骨科钛植入物表面改性抗感染与促进骨折愈合的研究进展

骨科内植物一旦植入体内,患者将面临发生感染的风险。感染是骨科内植物植入失败的主要原因之一,且在开放性骨折手术治疗中较为常见。临床上内固定术后骨折不愈合并不少见,通常需要二次甚至多次手术干预,对患者身心及经济造成严重负担。巨噬细胞聚集、活化使其在内植物周围局部浓度增高,可提高内植物/组织界面免疫功能,从而发挥预防或治疗感染的作用。此外,对钛及其合金表面进行改性,并负载抗生素或生物活性物质,也可发挥治疗或预防感染及骨折不愈合等作用。本文对目前国内外关于钛及钛合金植入物表面改性的抗感染与促进骨折愈合的研究现状进行综述,为构建同时具备抗感染与促进骨折愈合能力的骨科植入物材料提供参考。     

Use of Sargassum fusiforme Extract and its Bioactive Molecules to inhibit HIV Infection: Bridging Two Paradigms between Eastern and Western Medicine

AIDS is a global pandemic that has seen the development of novel and effective treatments to improve the quality of life of those infected and reduction in the spread of the disease. While great advancements have been made in HIV/AIDS therapeutics, there is still no cure or viable vaccine in development. The high rate of HIV-1 mutation contributing to virus immune escape, combined with increase in sexual transmission and the significant clinical therapeutics side effects of the currently available treatments highlights the need for novel therapeutics with broad anti-viral activity against both CXCR4(X4) and CCR5(R5)-tropic viruses. In our search for novel modalities against HIV infection, we investigated several aqueous extracts from Traditional Chinese Medicine(TCM) collection and identified Sargassum fusiforme(S. fusiforme) as a potent inhibitor of HIV infection. Following the Western approach of drug discovery and development, we isolated several bioactive molecules from S. fusiforme and determined their mechanism of action. TCM and Western approaches to disease treatment and drug development have been shown to be complementary to each other. The former provides a rich medicinal history for natural compounds that can have clinical impact on a variety of illnesses, while the latter enables the application of chemical informatics with rational drug design approach coupled to mechanistic underpinnings of such therapeutics. This multistep paradigm is demonstrated in the example of S. fusiforme as a treatment to prevent HIV infection, as described in this review.     

左卡尼汀治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察

目的研究左卡尼汀辅助治疗老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效。方法选择我科住院的老年社区获得性肺炎患者63例,随机分为常规组33例,实验组30例,两组均给予抗感染、化痰、解痉、平喘的常规治疗,实验组加用左卡尼汀2 g/d,观察两组治疗期间的白细胞、中性粒细胞、降钙素原及C反应蛋白的变化。结果 1常规组与实验组患者在一般资料无统计学差异(P0.05)。2治疗第4天常规组与实验组白细胞及中性粒细胞计数均明显降低(P0.05),但实验组降低更为显著(P=0.007,P=0.004)。3实验组治疗第3天、第5天及第7天血清PCT浓度、CRP浓度与前次数据相比均有明显差异(P0.05)。结论左卡尼汀辅助治疗老年社区获得性肺炎可增强抗炎效果,缩短抗炎疗程。     

急诊抗感染治疗的常见误区

急诊科感染构成复杂,大多数患者病情急、重、进展迅速,不确定性突出,要求急诊医师在很短的时间内利用有 限的信息做出正确临床决策包括合理的经验性抗感染治疗方案,这始终是一个重大挑战。文章重点列举了急诊医师 面对感染问题时最常见的10个认识和实践误区,逐一解读、分析、评论。同时对应现状和误区,详细论述了急诊抗感 染治疗的策略,诸如分层策略、临床微生物学思维、追求精益化治疗等。期待能够给广大急诊医师带来“基于实践的 学习和提高”。     

重症传染性非典型肺炎2例治疗体会

目的：总结2例重症传染性非典型肺炎患者的救治经验和教训。方法：回顾2例重症SARS患者资料并结合文献进行分析。结果：2例患者均及时应用糖皮质激素、抗感染药物和综合治疗，症状很快改善，胸部X线示阴影吸收。但1例因应用广谱抗生素品种过多、时间过长而出现药物热；1例因激素应用时问过长继发上消化道出血。2例经过积极的综合治疗，均救治成功。结论：早期诊断，加强支持治疗，合理应用糖皮质激素和抗感染药物，适时应用无创正压通气，可望降低重症传染性非典型肺炎的病死率。     

