意识障碍患者自发性膈肌破裂致胃膈疝1例报告

患者男,36岁,因发热8d、意识障碍伴抽搐5d于2008年4月7日入院。患者癫痫反复发作,去皮层状态,发作性肌强直,长期卧床,鼻饲,反复肺部感染。无胸腹部外伤史。2008年3月31日突发呕吐一次,继而高热,低氧,呼吸急促,心动过速。     

胸部炎性肌纤维母细胞瘤的外科治疗

目的探讨胸部炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床特点、处理方法及预后,以提高诊治效果。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月外科治疗的10例胸部炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床资料,其中男5例,女5例;年龄15～61岁,平均年龄37.5岁。肺部病变患者行肺叶切除加淋巴结清扫术5例;纵隔病变患者完整切除肿瘤4例,部分切除1例。结果全组患者术后恢复顺利,无死亡和围手术期并发症发生。病理检查均未发现淋巴结转移。1例肺部病变患者因病理检查为部分生长活跃,有恶变,术后给予4个周期的化疗;其余患者术后未给予治疗。所有患者通过电话或信件均获得随访,随访时间6个月～4.5年,定期行胸部CT、全身骨显像和腹部超声检查,无肿瘤复发或转移征象。结论炎性肌纤维母细胞瘤临床诊断困难,应按低度恶性肿瘤处理,彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官,可获得良好的治疗效果。     

肺胎盘样变形2例报告及文献复习

目的 肺胎盘样变形(placental transmogrification of the lung,PTL)罕见,回顾文献结合病例总结分析该病特征及最佳诊断治疗策略.方法 回顾分析北京协和医院病理确诊的2例PTL患者资料,结合文献32例患者荟萃分析讨论.结果 本组2例患者影像表现为肺内实性肿物伴周边多发肺大疱,均在完善术前检查及胸外、呼吸、影像、麻醉科多学科讨论后,考虑肺部良性病变可能性大.全麻下行胸腔镜探查,肺叶切除术,术中冰冻病理回报肺大疱;石蜡病理确诊为PTL.术后恢复满意,随诊至今无并发症及影像异常.荟萃分析PubMed相关文献记述的32例PTL特点.结论 PTL是一种罕见的良性病变,病理特征是肺囊性病变包含多个绒毛乳头样结构类似于胎盘绒毛.影像显示单侧大疱型肺气肿,常伴肺大疱旁软组织和脂肪成分组成的结节或肿块.本病应尽早手术,尽量保留正常肺组织,症状及肺功能得以改善.     

疑难病例诊断经验(续)

肺隔离症 男性,16岁,因反复发作咳嗽,咳脓性痰及发热4年余入院。4年前患者无明显诱因出现发烧,咳嗽,并咳出多量脓痰。于当地医院拍胸部X线片提示“右下肺片状阴影”,予抗感染治疗后病情好转。以后每于冬季均有呼吸道感染发作,咳嗽加重,脓性痰量     

气胸治疗的手术方式比较

目的　比较气胸治疗的三种手术方式的优缺点。　方法　回顾分析传统开胸、腋下小切口开胸、电视胸腔镜手术 (VATS)治疗气胸共 78例的住院及随诊情况。　结果　三组的术后复发例数分别为 1,1,0。传统组带管天数 (4 1± 3 1)天、引流量 (5 85 0± 5 6 4 4 )ml、杜冷丁用量 (71 7± 4 2 2 )mg、住院日 (11 8± 4 6 )天 ,在三组中最多 (F分别为 8 0 87,11 12 6 ,12 5 2 8,4 1 191;P =0 0 0 1,<0 0 0 1,<0 0 0 1,<0 0 0 1) ,VATS组带管天数 (2 1± 1 1)天、杜冷丁用量 (2 9 3± 2 8 4 )mg ,三组中最少 ,腋下组住院总费用 (75 36 0± 2 778 4 )元 ,最少 (F =5 4 79,P =0 0 0 6 )。　结论　电视胸腔镜手术治疗气胸安全、有效、微创 ,但其费用有待降低 ;腋下小切口手术较符合微创的要求 ,在特定条件下可替代胸腔镜手术 ;传统开胸手术创伤大 ,恢复慢 ,其适应证受到限制 ,但对病情复杂病例有不可替代作用。     

