儿童和青少年颞叶癫癎的术后长期疗效观察

目的总结儿童和青少年颞叶癫癎手术后的长期疗效和生活质量。方法回顾性分析31例儿童和青少年颞叶癫癎病人的临床资料,行标准前颞叶切除术26例,扩大前颞叶切除术2例,前颞叶切除术＋软化灶切除术2例,颞后顶下致癎灶切除术1例。评估术后癫癎发作改善情况及认知、生活质量等。结果术后随访5年以上,其中癫癎发作消失、达到EngelⅠ级26例,EngelⅡ级1例,EngelⅢ级2例,EngelⅣ级2例。术后病理示：海马组织硬化13例,皮质发育异常伴胶质增生9例,皮质发育异常伴海马组织硬化6例,神经元胶质肿瘤2例,继发性瘢痕脑回形成1例。术后并发症多数可恢复。结论儿童和青少年颞叶癫癎术后长期疗效良好,生活质量提高。     

18F－FDGPET／CT显像对颞叶癫痫灶定位的价值

目的探讨以18氟-2-脱氧葡萄糖为显影剂的正电子发射断层扫描／计算机断层成像（18F-FDGPET／CT）对颞叶癫痫（TLE）灶的定位价值。方法本研究回顾分析被确诊为TLE的24例患者的临床资料,将术前18F-FDGPET／CT、MRI、视频脑电图（VEEG）与术中颅内电极脑电图和术后病理学检查结果进行对比研究。结果24例TLE患者中,18F-FDGPET／CT准确定位致痫灶21例,MRI准确定位10例,VEEG准确定位10例。18F-FDGPET／CT对TLE致痫灶的敏感性为87．5％（21／24）,其中对内侧颢叶癫痫（MTLE）致痫灶为88．9％（16／18）,对外侧颞叶癫痫（LTLE）致痫灶为83．3％（5／6）。MRI对TLE致痫灶的敏感性为41．7％（10／24）,其中对MTLE致痫灶为55．5％（10／18）,对LTLE致痫灶为0。VEEG对TLE致痫灶的敏感性为41．7％（10／24）,其中对MTLE致痫灶为50．5％（9／18）,对LTLE致痫灶为16．7（1／6）。18F-FDGPET／CT对TLE（包括MTLE和LTME）致痫灶的敏感性均显著高于MRI和VEEG（P〈0．05）,而MRI和VEEG对TLE致痫灶的敏感性无显著差异（P〉0．05）。结论18F-FDGPET／CT对于TLE致痫灶定位具有独特的优势。     

基于MRI自动化定量海马体积诊断颞叶癫痫患者海马硬化

目的 评估基于MRI自动化定量海马体积诊断颞叶癫痫患者海马硬化（HS）的效能。方法 回顾性分析经术后病理检查证实的64例存在HS的颞叶癫痫患者,采用AccuBrain软件对头部3D T1WI进行自动化定量分析,检测海马体积指数（HVI）;以病理结果为诊断金标准,统计2名医师目测诊断HS结果。采用受试者工作特征（ROC）曲线获得HVI诊断HS的截断值及曲线下面积（AUC）,计算HVI诊断HS的敏感度、特异度和准确率,评价2种诊断方式所获结果的一致性。结果 64例中,38例左侧HS、26例右侧HS。医师目测诊断HS的敏感度、特异度、准确率分别为90.63%（58/64）、100%（64/64）及95.31%（122/128）。ROC曲线结果显示,HVI诊断HS的最佳截断值为0.185,AUC为0.936。HVI诊断HS的敏感度、特异度、准确率分别为87.50%（56/64）、93.75%（60/64）及90.63%（116/128）。医师目测与HVI诊断HS的准确率一致性较强（Kappa=0.684,P<0.05）。结论 MRI自动化定量海马体积可用于诊断颞叶癫痫患者HS,其诊断效能较高。     

行为变异型额颞叶痴呆的影像学研究进展

对额颞叶变性中的行为变异型额颞叶痴呆影像学研究作一简述。     

杏仁核海马立体定向射频热凝毁损术治疗内侧颞叶癫痫的临床研究

目的分析采用杏仁核海马立体定向射频热凝毁损术(SAHE)治疗内侧颞叶癫痫的方法、癫痫控制情况及神经心理学功能影响,评估SAHE的效果及安全性。方法选取48例内侧颞叶癫痫行外科手术治疗患者为研究对象,分析其一般资料、SAHE治疗方法及术后癫痫发作消失率、神经心理学功能术后检测情况。结果手术均顺利完成,术后随访6个月~2年,癫痫完全控制率为52.1%,治疗显效率为75.0%,总有效率为89.6%,术后11例(22.9%)患者出现轻度头痛,9例(18.8%)患者术后出现低热,均为给予特殊治疗,未影响后续治疗,后1周患者PIQ、VIQ、MQ有所下降,但是在之后的随访中发现患者术后6个月在神经心理功能各维度评测结果均已恢复至术前水平,术后1周患者PIQ、VIQ、MQ有所下降,但是在之后的随访中发现患者术后6个月在神经心理功能各维度评测结果均已恢复至术前水平。结论 SAHE对内侧颞叶癫痫的治疗效果显著,能够有效的减少术后癫痫发作次数,术后早期会对患者的语言、操作智商、记忆力有一定影响,但长远观察可恢复正常,安全性良好,值得临床推广应用。     

