再谈胰岛素强化疗法——既要补充基础胰岛素不足，又要补充追加胰岛素不足

1胰岛素强化疗法的提出悉知“临床”内分泌学主要是研究内分腺发生了病变,而致相应的激素发生分泌增多或减少,即内分泌腺分泌功能发生了亢进或减退性的疾病。其中减退性疾病,一定是由分泌腺、组织、细胞等发生了先天性缺陷或后天性破坏,导致了相应激素的合成、分泌减失、缺失,而产生相应激素缺乏的症状,为此临床上除针对相应的病因学治疗外,目前临床上主要采用相应激素的外源性替代疗法,正如大家熟知的：缺什么补什么,缺多少补多少．缺多久补多久……。     

47，XXY染色体伴小睾丸、高血糖、高甲状腺过氧化酶抗体、白癜风一例

病例资料 患者男,20岁,自幼睾丸小,青春期后也不见发育,但可勃起。身高192cm,体重67kg,血压145／95mmHg（1mmHg=0．133kPa）,面容幼稚,童声,无喉结,智力尚可,未见相关性眼征,肌肉欠发达,躯干、四肢多处色素脱失斑,头发未脱失,未见胡须,双腋未见腋毛,体毛软少,阴毛倒三角型。     

PPARs激动剂与胰岛素抵抗及治疗评价

过氧化物酶体增殖物激活受体（peroxisome proliferator—activated recepteoes，PPARs）是一种配体激活的与多种基因调节有关的核受体和转录因子，属于甾体激素核受体家族的成员，该家族成员还有甲状腺激素受体和雌激素受体。现已证实PPARs配体包括内源性脂肪酸及代谢产物、工业化学制剂和人工合成药物等多种不同的化合物。PPARs与其选择性配体结合后，PPARs转录活性被激活。PPARs与另一种核受体维甲酸X受体（RXRa）结合形成异质二聚体。此二聚体与PPARs靶基因上的PPAR反应元件（PPRE）结合从而调节靶基因的转录表达。近十年人们对PPARs相关的生物学反应、分子机制、配体种类、生理和病理作用的研究取得了长足的进步，PPARs家族广泛参与脂肪生成、脂肪代谢、胰岛素敏感性、葡萄糖代谢、炎症反应、血压调节、细胞生长和分化等多种生物学过程，并在某些人类疾病如代谢综合征的发病中起重要作用。     

碘充足地区血清TSH正常值范围及其影响因素的流行病学研究

目的 分析血清TSH测定的影响因素,参考美国国家临床生化协会(NACB)指南,建立中国辽宁碘充足地区血清TSH的正常参考范围.方法 2007年,来自辽宁省3个碘充足地区的5 348人参加了甲状腺疾病的社区调查,进行了TSH、甲状腺自身抗体[甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]的测定,并作了甲状腺超声检查和问卷调查.结果 正常人群的TSH分布向右偏斜,接近于对数正态分布.年龄在12～19岁血清TSH水平明显高于其他年龄段(P＜0.01),而其他年龄段之间无统计学差异.血清TSH水平女性[(1.68±1.90)mIU/L]明显高于男性[(1.45±1.92)mIU/L,P＜0.01].因此,年龄大于20岁的健康男性TSH的分布范围是0.43～4.74 mIU/L,健康女性TSH的分布范围是0.48～5.39 mIU/L.甲状腺疾病家族史、甲状腺超声异常、甲状腺抗体阳性均影响TSH的测定水平,非甲状腺疾病对TSH参考范围没有显著影响.结论建立了碘充足地区血清TSH参考范围.