猫全胰十二指肠移植模型

13只猫接受同种异体异位全胰十二指肠移植。6只于术后2—7d内死亡，其原因主要是肠吻合口漏引起腹膜炎或急性坏死性胰腺炎所致。生存超过7天的猫，有与上述动物类似的病理变化，随时间的延长而减轻；术后14d胰腺已转变成慢性炎症，十二指肠炎症减轻。生存最长的1只为33d．异位全胰十二指肠移植的手术方式是供胰的主动脉段与受体的腹主动脉段吻合，门静脉与受体的下腔静脉吻合；胰腺引流方式包括肠肠吻台和肠膀胱吻合，该模型可供胰腺移植研究所用。     

猫胰十二指肠移植的组织病理学研究

为研究全胰、十二指肠移植早期自然的排斥反应和应用抗排斥药物后胰、十二指肠移植物的组织病理学变化，对２７只猫施行了全胰、十二指肠移植术。实验分为对照组（Ａ组）、地塞米松组（Ｂ组）、环孢素Ａ１（ＣｓＡ）组（Ｃ组）及ＣｓＡ２组（Ｄ组），在动物死亡时立即切取移植胰做病理检查。结果对照组平均存活６．１天，移植胰腺全部发生坏死，十二指肠粘膜及肠壁亦明显坏死。地塞米松组动物平均存活１８．４天，死亡时移植胰腺和十二指肠呈现程度不等的坏死和急、慢性炎症，小叶间质出现纤维组织增生。Ｃ组每天经口给予ＣｓＡ２０ｍｇ／ｋｇ，动物平均存活时间为１０天，移植胰腺可见程度不等的部分坏死，轻者接近正常，十二指肠基本正常。Ｄ组每天经口给予ＣｓＡ１０ｍｇ／ｋｇ，动物平均存活时间为３１天，移植胰腺组织结构良好，仅部分腺泡萎缩，轻度纤维组织增生，间质有散在淋巴细胞浸润，十二指肠粘膜有慢性炎症反应。研究提示移植胰腺在急性排斥时全部发生坏死，十二指肠粘膜及肠壁也同时发生坏死；免疫抑制剂的抗排斥作用可减轻移植胰腺的损伤，延长移植动物的存活时间，但对肝和肾的毒性损害应注意。     

贲门癌误诊为贲门失弛缓症二例

贲门癌和贲门失弛缓症系发生于相同部位的两种性质完全不同的疾病,目前临床诊断和处理已趋成熟,两者鉴别也无困难,误诊率极低。但是对于某些不典型病例,临床检查不全面,病例分析欠客观,辅助检查结果的解释不确切,也可致临床误诊。本文报告我院2例贲门癌被误诊为贲门失弛缓症,并分析误诊原因,供临床医师参考。     

全麻复合硬膜外麻醉用于胸科手术对细胞因子及内脏缺血的影响

目的 了解胸部手术时细胞因子、粘膜内pH（pHi）、组织动脉CO2分层差P（t-a）CO2的变化及相关关系，并观察全麻复合硬膜外阻滞（GEA）对细胞因子和粘膜缺血的影响。方法 20例肺叶或肺叶局部切除手术病人随机分为两组，GEA组和单纯全麻（GA）组，于术前、切皮时、切皮后2h、4h、6h、术后第一、三日晨取血测定白介素－6（IL－6）、白介素－10（IL－10）水平及术前、切皮时、切皮后1h、2h、4h、6h的pHi、P（t-a）CO2值。结果 （1）丙组IL－6、IL－10手术开始后升高，组间无统计学差异。（2）pHi呈降低趋势，组间无显著差异；P(t-a）CO2呈渐升高趋势，与pHi负相关（r=-0.318），P（t-a）－CO2在切皮后4h GEA组低于GA组（P＜0.01）。（3）pHi与IL－6呈显著负相关（r=-0.252）。结论 （1）胸部手术引起细胞因子改变，并且不受硬膜外阻滞影响。（2）胸科手术导致胃肠道粘膜缺血，P(t-a)CO2可反映内脏组织灌流，胸段硬膜外阻滞可改善内脏组织灌流。（3）胃肠道粘膜缺血与细胞因子可能有相互影响。     

肺局限性磨玻璃样病灶的外科处理

早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌长期生存率的关键。近年来,应用低剂量螺旋CT检查,筛查出表现为磨玻璃样病灶(ground-glass opacity,GGO)的早期肺癌。如何恰当评估、何时以及如何处理GGO是胸外科医生面临的重要课题。本组收集了北京协和医院胸外