机械通气在救治重症哮喘合并双侧张力性气胸中的应用

重症哮喘并发双侧张力性气胸死亡率极高 ,1996～ 1997年我们在气胸充分引流的前提下 ,迅速建立人工气道辅助通气 ,成功抢救 2例患者 ,现报告如下。例 1 ,男性 ,47岁。有哮喘史 9年 ,再发 3天入院。入院3小时 ,患者大便后症状突然加重 ,极度呼吸困难 ,张口呼吸42次 /分 ,神志不清。听诊双肺呼吸音极低。立即诊断性胸腔穿刺抽出高压气体 ,确诊为双侧张力性气胸 ,迅速双侧胸腔闭式引流 ,有成串气泡溢出。但患者症状无改善 ,立即经鼻气管插管 ,Ｓｅｖｒｏ90 0Ｃ呼吸机辅助呼吸 ,7小时后患者神志转清。入院第 5天停机观察 ,第 7天拔除气管插管 ,…     

125Ⅰ粒子植入对家兔气管辐射损伤的实验观察

目的:研究植入125I粒子后家兔气管组织结构的辐射损伤,探讨临床应用安全性.方法:采用2x2析因设计方法,将实验组和空白对照组动物在不同时间点(第14天,第30天)的损伤程度进行组合交叉分组,研究辐射和时间两种因素各自损伤水平,以及两者间有无交互作用.具体分组方法如下:健康雄性普通级新两兰家兔16只(体重2.5～3.0 kg)按照体重与窝别配为8对,再随机分为2个亚组(第14天组,第30天组),每组4对;每对动物各自分为实验组1只,对照组1只.实验组(8只)采取气管外膜缝扎3颗0.5 mCi125I粒子,粒子互相间隔10 mm排列的布源方法,对照组(8只)采用3颗空白粒子,按相同方法布源.第14天与第30天分别取相应亚组动物气管进行肉眼观察、HE染色病理与透射电镜检查,观察炎症损伤程度,进行统计分析.结果:第14天和第30天,实验组和对照组兔左侧气管均无穿孔、血栓形成等严重并发症;两组HE染色对比炎症损伤程度计分无显著性差异(P>0.05);实验组电镜观察到辐射敏感细胞器损伤,但第14天与第30天无明显程度差异,对照组电镜检查正常.结论:间隔10 mm连续排列的3颗0.5 mCi125I粒子对家兔气管的辐射损伤小,临床应用安全.     

COPD患者血浆内皮素测定的临床意义

为探讨慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)与血浆内皮素之间的关系 ,1 997年 1 0月～ 1 998年 5月 ,对本院住院的 88例ＣＯＰＤ患者进行血浆内皮素测定 ,现报告如下。1　临床资料本组 88例中 ,男 50例 ,女 38例 ,平均年龄 68.5 ( 2 9～ 88)岁。单纯ＣＯＰＤ2 3例 ,ＣＯＰＤ并肺心病 2 0例 ,ＣＯＰＤ并呼吸衰竭 1 5例 ,ＣＯＰＤ并肺心病、呼吸衰竭 30例。呼吸衰竭患者 (未氧疗 )动脉血氧分压均 <8ｋＰａ。正常对照组 40例 ,为本市健康体检者 ,男 2 4例 ,女 1 6例 ,平均年龄 56.2 ( 4 0～ 72 )岁 ,均排除肝、肾、心脏及血管性疾病。内皮素测定采用特…     

