Orem自理模式在居家使用无创正压通气治疗患者自我管理中的应用

无创正压通气是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术.目前此技术已经越来越广泛地应用于临床,治疗效果也得到国内外医学界的肯定.随着社会发展以及医学治疗模式转变,接受居家无创正压通气治疗患者明显增加.这种居家治疗方式,病人及其家属是疾病治疗和护理的主要提供者,自理能力直接影响无创正压通气治疗效果和生活质量,目前对此类病人护理关注较少.本研究以Orem自理模式应用于居家无创正压通气治疗患者,取得了良好的效果,现报道如下.     

经纤维支气管镜高频电刀治疗大气道狭窄的临床研究

各种原因引起的大气道狭窄是临床常见急症,也是长期困扰呼吸科及胸外科医生的一大临床难题.患者表现为明显的呼吸困难、咳嗽、咳痰不畅,严重时可窒息死亡,因此需要临床医生采取及时有效的措施解除气道狭窄,改善患者的临床症状,提高生活质量.近年来,随着介入肺脏病学的迅速发展,经支气管镜气道内支架、激光、微波、冷冻、高频电刀等介入技术先后应用于临床[1-3].本院于2001年10月～2009年11月期间对43例大气道狭窄患者开展经电子支气管镜高频电刀治疗,取得了满意疗效,现报道如下.     

经支气管镜介入带膜支架治疗食管气道瘘的临床应用

食管气道瘘是食管癌发展及治疗过程中较常见的并发症,发生率4%, 食管带膜支架植入术获得了良好的治疗效果, 但对于部分不适合食管带膜支架治疗的特殊类型的食管气道瘘的治疗的相关报道极少.作者采用经支气管镜植入带膜气道内支架封堵瘘口获得良好效果,现报告如下.     

经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄

目的观察纤维气管镜下氩气刀（APC）治疗各种原因所致气道狭窄的近期疗效。方法应用ERBE300型氩离子凝固器对18例气道狭窄患者进行治疗,包括支气管鳞癌4例、腺癌4例、食管癌气管内转移4例、腺样囊性癌2例、支气管结核2例、透明细胞癌1例和放疗后气管狭窄1例,其中5例为气管或支气管支架置入后再狭窄。氩气刀功率20～40W,时间1～3s,1周后重复治疗,共1～3次。结果18例患者进行了30次APC治疗（10例1次,4例2次,4例3次）。完全有效10例（55.6%）,部分有效5例（27.8%）,轻度有效2例（11%）,无效1例（5.6%）。5例气管或支气管支架置入后再狭窄患者治疗均为完全有效,对镍钛记忆合金支架无损伤。结论纤维支气管镜下氩气刀治疗气道狭窄疗效明显,使用安全,操作方便。     

家庭无创正压通气护理干预模式的建立与实施

目的探讨护理干预对家庭无创正压通气治疗效果和自我管理能力的影响。方法将接受家庭无创正压通气(NPPV)治疗的慢性高碳酸血症性呼吸衰竭(CHRF)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者63例随机分为观察组(32例)和对照组(31例)。对照组予常规指导;观察组采用家庭NPPV护理干预模式进行干预,具体包括成立家庭NPPV管理小组、选择Orem自理理论作为指导、制订教育目标与内容、制定并实施家庭访视内容。结果两组干预3个月、6个月后NPPV自我管理能力、血气分析比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论建立合理的护理干预模式可有效提高家庭NPPV治疗患者的自我管理能力和治疗效果。     

经支气管针吸活检术对肺部疾病的诊断价值

目的探讨经支气管针吸活检术(TBNA)对纵隔及肺门病灶、支气管黏膜下病灶的诊断价值。方法采用TBNA技术对59例伴有纵隔及肺门病灶、支气管黏膜下病灶的患者进行检查,观察其诊断的阳性率及安全性。结果 59例接受TB-NA的患者,共计穿刺89次,穿刺成功68次,穿刺成功率76.4%,确诊肺癌纵隔淋巴结转移26例,黏膜下腺癌1例,淋巴结结核5例,纵隔囊肿1例,纵隔淋巴结增生性炎症1例。结论 TBNA弥补了常规纤支镜检查的不足,对纵隔、肺门及支气管黏膜下病灶的诊断具有重要的应用价值,且TBNA安全性高,操作方便,费用低,值得临床推广应用。     

Orem自理模式在居家无创正压通气治疗患者中的应用

目的:探讨Orem自理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)行居家无创正压通气(NIPPV)治疗患者中的应用及临床效果.方法:将63例COPD行居家NIPPV治疗患者随机分为干预组32例和对照组31例.对照组给予常规护理,干预组在此基础上应用Orem自理模式进行干预.比较两组自我管理、血气分析及Spitzer生活质量指数.结果:干预组自我管理、血气分析及Spitzer生活质量指数与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:Orem自理模式可提高居家使用NIPPV治疗患者的自我管理能力和治疗效果,提高生活质量.     

纤支镜支气管灌洗治疗肺脓肿的护理配合

肺脓肿是以各种病原菌引起的肺化脓性感染性疾病。由于脓肿存在一层厚薄不均的壁,病变部位血液循环差,增加全身使用抗生素不易使药物透过此壁进入脓肿内,患肺脓肿时,严重的感染导致支气管粘膜水肿,加上大量的脓性分泌物,往往使支气管狭窄,甚至闭塞,即使采用体位引流,排脓效果仍差。而内科治疗肺脓肿的关键则在于对脓腔的有效引流以及提高脓腔内抗生素浓度[1]。所以使用纤支镜灌洗BL在肺脓肿的治疗中具有独特的疗效。本组共用BL治疗肺脓肿患者16例。其中男性13例,女性3例。年龄在26~57岁之间,平均年龄43.6岁。1 BL操作方法操作前按纤支镜…     

气道内支架治疗晚期食管癌气管转移62例分析

目的 探讨经纤维支气管镜放置气道内镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌气管内转移所致气道狭窄或气管食管瘘的疗效.方法 晚期食管癌气管内转移致气道狭窄或气管食管瘘患者62例,术前常规行胸部CT检查,根据气道狭窄的部位、形态和范围选择合适的镍钛记忆合金支架,经纤维支气管镜引导,在X线透视下,用支架置入器将支架置人气道狭窄段.结果 所有患者均成功置入支架,术后患者呼吸困难症状即刻缓解,气管食管瘘患者呛咳消失并能进食,短期疗效显著.随访4l例,术后生存不足2个月4例,生存2～6个月28例,6个月～1年5例,1年以上4例,其中最长生存3年.其余21例失访.结论 气道内支架是治疗晚期食管癌气管转移所致气道狭窄及气管食管瘘的有效方法.     

支气管肺泡灌洗诊断肺结核护理配合

目的:探讨支气管肺泡灌洗诊断肺结核的可行性及护理方法。方法:对36例疑似肺结核患者进行支气管肺泡灌洗,灌洗液经离心、沉淀,涂片抗酸染色找结核杆菌。结果:36例疑似肺结核患者进行支气管肺泡灌洗,诊断肺结核24例。诊断率66.67%。结论:支气管肺泡灌洗液抗酸染色找结核菌方法快速准确,能使结核患者得以及时诊治。术前做好充分准备与心理护理,消除患者恐惧心理,术中严格执行诊疗常规,严密观察患者生命体征,防止并发症的发生,正确收集灌洗标本,是支气管肺泡灌洗检查的有效保证。