方差贡献率为67.192%。二阶四维度模型拟合指数调整卡方（χ2/df）为1.545,近似误差均方根（RMSEA）为0.055,拟合优度指数（GFI）为0.929,比较拟合指数（CFI）为0.943,增量拟合指数（IFI）为0.945。量表总体和各维度的Cronbach′s α系数为0.776～0.906|每个项目与所在维度的相关都有统计学意义（P＜0.001）,相关系数为0.753～0.876。结论 社区卫生人员敬业度包含四个维度,分别是专注工作、心理认同、团队意识和奉献精神|编制的社区卫生人员敬业度量表具有较好的信度和效度,可以用来测量社区卫生服务人员的敬业度。     

模糊综合评判法在全科医学课程实验教学质量评价中的应用研究

全科医学课程实验教学是培养医学生社区综合实践能力的重要途径,全面客观地评价实验教学质量有利于完善全科医学课程教学细节,提高教学效果。本研究从教学态度、教学内容、教学方法及教学效果四个方面构建了全科医学课程实验教学质量评价指标体系,建立了全科医学课程实验教学质量模糊综合评判模型,并结合实例探讨模糊综合评判法在全科医学课程实验教学质量评价中的应用,以期为全科医学课程实验教学的改革和发展提供客观依据。     

全科医师实践技能培训短期效果评价

目的　了解广东省全科医生转岗培训项目实践技能培训短期效果,为改进培训策略和措施提供科学依据。方法　按照卫生部制定的《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）》,对来自广东省15个经济欠发达地市的451名基层医生进行为期1年的全科医生转岗培训。采用自行设计问卷对学员进行实践培训前、后效果调查,内容包括实践技能掌握情况以及对培训质量的评价。应用SPSS 13.0处理数据,对数据进行描述性分析、t检验、方差分析及相关分析。结果　学员培训前、后实践技能水平自评总分均值分别为（136.37±21.74）分和（169.39±17.12）分,培训前、后分值差异具有统计学意义（t=29.028,P=0.000）,各类技能分值均高于培训前;学员对实践技能培训的总满意率为91.6%,对培训环境和培训保障方面满意度较低;学员实践技能水平提高程度的影响因素包括学历、职称、培训意愿以及是否参加过全科医生培训;实践技能培训效果和学员对培训的总满意度呈正相关（r＝0.162,P＝0.037）。结论　全科医生实践技能培训取得了较好的效果;今后培训应该注意增加学员实践操作机会,科学设计实践培训内容,进一步加强培训项目管理,以期持续提高实践技能培训效果。     

东莞市某镇基本公共卫生服务成本测算

目的 测算东莞市某镇基本公共卫生服务项目成本,为政府建立合理的补偿机制提供科学依据.方法 采用供方分析法,测算社区卫生服务机构完成基本公共卫生项目所需的标准配置人力,在此基础上测算人力成本、机构运营成本及总成本.结果 该镇2011年基本公共卫生服务项目的总成本为9 251 887元,人均成本为22.10元;2012-2014年人均成本分别为24.62元、27.43元和30.56元.结论 该镇人均基本公共卫生服务成本相对较低,社区卫生人力配置有待进一步提升,政府应该根据基本公共卫生服务项目内涵的变化以及社会经济发展状况对基本公共卫生服务项目进行合理补偿.     

中澳全科医学教育发展的比较与思考

发展全科医学教育,培养高素质的全科医学人才是我国医药卫生体制改革与发展的迫切需要。澳大利亚是较早开展全科医学教育的国家之一,已经建立了较为完备的全科医学教育体系,其成功经验值得我们学习和借鉴。本文通过对澳大利亚和中国的全科医学教育模式、管理体制、专业组织、课程计划、教学标准、考试方式及考试内容等方面进行比较,并在借鉴澳大利亚全科医学发展的成功经验的基础上,对我国全科医学教育的发展进行探讨,提出了拓宽筹资渠道,加强经费管理;加强全科医学或社区卫生服务学术或行业组织的作用;强化师资队伍建设,建立科学的考核认证体系;规范全科医学社区教学基地的建设,完善全科医学课程计划;加强教学质量管理,创新考核机制等措施,以期为建立适合我国国情的全科医学教育体系提供参考。     

英国全科医疗按质计酬体系简介

为了增加卫生服务的公平性,改善基层医疗服务质量,英国国民卫生服务(NHS)体系从2004-04-01日起实施GMS(general medical service)新的服务合约。合约引入了新的全科医疗(GP)薪酬体系,打破了仅按人计算薪酬的制度。全科医生根据取得的QOF(quality and outcomes framework)分数可     

大连市护士压力源状况调查分析

随着社会经济的发展和人们观念的改变,护理工作发生了很大变化,以病人为中心的护理模式要求为病人提供全方位、人性化的服务,这些变化促进了护理事业的飞速发展,但却忽视了护士群体的承受能力,面对护理工作中复杂的人际关系、繁重的工作任务、病人的不理解,护士承受着巨大的心理压力,并已经成为一种职业性危险[1].本研究对256名护士进行了压力状况问卷调查,旨在探讨护士的主要压力源和应对措施.     

广州市全科医师岗位胜任力现状及影响因素分析

目的：了解广州市全科医师岗位胜任力状况及影响因素,为制定提升全科医师岗位胜任力的策略和措施提供参考依据。方法：2021年1—2月,采用分层抽样的方法,对广州市6家三级医院和31家社区卫生服务中心的全科医师进行自填式问卷调查,调查共回收有效问卷165份。结果：165名全科医师岗位胜任力水平为“很高”“较高”“一般”和“低”的比例分别为41.2%、44.9%、12.7%和1.2%。岗位胜任力总体得分为241.0 (222.5～277.5)分,各维度项目由高到低依次为：职业素养4.36 (4.00～5.00)分,人际沟通与团队合作4.10 (4.00～5.00)分,基本医疗卫生服务4.00 (3.77～4.77)分,信息利用能力与管理能力4.00 (3.50～4.62)分,基本公共卫生服务4.00 (3.44～4.50)分,医学知识与终身学习3.90 (3.40～4.30)分。多因素logistic回归分析结果显示,年龄越大（OR=2.016）、工作满意度越高（OR=2.001）的全科医师岗位胜任力水平越高。结论：被调查的全科医师岗位胜任力总体水平较高,但持续学习与研究能力有待进一步提高。年...     

基层医生满意度影响因素的因子分析

目的对基层医生满意度影响因素进行分析,为提高基层医生满意度水平提供科学依据。方法采用自行设计的问卷,对180名基层医生开展自填式问卷调查,进行基层医生工作满意度的因子分析。结果经过因子分析,抽取特征根值〉1的8个因子,可解释总方差的66.33%。按影响大小依次是职业发展、福利待遇、团队合作、管理制度、负担及风险、社会地位、胜任感和医患关系。从不同类别来看,年龄越大、职称越高者满意度越高;女性满意度高于男性;大专学历者满意度最低。结论政府及卫生服务管理者应努力改善影响满意度的各类因素,并关注不同类别医生间的差异,采取有针对性的措施切实提高基层医生的满意度水平。