颞叶癫痫诊断与治疗：从金标准到临床实践

癫痫是神经科的常见病和多发病,我国约有9×106例癫痫患者,其中6×106例为活动性患者,目前每年约有400×103例新发病例。癫痫给患者及其家庭带来较为严重的不良影响,据文献报道,在发达国家经规范合理的抗癫痫药物（AEDs）治疗后,有70%-80%的患者可有效控制发作,真正的难治性癫痫仅约占20%。然而,在我国这样的发展中国家,由于人们对癫痫的认识存在误区和医疗资源的分布相对不均匀,大多数患者未能及时得到明确诊断和有效治疗,使我国难治性癫痫,尤其是颞叶癫痫发生率明显高于发达国家。     

颞叶癫痫外科治疗的合并症

<正>颞叶癫痫(TLE)占癫痫的30%~35%,其中2/3源于颞叶内侧[1]。TLE伴海马硬化(HS)者58%~89%药物治疗无效[2]。而手术治疗的成功率为70%~90%[2-3]。近年来影像学及外科技术的进步使TLE手术治疗的优势大于抗癫痫药(AEDs)的治疗,但是目前对手术预后的研究尤其是合并症的研究还不够[4]。很多外科医生对手术合并症的经验不多[5]。理想的外科治疗应能使发作消失又不使功能受     

Increased expression of Notch1 in temporal lobe epilepsy: animal models and clinical evidence

Temporal lobe epilepsy is associated with astrogliosis. Notchl signaling can induce astrogliosis in glioma. However, it remains unknown whether Notchl signaling is involved in the pathogenesis of epilepsy. This study investigated the presence of Notchl, hairy and enhancer of split-l, and glial fibrillary acidic protein in the temporal neocortex and hippocampus of lithium-pilocar- pine-treated rats. The presence of Notchl and hairy and enhancer of split-1 was also explored in brain tissues of patients with intractable temporal lobe epilepsy. Quantitative electroencephalo- gram analysis and behavioral observations were used as auxiliary measures. Results revealed that the presence of Notchl, hairy and enhancer of split-l, and glial fibriUary acidic protein were en- hanced in status epilepticus and vehicle-treated spontaneous recurrent seizures rats, but remain unchanged in the following groups： control, absence of either status epilepticus or spontaneous recurrent seizures, and zileuton-treated spontaneous recurrent seizures. Compared with patient control cases, the presences of Notch1 and hairy and enhancer of split- 1 were upregulated in the temporal neocortex of patients with intractable temporal lobe epilepsy. Therefore, these results suggest that Notchl signaling may play an important role in the onset of temporal lobe epilepsy via astrogliosis. Furthermore, zileuton may be a potential therapeutic strategy for temporal lobe epilepsy by blocking Notchl signaling.     

自发性额颞叶脑内血肿的急救处理

目的 探讨自发性额颞叶脑内血肿的急救处理措施.方法 回顾性分析27例自发性额颞叶脑内血肿合并蛛网膜下隙出血或脑室出血患者的抢救经过及手术经验.23例行外科手术,4例发生脑疝患者急诊在全身麻醉插管下行开颅血肿清除、动脉瘤夹闭术、去骨瓣减压术;7例既往有高血压病史,考虑高血压脑出血,急诊在全身麻醉下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术;12例大脑中动脉动脉瘤破裂出血,择机行开颅血肿清除、动脉瘤夹闭术.4例数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）未发现异常,予以保守治疗,其中1例1个月后复查DSA提示动静脉畸形,予伽马刀治疗.结果 术后因严重脑梗死导致死亡2例,对25例患者随访6个月,按格拉斯哥预后量表（GOS）分级：预后良好17例,预后不良7例,植物状态1例.结论 自发性额颞叶脑内血肿已形成脑疝的病例,应尽快解除脑疝和占位效应,尽早手术挽救生命;对未形成脑疝患者,行DSA或CTA明确诊断后,选择合理的治疗方案.充分的术前评估、合理的手术时机、良好的显微外科手术技巧,能有效改善预后.     

不同病理亚型FCD颞叶癫痫患者手术效果及预后比较

目的 比较不同病理亚型的颞叶局灶性皮层发育不良（FCD）颞叶癫痫患者的手术效果及预后.方法 对收治的68例行颞叶癫痫手术的FCD患者的临床资料进行回顾性分析,按照2011年国际抗癫痫联盟（ILAE）分型标准进行病理分型,参照Engel标准分级比较单纯型及结合型FCD的手术疗效.结果 病理结果示单纯型FCD24例,结合型FCD 44例.68例患者随访1～4年,按Engel标准评定,手术效果良好（Engel Ⅰ＋Ⅱ级）为53例,其中单纯型FCD 17例（70.8％）,结合型FCD 36例（81.8％）;手术效果不佳（EngelⅢ＋Ⅳ级）15例,其中单纯型FCD7例（29.2％）,结合型FCD 8例（19.2％）,单纯型FCD的手术效果良好率低于结合型FCD,结合型FCD的预后好于单纯型FCD.结论 按照2011年ILAE分型方法,结合型FCD的手术效果和预后优于单纯型FCD.