肺间质纤维化合并肺癌的临床特点

目的分析肺间质纤维化(PIF)合并肺癌(LC)的临床特点。方法选取常州市第二人民医院2010年1月至2014年12月收治的23例PIF合并肺癌(PIF-LC)患者与同期147例诊断单纯LC患者进行临床资料回顾性分析。结果 PIF-LC组与LC组主要见于老年男性吸烟患者,PIF-LC组平均年龄及吸烟者均明显高于单纯LC组,差异有统计学意义(t=3.63,P=0.001;χ2=3.52,P=0.003),但≥60岁者及吸烟指数差异均无统计学意义(P0.05);两组肿瘤指标癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CY211、糖类抗原(CA)125、CA153均有不同程度升高,但两组水平差异无统计学意义(均P0.05);血气分析均有低氧血症,PIF-LC组Pa CO2较单纯LC组明显减低(t=4.01,P=0.000);PIF-LC组病理类型以鳞癌多见,肺癌病灶83%位于肺纤维灶内,而LC组则以腺癌多见。两组患者发现大多处于肿瘤晚期,PIL-LC组更甚,以非手术治疗为主,但PIF-LC中位生存时间明显短于LC组单纯,差异有统计学意义(t=3.67,P=0.000)。结论 PIF-LC整体预后差,中位生存期短。在临床上对于老年男性吸烟患者,在原有PIF基础上出现新的症状或原有基础上加重,血清学及影像学均有变化,需密切随访,警惕PIF-LC可能。     

丹参酮IIA磺酸钠对慢性支气管炎患者免疫因子及疗效的影响

目的探讨丹参酮IIA磺酸钠对慢性支气管炎患者免疫因子及疗效影响。方法选取慢性支气管炎患者152例,随机分为2组,对照组77例予抗炎、化痰常规治疗,实验组75例在常规治疗的基础上加用丹参酮IIA磺酸钠注射液20 mg每日1次静点,7 d一个疗程,治疗2个疗程。治疗结束后,比较2组患者免疫因子及临床疗效。结果经治疗2组血清CRP及WBC均降低,与对照组比较,实验组CRP与WBC较低(P0.05);患者IL-4、IL-6及IL-8水平下降,与对照组比较,实验组IL-4、IL-6及IL-8水平较低(P0.05);CD3~+、CD4~+、及CD4~+/CD8~+含量升高,与对照组比较,实验组CD3~+、CD4~+、及CD4~+/CD8~+水平较高(P0.05),CD8~+含量无统计学差异(P0.05)。结论丹参酮IIA磺酸钠注射液能降低慢性支气管炎患者CRP含量,抑制炎症因子的产生,调节T淋巴细胞的免疫功能。     

维生素D对原代培养哮喘大鼠气道平滑肌细胞增殖的影响

目的:探讨维生素D对哮喘大鼠气道平滑肌细胞(airway smooth muscle cells,ASMCs)的抗增殖机制,并证明细胞周期蛋白D1(cyclin D1)在其抗增殖调控中的作用?方法:原代培养正常对照组和哮喘组大鼠ASMCs,取第3~5代细胞用于实验?总分为以下5组:正常对照ASMCs组?哮喘ASMCs组?哮喘ASMCs + 1 × 10-8 mol/L维生素D组?哮喘ASMCs + 1 × 10-7 mol/L维生素D组?哮喘ASMCs + 1 × 10-6 mol/L维生素D组?用四甲基偶氮唑盐(MTT)法?流式细胞术检测各组ASMCs增殖活性的变化;用逆转录-聚合酶链反应(RT－PCR)和蛋白质印迹(Western blot)检测不同组ASMCs cyclin D1 mRNA和蛋白的表达?结果:① 哮喘ASMCs组G0/G1期细胞比例(80.01 ± 2.55)%明显少于其他各组,S期(8.31 ± 0.42)%和G2/M期(11.21 ± 1.43)%比例增加,MTT法检测其吸光度值增高(0.78 ± 0.04),提示ASMCs增殖明显增强?其中各值分别与正常对照ASMCs组[(90.15 ± 3.02)%?(5.41 ± 0.62)%?(4.38 ± 0.56)%?0.22 ± 0.04]相比,有显著性差异(P < 0.001);同时哮喘ASMCs组与哮喘ASMCs + 1 × 10-6 mol/L维生素D组各值[(89.08 ± 2.81)%?(5.58 ± 0.92)%?(4.61 ± 1.12)%?0.38 ± 0.02]相比,其差异有统计学意义(P < 0.001);与哮喘ASMCs + 1 × 10-7/1 × 10-8 mol/L维生素D组相比,差异也有统计学意义(P < 0.01);②在cyclin D1 mRNA和蛋白表达水平上,哮喘ASMCs组与正常对照ASMCs组?哮喘ASMCs + 1 × 10-6 mol/L维生素D组分别相比较均偏高,差异显著(P < 0.001);③在各不同剂量维生素D作用组,分别在细胞增殖活性检测?cyclin D1 mRNA和蛋白表达水平上,大剂量维生素D组作用均优于最小剂量组,差异有统计学意义(P < 0.001),显示维生素D的抗增殖作用有明显剂量-效应相关性?结论:哮喘组大鼠ASMCs增殖明显,维生素D可以通过调节cyclinD1表达发挥其对哮喘大鼠ASMCs的抗增殖作用?     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对男性患者血清铁蛋白的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对男性患者血清铁蛋白的影响及其可能的临床意义。方法:以多导睡眠监测仪监测研究对象,并根据病情分为轻度、中度和重度3组,选择健康体检者为对照组,以电化学发光法测定所有研究对象的血清铁蛋白水平。结果:OSAS患者血清铁蛋白水平明显较对照组为高,差异具有统计学意义;血清铁蛋白水平与OSAS严重程度有关,并且血清铁蛋白水平与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r=0.78,P<0.01)。结论:OSAS可能是导致血清铁蛋白水平升高的一个因素。     