Abstract：

Objective To verify the criteria proposed by National Academy of Clinical Biochemistry(NACB)guidelines in investigating the factors that affect serum TSH determination, and to determine the reference range of serum TSH in iodine-sufficient areas of China. Methods In 2007, 5 348 inhabitants were enrolled from 3 iodine-sufficient areas of Liaoning Province, and were asked to fulfill the questionnaire. Serum TSH, thyroid peroxidase antibody(TPOAb), and thyroglobulin antibody(TgAb)were determined, and thyroid ultrasonography was carried out. Results The distribution of TSH levels was skewed in healthy people and closely fit the curve of Gaussian distribution after logarithmic transformation. The levels of TSH in subjects of 12-19 years of age were significantly higher than those of other age groups(P＜0.01), and no significant difference was found among the latter groups. TSH level in females [(1.68±1.90)mIU/L] was higher than in males[(1.45±1.92)mIU/L, P＜0.01]. The reference range of TSH was 0.43-4.74 mIU/L in males, and 0.48-5.39 mIU/L in females. Family history of thyroid disease, abnormal thyroid ultrasonography, and positive thyroid antibodies were the factors that influenced TSH level. Conclusion The reference range of serum TSH in iodine-sufficient areas of China is established.     

门诊医生要重视“微量白蛋白尿”

最近波士顿××医院进行一项PEACE研究，该研究选用一种浸渍检测法测量了2977例患者尿白蛋白与肌酐的比值（ACR），并随访了1339例患者，发现ACR与心血管发病率和死亡率呈线性相关，为心血管疾病独立的危险因素。因此研究者Solomon指出，没有必要再考虑微量白蛋白尿是否为正常值，只要在尿中检测到白蛋白，患者就存在心血管病的危险。因此，门诊医生加大检查尿微量白蛋白的力度，并施以即早、有效的干预，就显得十分重要。     

糖尿病诊断截点的“从严”与并发症的防治

1糖尿病诊断标准截点的修定目前糖尿病的诊断标准是由美国糖尿病协会于1997年提出[1],于1999年被世界卫生组织(WHO)接受[2],并取代了此前被国际承认的1985年WHO的分类标准[3],1985年的诊断标准,空腹血糖(FPG)的截断点是7.8mmol/L,在1995年由美国糖尿病学会主持,延请了世界17位糖尿病专家组成专业委员会研究了18年来的有关文献,经反复论证看到空腹血糖在     

对腰臀比的新看法

剑桥大学在欧洲进行的为期10年的前瞻性研究中，观察了肥胖与心血管疾病的相关性，在校正了BMI等危险因素后，看到了心血管病风险随着腰围呈正相关的增加，但是如果忽略臀围的影响，将低估10％～18％的风险。男性腰臀比升高。仅仅揭示心血管病发生率轻微升高。但对于女性，则强烈地预示着心血管风险。单独使用腰围作为衡量指标，很有可能会低估了患心血管病的风险，在腰围相同的情况下，臀围高的人，确表现出较低的心血管疾病的风险。     

糖尿病勃起功能障碍的识别及临床处理

糖尿病勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性糖尿病患者常见的并发症之一,是严重影响患者生活质量而又易被医生忽视的问题.     

血管内支架成形术治疗颅内缺血的手术策略

目的 探讨血管内支架成形术治疗引起脑缺血的颅内、外段动脉狭窄的手术策略.方法 2008年3月至2011年9月采用血管内支架成形术治疗颅内、外血管狭窄患者109例,其中93例行单支动脉狭窄支架成形术,16例行多支动脉狭窄支架成形术,其中5例患者狭窄动脉病变远心端并存颅内动脉瘤.所有患者均行血管内支架成形术,94例患者得以随访,随访时间3～20个月.结果 所有患者均成功植入支架,术前血管平均狭窄率为(79.2±13.4)％,术后为(18.1±9.20)％.平均随访时间(10.8±4.2)个月,129处狭窄病变术后9处(7.0％)发生轻度再狭窄,无重大脑卒中发生. 结论 血管内支架成形术是治疗颅内、外段动脉狭窄安全有效的方法.在并存多支血管狭窄病变或其他血管病变时应充分了解颅内血流情况,选择适合的手术策略进行个体化治疗.     

垂体瘤伴大脑中动脉瘤一例报告及文献复习

患者,男,42岁,辽宁人,满族,农民。于2007年3月28日,因双眼视力下降逐渐加重3个月,在当地眼科就诊未清原因来中国医科大学第一附属医院。病史中未见"肢端肥大"、"高血压"、"肥胖"、"性动能障碍"、"泌乳"、头痛等异常。既往史、个人史、家族史无特殊。查体:生命体征