肝胆结石片对动物炎症和胆汁成分的影响

ig肝胆结石片1.5、3.0（生药）／kg，无论致炎前或致炎后给药，均能显著降低二甲苯致小鼠耳肿胀率分别为68.4％、72.4％或42.2％、65.6％;对角叉菜胶致急性炎症有不同程度的抑制，对琼脂肉芽的抑制率分别为12.6％、24.1％;对毛细血管通透性增加的抑制率分别为320％、45.3％。表明肝胆结石片有良好的抗炎作用，且能提高胆道感染狗的胆汁中总胆汁酸、固形物及体重，提示本品有一定的抗感染作用。     

任意皮瓣局部注射VEGF对其抗菌力影响的实验研究

目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）对皮瓣抗菌力的影响。方法：选用60只SD大鼠,制作背部6×4cm任意皮瓣的动物模型。术中VEGF组局部注射VEGF 1.0μg/瓣,对照组注射等量生理盐水。术后即刻注射绿脓杆菌。结果：碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的测定：术后第3天皮瓣VEGF组bFGF阳性细胞数较生理盐水对照组相应部位有显著增加,差异有显著意义（P〈0.01）。琥珀酸脱氢酶（SDH）：术后第4天VEGF组中段和远段皮瓣SDH活力明显高于生理盐水对照组相应部位,差异有显著意义（P〈0.01）。电镜观察见VEGF组成纤维细胞和血管内皮细胞形态和功能较生理盐水对照组好。术后第11天IL-1β阳性细胞数VEGF组皮瓣较生理盐水对照组皮瓣低,差异有显著意义（P〈0.01）。皮瓣在100低倍镜视野计算血管密度VEGF组较生理盐水对照组高,差异有显著意义（P〈0.01）。结论：VEGF能改善皮瓣微循环、促进血管再生,有明显的促进任意皮瓣成活、抗感染作用。     

中西医结合治疗肛周脓肿合并糖尿病28例

[目的]观察中西医结合治疗肛周脓肿合并糖尿病的疗效。[方法]对28例肛周脓肿合并糖尿病患者采用切开挂线一次根治术,术前予控制血糖,术后胰岛素、降糖药降糖联合中药煎剂改善症状,同时合并抗感染,结合中药局部外用。[结果]28例患者均痊愈出院,愈合时间为17～37天,随访半年无复发者。[结论]中西医治疗肛周脓肿合并糖尿病效果肯定。     

人类免疫缺陷病毒感染者拔牙围手术期的风险评估和管理

目的 评估人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染者拔牙围手术期的免疫状态,探索预防感染的临床处理方法,降低患者的术后感染风险。方法 分析首都医科大学附属北京佑安医院五官中心口腔科2008年5月至2018年7月拔牙的246例HIV患者的临床资料,依据患者术前CD4⁺T淋巴细胞水平的差异分为3组,给予相应的抗感染的预防用药,总结每组患者围手术期的相关处理流程,并对术后7 d和术后1个月CD4⁺T淋巴细胞的变化情况进行分析。结果 经过适当的抗感染治疗,虽然术后7 d患者的CD4⁺T淋巴细胞水平均有明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,但术后1个月即可恢复至术前水平。结论 利用CD4⁺T淋巴细胞能够有效反映机体免疫功能状态的特点,确定最佳手术时间、评估手术风险并给予相应的预防性干预治疗,可切实降低HIV患者手术感染风险。合理的抗感染治疗可在一定程度上改善患者的免疫状态,同时,围手术期的心理管理和饮食管理也不容忽视。     

临床药师对抗感染治疗方案评价方法的探讨

目的 探讨临床药师对抗感染治疗方案的评价方法。方法 通过对我院呼吸科1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的抗感染治疗分析,探讨对抗感染治疗方案的评价方法。结果 该患者具抗菌药物用药指征,初始经验性治疗覆盖包括耐药铜绿假单胞菌在内的常见呼吸道G^-杆菌,选用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星注射液的抗感染治疗方案是合理的,但全程使用初始两联抗菌药物至出院则不合理。结论 对于抗感染治疗方案的评价,首先需判断是否具有抗菌药物使用指征,然后再综合患者病情的严重程度、既往治疗情况、感染部位的病原学特点、抗菌药物的选择等评价初始经验性治疗方案的合理性。对于有病原学阳性结果者,需结合初始经验性治疗疗效、病原学结果的判读及临床意义、指南推荐、后续药物选择等来综合评价后续治疗方案的合理性。