经支气管针吸活检术对肺部疾病的诊断价值

目的探讨经支气管针吸活检术(TBNA)对纵隔及肺门病灶、支气管黏膜下病灶的诊断价值。方法采用TBNA技术对59例伴有纵隔及肺门病灶、支气管黏膜下病灶的患者进行检查,观察其诊断的阳性率及安全性。结果 59例接受TB-NA的患者,共计穿刺89次,穿刺成功68次,穿刺成功率76.4%,确诊肺癌纵隔淋巴结转移26例,黏膜下腺癌1例,淋巴结结核5例,纵隔囊肿1例,纵隔淋巴结增生性炎症1例。结论 TBNA弥补了常规纤支镜检查的不足,对纵隔、肺门及支气管黏膜下病灶的诊断具有重要的应用价值,且TBNA安全性高,操作方便,费用低,值得临床推广应用。     

外周血宏基因组二代测序在肺炎中的应用价值

目的 评估外周血宏基因组二代测序(mNGS)技术在肺炎患者中微生物检测方面的应用价值。方法 使用回顾性分析的方法，收集常州市第二人民医院收治的28例使用外周血mNGS技术进行病原学检测的肺炎患者，并与常规微生物学检测(CMT)方法进行比较。结果 在这28例患者中，重症肺炎有19例，非重症肺炎有9例。mNGS对微生物的检出率(78.6%,22/28)与CMT(64.3%,18/28)相比差异无统计学意义(P=0.338)。mNGS对病毒的检出率高于CMT(P=0.004),但是在检出细菌(P=0.625)和真菌(P=0.118)方面无明显优势。进一步在重症肺炎患者的亚组分析中得到了同样的结果。经过综合评估，7例患者通过mNGS确诊病原体，分别为耶氏肺孢子菌(PJ)2例，PJ合并巨细胞病毒(CMV)2例，鹦鹉热衣原体2例和腺病毒1例。结论 尽管血mNGS对病原微生物的检出率并不优于CMT,但是当病毒、PJ或鹦鹉热衣原体感染时，可以考虑使用血mNGS进行病原学诊断。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清一氧化氮和一氧化氮合成酶变化的临 …

观察了２４例健康成人及５０例ＣＯＰＤ患者血清ＮＯ和ＮＯＳ水平，并与其中应用硝基类化合物、钙通道阻滞剂、ＡＣＥＩ三组上述指标比较，结果显示：（１）与健康人相比，ＣＯＰＤ各分组血清ＮＯ水平皆明显降低；（２）服用扩血管药组血清ＮＯ明显增高；（３）ＣＯＰＤ各分组血清ＮＯＳ改变无显著意义。结论：内原性ＮＯ合成不足对ＣＯＰＤ形成和发展有促进作用，外原性吸入ＮＯ有助于治疗ＣＯＰＤ，上述扩血管药作用机理可能部分通